Chảy máu đường mật

　　Chảy máu đường mật xuất hiện trong các bệnh lý đường tiêu hóa có tỷ lệ thứ năm, khoảng cách giữa thời gian phát bệnh và yếu tố gây bệnh của bệnh nhân chảy máu đường mật đều có sự khác nhau, nguyên nhân chính là do tổn thương và nhiễm trùng đường mật gây ra sự hình thành bệnh lý nội tắc, máu qua đường mật流入 tá tràng. Người bệnh thường rất tò mò về nguyên nhân gây chảy máu đường mật, dưới đây sẽ giới thiệu nguyên nhân và bệnh lý của chảy máu đường mật.

　　1、nhiễm trùng hoặc sỏi đường mật là nguyên nhân chính gây chảy máu đường mật;

　　2、vết thương gây chảy máu đường mật thấy ở chấn thương mạnh gan hoặc vết thương sắc, việc lấy đá trong AOSC có thể gây chảy máu đường mật trong quá trình mổ, PTBD hoặc dẫn lưu hình chữ U của đường mật gan có thể gây chảy máu đường mật;

　　3、nguyên nhân khác, như u động mạch gan, ung thư gan, v.v.

　　Chảy máu đường mật là do nhiều nguyên nhân gây ra sự thông liên bệnh lý giữa mạch máu trong và ngoài gan với đường mật, máu qua đường mật流入 tá tràng gây ra chảy máu trên đường tiêu hóa. Chảy máu đường mật là một trong những nguyên nhân chính gây chảy máu trên đường tiêu hóa, ở Trung Quốc không hiếm gặp. Các biến chứng phổ biến có:

　　1、黄疸：1/4～1/3Bệnh nhân có vàng da, chủ yếu là vàng da tắc nghẽn. Nếu cùng lúc có sốt, thường là dấu hiệu của nhiễm trùng đường mật và chảy máu.

　　2、Gan và túi mật sưng to:}50％～60％ bệnh nhân xuất huyết đường mật có thể có gan và túi mật sưng đau, sau khi xuất huyết, khối máu bị tiêu tan hoặc đào thải, gan và túi mật sưng to có thể giảm.

　　Xuất huyết đường mật thường do mạch động mạch, tĩnh mạch ngoại gan hoặc nội gan thông với đường mật hoặc túi mật, gây xuất huyết tiêu hóa trên dẫn đến. Vậy sau khi xuất huyết đường mật sẽ có những biểu hiện nào?

　　1、Sau khi xuất huyết, bệnh nhân có thể sốt rét run, vàng da, đau thượng vị, nôn ra máu đen, đau bờ vai và lưng.

　　2、Sau khi xuất huyết, bệnh nhân có thể tự ngừng, các triệu chứng trên sẽ giảm đi.

　　3、Xuất huyết khoảng một tuần sẽ发作 một lần, xuất hiện nhiều lần, có tính chất chu kỳ.

　　4、Khi xuất huyết có các dấu hiệu của sốc mất máu.

　　Ngoài ra, bệnh nhân còn có các dấu hiệu sau: có dấu hiệu sốc, thiếu máu, mắt vàng da, đau vùng thượng vị, cơ co cứng, gan, túi mật sưng đau, ruột鸣 hoạt động.

　　Xuất huyết đường mật được chú ý vì có tỷ lệ biến chứng cao và tỷ lệ tử vong cao, tăng tỷ lệ chữa trị và giảm tỷ lệ tử vong quan trọng là phòng ngừa xuất huyết đường mật, các biện pháp phòng ngừa chủ yếu bao gồm các điểm sau:

　　1、Chữa trị sớm các bệnh như sán đường mật, sỏi đường mật, u gan, u mạch máu gan...

　　2、Xử lý đúng cách vết thương gan.

　　3、Khi thực hiện sinh thiết gan hoặc PTC phải sử dụng kim mỏng, tránh lặp lại nhiều lần sinh thiết gan.

　　4、PTCD phải được thực hiện ở xung quanh gan, không được làm tổn thương sự toàn vẹn của đường ống trung tâm gan.

　　5、Khi phẫu thuật ở phần cổ gan hoặc các cơ quan lân cận, tránh xuất huyết đường mật do yếu tố y.

　　6、Xuất huyết đường mật cần được chú ý và xử lý sớm để phòng ngừa xuất huyết đường mật nhỏ phát triển thành xuất huyết đường mật lớn.

　　Xuất huyết đường mật là do bệnh lý gan mật, chấn thương, phẫu thuật hoặc các yếu tố toàn thân dẫn đến xuất huyết đường mật nhiều, cần làm các xét nghiệm sau:

　　1、Giảm số lượng hồng cầu, hemoglobin, tăng số lượng bạch cầu và bạch cầu trung tính, phân giấu máu dương tính. Có biểu hiện vàng da obstructive.

　　2、Siêu âm B cho thấy có vùng tối của máu tụ trong gan.

　　3、Vật chất phóng xạ198Chụp vàng thể hiện tổn thương chiếm chỗ trong gan.

