نزيف القناة الصفراوية

　　يُعتبر نزيف القناة الصفراوية في أمراض الجهاز الهضمي يأتي في المركز الخامس من حيث التردد، ويختلف زمن الإصابة وسببها عند مرضى نزيف القناة الصفراوية، والأسباب الرئيسية هي تشكيل الأنابيب الداخلية المرضية بسبب إصابة القناة الصفراوية والتهابها، حيث يدخل الدم عبر القناة الصفراوية إلى المعدة الدُهنية. عادة ما يكون المرضى مهتمين جدًا بأسباب نزيف القناة الصفراوية، واليوم سنقدم لهم شرحًا عن أسباب مرض نزيف القناة الصفراوية.

　　1،التهاب القناة الصفراوية أو الحصوات هي الأسباب الرئيسية التي تسبب نزيف القناة الصفراوية؛

　　2،يحدث نزيف القناة الصفراوية بسبب إصابة أو ضرر، مثل إصابة الكبد بالعنف أو الضرر بالأدوات الحادة، يمكن أن يحدث نزيف القناة الصفراوية أثناء إزالة الحصوات من AOSC، يمكن أن يحدث نزيف القناة الصفراوية أيضًا بعد PTBD أو بعد تثبيت أنبوب U للقناة الصفراوية والكبد؛

　　3،أسباب أخرى مثل تورم الأوعية الدموية الأيمنة للكبد أو سرطان الكبد،

　　نزيف القناة الصفراوية يحدث بسبب إيصال مرضي بين الأوعية الدموية داخل أو خارج الكبد والقناة الصفراوية، حيث تدخل الدم عبر القناة الصفراوية إلى المعدة الدُهنية مما يسبب نزيف المعدة الدُهنية العليا. يُعتبر نزيف القناة الصفراوية واحدًا من أسباب نزيف المعدة الدُهنية العليا، وهو ليس نادرًا في الصين. من المضاعفات الشائعة:

　　1、اليرقان：1/4～1/3المريض مصاب باليرقان، غالبًا يُصاب باليرقان المسدود. إذا كان هناك أيضًا ارتفاع في درجة الحرارة، فإنه يُشير غالبًا إلى التهاب القناة الصفراوية والنزيف.

