Желчные кровотечения

　　Желчные кровотечения занимают пятое место по частоте встречаемости среди заболеваний пищеварительного тракта, интервалы между случаями и факторами риска у пациентов с желчными кровотечениями различаются. Основной причиной являются патологические fistulas, образующиеся в результате повреждения и инфекции желчных путей, и кровь поступает в двенадцатиперстную кишку. Пациенты часто очень интересуются причинами желчных кровотечений, и далее для пациентов будет рассказано о этиологии и патогенезе желчных кровотечений.

　　1、Инфекция желчных путей или камни являются的主要原因, вызывающие кровотечение в желчных путях;

　　2、Повреждение, вызывающее кровотечение в желчных путях, встречается при травматическом повреждении печени или острых травматических повреждениях, при извлечении конкрементов из желчных путей во время операции по удалению желчных камней может произойти кровотечение в желчных путях в операционной, при ПТБД или дренаже U-образным катетером желчных протоков печени могут возникнуть кровотечения в желчных путях;

　　3、Другие причины, такие как аневризма печеночной артерии, рак печени и т.д.

　　Желчные кровотечения возникают из-за патологического сообщения между внутри- и внепеченочными сосудами и желчными путями, при котором кровь через желчные пути поступает в двенадцатиперстную кишку и вызывает кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Желчные кровотечения являются одной из основных причин кровотечений из верхних отделов ЖКТ, в Китае они не редки. Частые осложнения включают:

　　1、黄疸：1/4～1/3Больные黄疸多为阻塞性黄疸。Если одновременно есть лихорадка, это часто указывает на инфекцию желчных путей и кровотечение.

　　2Увеличение печени и желчного пузыря:5Увеличение печени и желчного пузыря:60% ~

　　Какие типичные симптомы кровотечения в желчных путях

　　1Кровотечение в желчных путях обычно возникает из-за сообщения между внутрипеченочными или внепеченочными артериями и венами и желчными протоками или желчным пузырем, что вызывает кровотечение в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. Какие симптомы могут возникнуть после кровотечения в желчных путях?

　　2Пациенты могут чувствовать жар, озноб, желтуху и сильные боли в верхней части живота, после чего возникает рвота кровью, черным стулом, сопровождающимся иррадиацией боли в плечо и спину.

　　3После кровотечения симптомы могут исчезнуть сами по себе, после кровотечения симптомы могут исчезнуть.

　　4Кровотечение повторяется примерно раз в неделю, повторяется несколько раз, имеет периодический характер.

　　При кровотечении могут проявляться признаки кровопотери в виде шока.

　　Как предотвратить кровотечение в желчных путях

　　1Кровотечение в желчных путях вызывает значительное внимание из-за высокой частоты осложнений и смертности, ключом к увеличению эффективности лечения и снижению смертности является профилактика кровотечения в желчных путях, основные меры профилактики включают в себя следующие:

　　2Раннее диагностирование и лечение гельминтоза желчных путей, камней в желчных протоках, опухолей печени, гематом печени и других заболеваний.

　　3Правильное лечение повреждения печени.

　　4Пункционная биопсия печени и PTC должны проводиться тонким шприцем,尽量避免 повторные пункции печени.

　　5Во время операций на портальном отделе печени или邻近ших органах избегать медикаментозного кровотечения в желчных путях.

　　6Внимание к кровотечению в желчных путях, своевременное лечение, предотвращение развития небольшого кровотечения в желчных путях в большое.

　　Кровотечение в желчных путях вызвано значительным кровотечением в желчных путях из-за заболеваний печени и желчных путей, травм, операций или общих факторов, следующие исследования необходимо провести:

　　1Падение уровня эритроцитов и гемоглобина, повышение уровня лейкоцитов и нейтрофилов, скрытая кровь в кале, проявления обструктивного желтухи.

　　2УЗИ типа B показывает жидкую тень в области гематомы в печени.

