胆道出血

　　胆道出血は消化器疾病の中で発生する確率が第5位に位置し、胆道出血患者の発病時間の間隔や発病因子には差があります。主な原因は胆道の損傷感染が病理性内瘻の形成を引き起こし、血液が胆管を通じて十二指腸に流入することです。患者は通常胆道出血の原因について非常に興味を持ちます。以下では、胆道出血の原因と病理について患者に紹介します。

　　1、胆道感染や結石が胆道出血の最も多い原因です；

　　1、胆道出血の原因は胆道感染や結石が最も多く、AOSC手術中の結石採取時の胆管壁損傷が胆道出血を引き起こすことがあります。PTBDや肝胆管U字管の引流が胆道出血を引き起こすこともあります；

　　3、他の原因、例えば肝動脈瘤、肝がんなど。

　　胆道出血は、肝内または肝外の血管と胆道の間に病理性の溝が形成され、血液が胆道を通じて十二指腸に流入することで上消化道出血が発生します。胆道出血は上消化道出血の主な原因の1つであり、中国では珍しくありません。一般的な合併症には：

　　1、黄疸：1/4～1/3の患者が黄疸を呈示し、多くは閉塞性黄疸です。発熱が同時に見られる場合、胆道感染と出血の合併を示唆することがあります。

　　2、肝と胆嚢の腫れ：50％～60％の胆道出血患者は、肝臓と胆嚢が腫れ、痛みを感じることがあります。出血が停止すると、血塊が溶けたり排出されたりし、腫れた肝臓と胆嚢は次第に縮小します。

　　胆道出血は肝内または肝外の動脈や静脈が胆管や胆嚢と通じ、上消化道出血を引き起こすことが原因です。胆道出血が発生した場合、どのような症状が見られるのでしょうか？

　　1、患者は発熱や寒気、黄疸、上腹部の劇痛の後、嘔血や黒便が見られ、肩背部に放射痛が伴います。

　　2、出血後は自然に停止し、出血後の症状が軽減します。

　　3、出血は約1週間ごとに発作を起こし、反復的に見られ、周期性があります。

　　4、出血時には失血性ショックの一系列の徴候が見られます。

　　さらに、患者は以下の徴候も出現します：休克的徴候、貧血の様子、皮膚や結膜の黄染、上腹部の圧痛、筋緊張、肝臓や胆嚢の腫れと痛み、腸音が活発です。

　　胆道出血は高発症率と高い死亡率で注目されています。治癒率を高め、死亡率を低減する鍵は胆道出血の予防です。予防策は以下の通りです：

　　1、胆道虫症、胆管結石、肝臓腫瘍、肝血管腫など、早期に診断・治療することが重要です。

　　2、肝損傷を適切に処理します。

　　3、肝穿刺バイオプシーまたはPTCの際には、細い針を使用し、肝穿刺を繰り返し避ける必要があります。

　　4、PTCDは肝の周辺で行い、肝の中央管の完整性を損なわないようにします。

　　5、肝門部や近隣の臓器の手術を行う際には、医源性胆道出血を避ける必要があります。

　　5、胆道出血に対して重視し、早期に処理し、少量の胆道出血が胆道大出血に進行することを防ぐ必要があります。

　　胆道出血は肝胆疾患、外傷、手術、または全身的な要因による胆道の比較的大きな出血です。必要な検査は以下の通りです：

　　1、赤血球やヘモグロビンが低下し、白血球や中性白血球が上昇し、潜血が陽性になります。阻塞性黄疸の症状が見られます。

　　2、B型超音波で肝内に血液の塊や液体の暗部が見られます。

　　3、核素198金スキャンで肝内の占位性病変が示されます。

　　4、内視鏡検査で時には胆道出血が見られ、バリウム検査と組み合わせることで潰瘍病や食道静脈瘤の破裂出血を除外できます。

　　5、選択的な肝動脈造影で出血部位が見つかることがあります；CT検査で占位性病変が見られます；PTC、ERCPが時には診断を助けることができます。

　　適切な食事は胆道出血の発作を予防し、悪化を防ぐ基本です。胆道出血患者は、以下のポイントを常に意識する必要があります：

　　脂肪、特に動物性脂肪の摂取量を減らし、脂質の多い肉や揚げ物を食べないようにし、できるだけ植物油で動物油を代用しましょう。

　　多くの胆嚢炎や胆石症の形成は、体内のコレステロールの含有量が高く、代謝障害と確かに関連しています。したがって、魚の卵、さまざまな卵類の卵黄、さまざまな食肉動物の肝臓、腎臓、心臓、脳など、コレステロール含有量の高い食品を制限する必要があります。

　　蒸、煮、炖、煮で調理された食品が最適で、炒め、揚げ、焼き、焼き、煙熏、塩漬けの食品を大量に摂取することを避けましょう。

　　4、魚、瘦肉、豆製品、新鮮な野菜や果物など、優れたタンパク質と炭水化物を豊富に含む食品の摂取量を増やし、エネルギー供給を確保し、肝糖原の形成を促進し、肝臓を保護します。

　　胆道出血患者は、異なる原因によって治療法も異なります。具体的には以下の通りです：

　　1、外傷性の胆道出血

　　正確な定位が必要であり、条件が許される場合、首选の方法は皮膚を通じて選択的な肝動脈造影を行うことです。出血の来院後、出血する血管をカテーテルで塞栓することで、即座に止血効果を得ることができます。一般的に、選択的な肝動脈塞栓術の条件がなく、大量の出血がある場合、手術を施行する必要があります。肝血流を制御した後、肝血腫を切開し、血塊を取り除き、出血する血管を結扎します。深い位置の血腫の場合、肝区葉動脈を結扎し、血腫が大きく壁が厚い場合、肝部分切除または肝葉切除と血腫腔を同時に行うことができます。

　　2、感染性の胆道出血

　　（1）皮膚を通じて選択的な肝動脈造影および塞栓術は、特に重篤な病気や手術後の胆道出血患者に対して、手術のリスクが大きく、技術的にも難しい場合に首选の治療法です。

　　（2）感染性の胆道出血患者は、短い準備期間の後、胆道感染を治療し、出血を制御するために手術を施行する必要があります。現在、一般的に使用されている出血制御法には：①出血する肝葉の肝動脈または定位が明確でない場合、肝固有動脈も結扎することができます；②肝葉または肝部分切除術。出血の部位を理解するために皮膚を通じて選択的な肝動脈造影を行い、同時に動脈内カテーテルを通じて肝動脈枝の塞栓術を行うことができますが、この方法は複雑な機器と熟練した技術が必要であり、胆道の変化を処理することができません。そのため、使用が限られています。肝外の胆道出血の場合、手術を行うことで出血の源を特定することができます。出血が胆嚢から来ている場合、胆嚢切除術を行う必要があります。出血が肝動脈から来ている場合、破れた肝動脈枝を切除または結扎し、胆管粘膜の上面の潰瘍を単純に縫合することは止血には効果がありません。手術中に胆道の変化を同時に処理し、感染を制御するために十分な胆道引流を確立することが重要です。