Hemorragia biliar

　　La hemorragia biliar ocupa el quinto lugar en la probabilidad de aparición en enfermedades digestivas, y la frecuencia de aparición y los factores de aparición de los pacientes con hemorragia biliar varían. La principal causa es la formación de fístulas patológicas debido a lesiones y infecciones del conducto biliar, con sangre que entra en el duodeno a través del conducto biliar. Los pacientes suelen estar muy curiosos sobre las causas de la hemorragia biliar, a continuación, se introduce la etiología y patogenia de la hemorragia biliar.

　　1、La infección biliar o las cálculos son las causas principales de la hemorragia biliar.

　　2、La hemorragia biliar por lesión se ve en lesiones violentas del hígado o lesiones punzantes, la lesión de la pared del conducto biliar durante la extracción de cálculos en la cirugía de AOSC puede causar hemorragia biliar intraoperatoria, la drenaje biliar percutánea (PTBD) o la drenaje de U de la vía biliar hepática pueden causar hemorragia biliar.

　　3、Otras causas, como aneurismas de arteria hepática, cáncer de hígado, etc.

　　La hemorragia biliar se debe a una comunicación patológica entre vasos sanguíneos intrahepáticos o extrahepáticos y el conducto biliar, lo que resulta en hemorragia digestiva alta cuando la sangre entra en el duodeno a través del conducto biliar. La hemorragia biliar es una de las principales causas de hemorragia digestiva alta y no es rara en China. Las complicaciones comunes incluyen:

　　1、Ictericia：1/4～1/3El paciente tiene ictericia, que es más comúnmente ictericia obstructiva. Si se acompaña de fiebre, a menudo sugiere infección biliar combinada con hemorragia.

　　2、Hígado y vesícula biliar hinchados:50％～60％de los pacientes con hemorragia biliar pueden tener hígado y vesícula biliar hinchados y dolorosos, después de que la hemorragia cese, los coágulos de sangre se disuelven o se eliminan, el hígado y la vesícula biliar hinchados pueden reducirse.

　　La hemorragia biliar generalmente se debe a la comunicación entre las arterias y venas intrahepáticas o extrahepáticas y los conductos biliares o la vesícula biliar, lo que provoca la hemorragia gastrointestinal superior. ¿Qué síntomas aparecerán después de la hemorragia biliar?

　　1、Después de que el paciente tiene fiebre y escalofríos, ictericia y dolor agudo en el abdomen superior, puede aparecer vómitos de sangre y heces negras, con dolor irradiado en el hombro y la espalda.

　　2、Los síntomas pueden cesar por sí solos después de la hemorragia, y los síntomas mencionados anteriormente pueden aliviarse.

　　3、La hemorragia ocurre aproximadamente una vez a la semana, reaparece repetidamente, con periodicidad.

　　4、Pueden haber una serie de signos de shock hemorrágico durante la hemorragia.

　　Además, los pacientes pueden presentar estos signos: shock, anemia, ictericia de la piel y esclerótica, dolor en el abdomen superior, tensión muscular, hígado y vesícula biliar hinchados con dolor, activación del intestino.

　　La hemorragia biliar se considera importante debido a su alta tasa de complicaciones y mortalidad, la clave para aumentar la tasa de curación y reducir la mortalidad es prevenir la hemorragia biliar, las medidas preventivas principales son las siguientes:

　　1、Tratar a tiempo enfermedades como la tenia biliar, cálculos biliares, tumores hepáticos, hemangiomas hepáticos, etc.

　　2Manejar adecuadamente las lesiones hepáticas.

　　3、Utilizar agujas finas para la biopsia percutánea hepática o PTC, evitar el uso repetido de la biopsia hepática.

　　4、El PTC debe realizarse en el perímetro hepático, sin dañar la integridad de los conductos centrales hepáticos.

　　5、Evitar la hemorragia biliar iatrogénica durante la cirugía en la puerta hepática o en órganos cercanos.

　　6、Dar importancia a la hemorragia biliar, tratarla a tiempo, evitar que la hemorragia biliar menor se desarrollen en hemorragia biliar grave.

　　La hemorragia biliar es una hemorragia considerable en los conductos biliares causada por enfermedades hepáticas y biliares, trauma, cirugía o factores sistémicos, y se deben realizar las siguientes pruebas:

　　1、La hemoglobina y el hematocrito disminuyen, los glóbulos blancos y los neutrófilos aumentan, la sangre oculta en las heces es positiva. Hay síntomas de ictericia obstructiva.

　　2、La ecografía de tipo B muestra áreas oscuras líquidas en el hígado.