　　2、肝和胆囊肿大：50％～60％胆道出血病人可有肝脏和胆囊肿大、触痛，出血停止后，血块被溶解或排出，肿大的肝脏和胆囊可随之缩小。

　　胆道出血一般都是因为肝内或肝外动脉、静脉与胆管或胆囊相通，引起上消化道出血而导致。那么出现胆道出血后会有哪些表现呢？

　　1、患者身体会发热寒战、黄疸和上腹绞痛后出现呕血、黑便，伴肩背部放射痛。

　　2、患者出血后，可自行停止，出血后上述症状即可缓解。

　　3、出血一周左右发作一次，反复出现，具有周期性。

　　4、出血时可有失血性休克的一系列征象。

　　另外，患者还会出现这些体征：具有休克征、贫血貌和皮肤巩膜黄染，上腹压痛，肌紧张，肝脏、胆囊肿大有触痛，肠鸣活跃。

　　胆道出血以其高并发症率和高病死率而引起重视，提高治愈率和降低病死率的关键是预防胆道出血，预防措施主要有以下几点：

　　1、及早诊治胆道蛔虫症、肝胆管结石、肝脏肿瘤、肝血管瘤等疾病。

　　2、正确处理肝损伤。

　　3、肝穿刺活检或PTC时要用细针，尽量避免反复多次肝穿刺。

　　4、PTCD要在肝周边进行，不能损及肝中央管道的完整性。

　　5、在肝门部或邻近器官进行手术时，避免出现医源性胆道出血。

　　6、对胆道出血给予重视，及早处理，防止少量胆道出血发展为胆道大出血。

　　胆道出血系肝胆疾病、创伤、手术或全身性因素而致的胆道较大量出血，需要做的检查如下：

　　1、红细胞、血红蛋白下降，白细胞及中性粒细胞升高，大便潜血阳性。有梗阻性黄疸的表现。

　　2、B型超声示肝内有血肿液性暗区。

　　3、核素198金扫描示肝内占位性病变。

　　4、纤维内窥镜有时可见胆道出血，结合钡餐检查可排除溃疡病、食道曲张静脉破裂出血。

　　5、选择性肝动脉造影可发现出血部位；CT检查可见占位性病变；PTC、ERCP有时可协助诊断。

　　合理的饮食是预防胆道出血发作和加重的基础，作为胆道出血患者，在饮食上应时刻注意以下几点：

　　1、尽量减少脂肪、特别是动物脂肪的食用量，不吃肥肉、油炸食物，尽可能地以植物油代替动物油。

　　2、有相当一部分胆囊炎和胆石症的形成与体内胆固醇的含量过高和代谢障碍确有关，因此要限制鱼子、各种蛋类的蛋黄及各种食肉动物的肝、肾、心、脑等胆固醇含量高的食物。

　　3、烹调食品以蒸、煮、炖、烩为佳，切忌大量食用炒、炸、烧、烤、熏、腌制食品。

　　4، زيادة استهلاك السمك، اللحوم الخالية من الدهن، منتجات الألبان، الخضروات الطازجة والفواكه لضمان توفير الطاقة، مما يساعد في تكوين الجلوكوز الجلوكوز، ويعزز الحماية الكبدية.

　　يختلف العلاج للنزيف في القناة الصفراوية بناءً على السبب المحدد، ويكون كما يلي:

　　1، نزيف القناة الصفراوية الناتج عن إصابة

　　يتطلب تحديد الموقع بدقة، وعند توفر الظروف، يُفضل استخدام تصوير الأوعية الدموية للكبد عبر الجلد، وعند اكتشاف النزيف، يمكن من خلال القسطرة إغلاق الأوعية الدموية النازفة، مما يمكن من الحصول على تأثير توقف النزيف فوري. في الحالات العادية، عند عدم وجود شرط لإجراء إجراء تثبيت الأوعية الدموية عبر القسطرة والنزيف الكبير، يجب إجراء العلاج الجراحي، بعد التحكم في تدفق الدم إلى الكبد، يمكن فتح نزيف الجلد، إزالة الجلطات الدموية، ربط الأوعية الدموية النازفة؛ للنزيف العميق، يمكن ربط فروع الأوعية الدموية للكبد، وعندما تكون الجلطة كبيرة ومحاطة بجدار سميك، يمكن إجراء استئصال جزء من الكبد أو استئصال جزء من الكبد مع الفجوة الجلدية.

　　2، نزيف القناة الصفراوية المعدية

　　(1) تصوير الأوعية الدموية للكبد عبر الجلد وإجراء إجراء تثبيت الأوعية الدموية هو خيار العلاج المفضل، خاصة للمرضى الذين يعانون من حالات حرجة بعد الجراحة، لأن المخاطر الجراحية في هذه الحالة كبيرة، وتعقيد التقنية أيضًا.

　　(2المريض المصاب بخراجات胆وية يجب أن يتم العلاج الجراحي بعد تحضير قصير، لتشخيص العدوى في القناة الصفراوية والتحكم في النزيف. من الطرق الشائعة للتحكم في النزيف حاليًا: ① ربط فروع الأوعية الدموية للكبد أو عندما تكون الإشارات التشخيصية غير واضحة، يمكن أيضًا ربط الأوعية الدموية الداخلية للكبد؛ ② استئصال جزء من الكبد أو استئصال جزء من الكبد. من خلال تصوير الأوعية الدموية للكبد عبر الجلد لفهم موقع النزيف، يمكن أيضًا إجراء إجراء تثبيت الأوعية الدموية لهذه الشعبة الأوعية الدموية، ولكن هذا الأسلوب يتطلب معدات معقدة وتقنية متقنة، ولم يكن يمكنه معالجة التغيرات في القناة الصفراوية. لذلك، هناك قيود في الاستخدام. بالنسبة للنزيف في القناة الصفراوية الخارجية، يمكن للجراحة تحديد مصدر النزيف، إذا كان النزيف يأتي من المعدة البحرية، يجب إجراء استئصال المعدة البحرية؛ إذا كان النزيف يأتي من الشعبة الأوعية الدموية للشريان الكبدي، يجب استئصال أو ربط الشعبة الأوعية الدموية المتضررة، والخياطة البسيطة للثقوب على سطح المعدة البحرية، لا يمكن أن تصل إلى هدف التوقف عن النزيف، والجراحة مرة أخرى تسبب نزيفًا. يجب معالجة تغيرات القناة الصفراوية أثناء الجراحة، والعمل على إنشاء إفراز صفراوي كافٍ للتحكم في العدوى.