　　3Радиоактивные элементы198Гамма-сканирование показывает опухолевые изменения в печени.

　　4Иногда при фиброэзофагоскопии можно увидеть кровотечение в желчных путях, в сочетании с рентгенологическим исследованием с барием можно исключить кровотечение из язвенной болезни и разрыв варикозно расширенных вен пищевода.

　　5Выборочное внутрипеченочное артериальное контрастирование может выявить место кровотечения; при компьютерной томографии видны опухолевые изменения; PTC, ERCP иногда могут помочь в диагностике.

　　Рациональное питание является основой для предотвращения обострения и прогрессирования холецистохолита, в питании пациентов с холецистохолитом следует всегда помнить о следующих моментах:

　　1Старайтесь уменьшить потребление жиров, особенно животных жиров, не ешьте жирное мясо и жареные продукты, как можно больше заменяйте животные жиры растительными.

　　2Формирование значительной части холецистита и желчных камней связано с чрезмерным содержанием холестерина и нарушением обмена веществ в организме, поэтому следует ограничить потребление желтков яиц, печени, почек, сердца и мозга различных плотоядных животных с высоким содержанием холестерина.

　　3Лучше всего готовить продукты варкой, парением, тушением и запеканием, избегайте чрезмерного потребления продуктов, запеченных, жареных, вареных, копченых и соленых.

　　4, увеличить потребление продуктов, богатых качественным белком и углеводами, таких как рыба, мясо, молочные продукты, свежие овощи и фрукты, чтобы обеспечить тепловой обмен, что способствует образованию гликогена в печени, защищая печень.

　　Лечение кровотечения из желчных путей зависит от причины возникновения и может варьироваться,具体情况如下:

　　1, травматическое кровотечение из желчных путей

　　Требуется точная локализация, при наличии возможностей предпочтительным методом является селективная ангиография печени через кожу. При обнаружении кровотечения можно сразу же перекрыть кровоточащую артерию через катетер, что может привести к немедленному остановке кровотечения. В случае, когда отсутствуют условия для селективной эмболизации артерии печени и наблюдается的大量出血, следует провести хирургическое лечение, после контроля притока крови в печень,切开 гематому печени, удалить сгустки крови, лигировать кровоточащие сосуды; для глубоких гематом можно лигировать печеночную артерию области печени, при больших гематомах с толстыми стенками можно выполнить резекцию части печени или доли печени, включая полость гематомы.

　　2, инфицированное кровотечение из желчных путей

　　(1) Селективная ангиография и эмболизация печеночной артерии через кожу является предпочтительным методом лечения, особенно для пациентов с тяжелыми состояниями и кровотечением из желчных путей после операции, так как в таких случаях риск операции высок, и технически это трудно.

　　(2Пациенты с инфекционным кровотечением из желчных путей должны пройти хирургическое лечение после короткой подготовки, чтобы лечить инфекции желчных путей и контролировать кровотечение. В настоящее время常用的控制出血 методов: ① лигирование кровоточащей печеночной артерии или при недостаточной четкости локализации, также можно лигировать врожденную печеночную артерию; ② резекция печеночной доли или части печени. Через кожную селективную ангиографию печени можно определить место кровотечения, и можно выполнить эмболизацию ветви печеночной артерии через артериальный катетер, но этот метод требует сложного оборудования и熟练ых навыков, и не может обрабатывать изменения в желчных путях. Таким образом, его использование ограничено. Для кровотечения из внепеченочных желчных путей операция может определить источник кровотечения, если кровотечение исходит из желчного пузыря, следует удалить желчный пузырь; если кровотечение исходит из печеночной артерии, следует удалить или лигировать поврежденную печеночную артерию,单纯缝合并不能达到止血的目的，手术还会再次破溃出血。Во время операции необходимо одновременно обрабатывать изменения в желчных путях, создавать достаточные дренажи для контроля инфекции.