　　3、Isótopos198La tomografía por emisión de positrones muestra lesiones ocupacionales en el hígado.

　　4、A veces, la endoscopia fibrosa puede ver la hemorragia biliar, combinada con la prueba de bario, puede descartar úlceras gástricas, ruptura de varices esofágicas.

　　5、La angiografía selectiva de la arteria hepática puede descubrir la ubicación de la hemorragia; la tomografía computarizada puede mostrar lesiones ocupacionales; en algunos casos, PTC y ERCP pueden ayudar en el diagnóstico.

　　Una dieta equilibrada es la base para prevenir la aparición y empeoramiento de la hemorragia biliar, como paciente con hemorragia biliar, debe prestar atención en todo momento a los siguientes puntos en la dieta:

　　1、Reduzca al mínimo el consumo de grasas, especialmente grasas animales, no coma carne grasa ni alimentos fritos, y reemplace el aceite animal lo más posible con aceite vegetal.

　　2、Una parte considerable de la formación de colecistitis y litiasis biliar está relacionada con niveles altos de colesterol en el cuerpo y trastornos metabólicos, por lo que se debe limitar el consumo de yemas de huevo, hígado, riñones, corazón y cerebro de varios animales, alimentos ricos en colesterol.

　　3、Los alimentos cocinados al vapor, hervidos, cocidos y estofados son los más recomendados, evitando el consumo en grandes cantidades de alimentos fritos, asados, ahumados y salados.

　　4, aumentar la ingesta de alimentos ricos en proteínas de alta calidad y carbohidratos, como pescado, carne magra, productos lácteos, verduras y frutas frescas, para asegurar el suministro de calorías y promover la formación de glicógeno hepático, protegiendo el hígado.

　　Los métodos de tratamiento de la hemorragia biliar varían según la causa de la enfermedad, como se detalla a continuación:

　　1, hemorragia biliar traumática

　　Se requiere una localización precisa, y en condiciones favorables, el método preferido es la angiografía selectiva por piel de la arteria hepática. Una vez que se detecta la hemorragia, se puede bloquear la vena sanguínea mediante catéter, logrando el efecto de detener la hemorragia de inmediato. En general, cuando no se tienen las condiciones para la embolización selectiva de la arteria hepática y hay una gran cantidad de hemorragia, se debe realizar una cirugía, cortar el hematoma hepático después de controlar el flujo sanguíneo hepático, limpiar los coágulos sanguíneos dentro del hematoma, ligar las venas hemorrágicas; para los hematomas ubicados en profundidad, se puede ligar la arteria del lóbulo hepático correspondiente, cuando el hematoma es grande y las paredes gruesas, se puede realizar una resección de la sección de la rama hepática o una resección del lóbulo hepático, junto con el hematoma.

　　2, hemorragia biliar infecciosa

　　(1) La angiografía selectiva por piel de la arteria hepática y la embolización son los métodos de tratamiento preferidos, especialmente para pacientes con enfermedades graves y hemorragia biliar postoperatoria, porque en tales circunstancias, el riesgo de la cirugía es mayor y la técnica es más difícil.

　　(2Los pacientes con hemorragia biliar infecciosa deben someterse a cirugía después de una preparación breve, para tratar la infección biliar y controlar la hemorragia. Los métodos comunes para controlar la hemorragia incluyen: ① ligar la arteria hepática de la rama hepática o, cuando las marcas de localización no son claras, también ligar la arteria hepática propia; ② cirugía de resección de la rama hepática o de la sección de la rama hepática. A través de la angiografía selectiva de la arteria hepática por piel, se puede identificar la ubicación de la hemorragia, y al mismo tiempo, se puede realizar la embolización de la rama de la arteria hepática mediante la inserción de un catéter, pero este método requiere equipos complejos y técnicas experimentadas, y no puede tratar las lesiones biliares. Por lo tanto, su uso está limitado. Para la hemorragia biliar extrahepática, la cirugía puede identificar la fuente de la hemorragia, si la hemorragia proviene de la vesícula biliar, se debe realizar una cirugía de resección de la vesícula biliar; si la hemorragia proviene de la arteria hepática, se debe extirpar o ligar la rama de la arteria hepática que se ha desgarrado, sellar únicamente la úlcera mucosa de la superficie del conducto biliar, generalmente no se puede lograr el objetivo de detener la hemorragia, y la cirugía también puede causar una hemorragia secundaria. Durante la cirugía, se debe tratar las lesiones biliares y establecer una drenaje biliar adecuado para controlar la infección.