　　4、Cận kinh có thể thấy xuất huyết đường mật, kết hợp với kiểm tra bario có thể loại trừ bệnh loét dạ dày, xuất huyết từ các tĩnh mạch曲张 thực quản.

　　5、Chụp động mạch gan chọn lọc có thể phát hiện vị trí xuất huyết; CT kiểm tra có thể thấy tổn thương chiếm chỗ; PTC, ERCP đôi khi có thể hỗ trợ chẩn đoán.

　　、Chế độ ăn uống hợp lý là cơ sở để phòng ngừa và làm giảm sự发作 và nặng thêm của bệnh xuất huyết đường mật, đối với bệnh nhân xuất huyết đường mật, cần chú ý đến một số điểm sau trong chế độ ăn uống:

　　1、Giảm thiểu lượng tiêu thụ chất béo, đặc biệt là chất béo động vật, không ăn thịt mỡ, thực phẩm chiên油炸, thay thế chất béo động vật bằng dầu thực vật càng nhiều càng tốt.

　　2、Một phần lớn bệnh viêm túi mật và sỏi mật liên quan đến hàm lượng cholesterol cao và rối loạn chuyển hóa trong cơ thể, vì vậy cần hạn chế ăn trứng cá, lòng đỏ trứng các loại và gan, thận, tim, não của các loài động vật ăn thịt có hàm lượng cholesterol cao.

　　3、Chế biến thực phẩm bằng cách hấp, nấu, nấu chín, trộn là tốt, tuyệt đối không nên ăn nhiều thực phẩm xào, rán, nướng, hun khói, muối.

　　4、Tăng cường ăn lượng thực phẩm giàu protein chất lượng cao và carbohydrate như cá, thịt nạc, sản phẩm từ đậu, rau tươi và trái cây để đảm bảo nguồn cung cấp năng lượng, từ đó thúc đẩy hình thành glucose gan, bảo vệ gan.

　　Người bệnh chảy máu đường mật điều trị theo nguyên nhân gây bệnh khác nhau, cụ thể như sau:

　　1、Chảy máu đường mật do chấn thương

　　Cần xác định vị trí chính xác, trong điều kiện có thể, phương pháp ưu tiên là thực hiện chụp động mạch gan chọn lọc qua da, khi phát hiện chảy máu, có thể bít tắc mạch máu chảy máu qua ống导管, có thể đạt được hiệu quả cầm máu ngay lập tức. Trong trường hợp thông thường, khi không có điều kiện thực hiện thủ thuật栓 hóa động mạch gan chọn lọc mà có nhiều chảy máu, cần thực hiện phẫu thuật, sau khi kiểm soát máu vào gan, cắt mở khối máu tụ gan, loại bỏ cục máu đông trong đó, kết扎 mạch máu chảy máu; đối với khối máu tụ sâu, có thể kết扎 động mạch leaf gan khu vực gan; khi khối máu tụ lớn và thành dày, có thể thực hiện cắt bỏ phần gan hoặc lá gan cùng với khối máu tụ腔.

　　2、Chảy máu đường mật nhiễm trùng

　　（1）Chụp động mạch gan chọn lọc qua da và thủ thuật栓 hóa là phương pháp điều trị ưu tiên, đặc biệt là đối với bệnh nhân tình trạng nguy kịch, chảy máu đường mật sau phẫu thuật, vì trong trường hợp này, nguy cơ phẫu thuật lớn hơn và kỹ thuật cũng khó khăn hơn.

　　（2）Người bệnh chảy máu đường mật nhiễm trùng cần được phẫu thuật điều trị ngay sau khi chuẩn bị trong thời gian ngắn, để điều trị nhiễm trùng đường mật và kiểm soát chảy máu. Hiện nay, các phương pháp kiểm soát chảy máu phổ biến có: ① Chỉ định kết扎 động mạch gan của lá gan hoặc khi dấu hiệu định vị không rõ ràng, cũng có thể kết扎 động mạch gan cố định; ② Phẫu thuật cắt bỏ lá gan hoặc phần gan. Thông qua造影 động mạch gan chọn lọc qua da để hiểu rõ vị trí chảy máu, đồng thời, có thể thực hiện thủ thuật栓 hóa động mạch gan chi nhánh này qua ống导管, nhưng phương pháp này cần thiết bị phức tạp và kỹ thuật thành thạo, đồng thời không thể xử lý bệnh lý đường mật. Do đó, việc sử dụng có giới hạn. Đối với chảy máu đường mật ngoài gan, phẫu thuật có thể xác định nguồn gốc chảy máu, nếu chảy máu từ túi mật,则需要 phẫu thuật cắt túi mật; nếu chảy máu từ động mạch gan,则需要 cắt bỏ hoặc kết扎 nhánh động mạch gan bị rách; chỉ đơn thuần缝合 vết loét trên bề mặt niêm mạc đường mật thường không đạt được mục đích cầm máu, phẫu thuật lại có thể dẫn đến chảy máu. Trong quá trình phẫu thuật, cần xử lý bệnh lý đường mật đồng thời, tạo đủ đường dẫn lưu đường mật để kiểm soát nhiễm trùng.