Hemorragia biliar

　　A hemorragia biliar é a quinta em termos de probabilidade de ocorrência entre as doenças digestivas, e a intervalo de tempo entre a ocorrência e os fatores de ocorrência dos pacientes com hemorragia biliar variam. A principal causa é a formação de fístula patológica devido a lesão e infecção biliar, onde o sangue flui pelo ducto biliar até o duodeno. Os pacientes geralmente são curiosos sobre as causas da hemorragia biliar, então vamos introduzir as causas e patologias da hemorragia biliar.

　　1、A infecção biliar ou cálculo é a principal causa da hemorragia biliar;

　　2、A hemorragia biliar devido a lesões é vista em ferimentos violentos ao fígado ou ferimentos agudos, a lesão da parede biliar durante a cirurgia de extração de cálculos da AOSC pode causar hemorragia biliar durante a cirurgia, a drenagem de U de dreno biliar percutâneo ou a drenagem de dreno biliar hepático e biliar podem causar hemorragia biliar;

　　3、Outras causas, como aneurisma da artéria hepática, câncer hepático, etc.

　　A hemorragia biliar é causada por comunicação patológica entre vasos sanguíneos intra e extra-hepáticos e vias biliares, onde o sangue flui pelas vias biliares até o duodeno, resultando em hemorragia do trato gastrointestinal superior. A hemorragia biliar é uma das principais causas de hemorragia do trato gastrointestinal superior e não é rara na China. As complicações comuns incluem:

　　1、Icterícia：1/4～1/3Os pacientes apresentam icterícia, que é frequentemente icterícia obstrutiva. Se houver febre ao mesmo tempo, geralmente sugere infecção biliar combinada com hemorragia.

　　2Aumento do fígado e vesícula biliar:}50％～60％ dos pacientes com hemorragia biliar podem apresentar aumento do fígado e vesícula biliar, dor, e após a hemorragia, o coágulo sanguíneo pode ser dissolvido ou expulso, e o fígado e a vesícula biliar podem diminuir de tamanho.

　　A hemorragia biliar geralmente ocorre devido à comunicação entre a artéria ou veia intra-hepática ou extra-hepática e o ducto biliar ou vesícula biliar, resultando em hemorragia gastrointestinal superior. Então, quais são as manifestações após a hemorragia biliar?

　　1Os pacientes podem apresentar febre, calafrios, icterícia e dor aguda no abdômen superior após a hemorragia, seguidos por vômitos de sangue e fezes negras, com dor radiante no ombro e na parte posterior.

　　2A hemorragia pode parar espontaneamente após a hemorragia, e os sintomas mencionados acima podem aliviar.

　　3A hemorragia ocorre uma vez por semana aproximadamente, aparecendo repetidamente, com periodicidade.

　　4Pode haver uma série de sinais de choque hemorrágico durante a hemorragia.

　　Além disso, os pacientes podem apresentar esses sinais: sinais de choque, anemia, icterícia da pele e conjuntivas, dor no abdômen superior, tensão muscular, aumento do fígado e vesícula biliar com dor, ativação da peristalse intestinal.

　　A hemorragia biliar é uma condição que recebe atenção devido à alta taxa de complicações e mortalidade, e a chave para aumentar a taxa de cura e reduzir a mortalidade é a prevenção da hemorragia biliar, as medidas preventivas principais incluem os seguintes pontos:

　　1Trate precocemente doenças como asverminose biliar, cálculos biliares, tumores hepáticos, hemangiomas hepáticos e outras.

　　2Trate corretamente as lesões hepáticas.

　　3Use agulhas finas para biópsia hepática e PTC, evitando punções hepáticas repetidas e múltiplas.

　　4A PTC deve ser feita na periferia do fígado, evitando danificar a integridade das vias centrais hepáticas.

　　5Evite hemorragias biliárias iatrogênicas ao realizar cirurgias no redor da porta hepática ou de órgãos vizinhos.

　　6Dê atenção à hemorragia biliar, trate-a precocemente para evitar que a hemorragia biliar leve se desenvolva em hemorragia biliar grave.

　　A hemorragia biliar é uma hemorragia significativa das vias biliares devido a doenças hepáticas e biliares, traumas, cirurgias ou fatores sistêmicos, e as seguintes exames devem ser feitos:

　　1A queda de hemácias e hemoglobina, o aumento de leucócitos e neutrófilos, a presença de sangue oculto nas fezes, e a manifestação de icterícia obstrutiva.

　　2A ultrassonografia de tipo B mostra áreas escurecidas hemorrágicas intra-hepáticas.

　　3Isótopos198A tomografia de chumbo mostra lesões ocupacionais intra-hepáticas.

　　4A endoscopia fibrosa pode revelar hemorragias biliárias, e a combinação com a exames de bario podem excluir úlceras e hemorragias devido à ruptura de varizes esofágicas.

　　5A angiografia selectiva da artéria hepática pode revelar a localização da hemorragia; a tomografia computadorizada pode mostrar lesões patológicas; a PTC e a ERCP podem ajudar no diagnóstico.

　　Uma dieta equilibrada é a base para a prevenção e agravamento das hemorragias biliárias, como paciente com hemorragia biliar, deve sempre prestar atenção aos seguintes pontos na dieta:

　　1Reduza ao mínimo a ingestão de gorduras, especialmente gorduras animais, evite comer carne gorda e alimentos fritos, substituindo-o tanto quanto possível por óleo vegetal.

　　2Uma parte significativa da formação de colecistite e cálculos biliares está relacionada ao excesso de colesterol no corpo e a disfunção metabólica, portanto, deve-se limitar o consumo de ovos de peixe, gema de ovos de todos os tipos, fígado, rins, coração e cérebro de animais carnívoros, alimentos ricos em colesterol.

　　3A cocção de alimentos deve ser feita por vaporização, cozimento, cozimento lento e cozimento a vapor, evitando o consumo em grandes quantidades de alimentos fritos, fritos, assados, grelhados, fumados e enlatados.

　　4Aumentar a ingestão de alimentos ricos em proteínas de alta qualidade e carboidratos, como peixe, carne magra, produtos lácteos, vegetais frescos e frutas, para garantir a oferta de calor, promovendo a formação de glicogênio hepático e protegendo o fígado.

　　Os tratamentos para pacientes com hemorragia biliar dependem dos diferentes motivos de doença, conforme a seguir:

　　1Lesão biliar hemorrágica

　　É necessário um posicionamento preciso. Quando possível, o método de eleição é a angiografia selectiva percutânea da artéria hepática. Quando a hemorragia é detectada, pode ser feita a栓塞ação da artéria vascularizada através do cateter, podendo ser alcançado o efeito imediato de estancar a hemorragia. Geralmente, quando não há condições para a栓塞ação selectiva da artéria hepática e há uma grande hemorragia, deve ser feita a cirurgia. Após o controle do fluxo sanguíneo hepático, a hérnia hepática deve ser cortada, e o coágulo dentro dela deve ser removido, e os vasos sangüíneos hemorrágicos devem ser ligados; para hérnias profundas, pode ser feita a ressecção parcial ou total do lobo hepático, ou a ressecção do lobo hepático com a cavidade de hérnia.

　　2Infecciosa biliar hemorrágica

　　(1) A angiografia selectiva percutânea da artéria hepática e a栓塞ação são os métodos de tratamento de eleição, especialmente para pacientes graves e com hemorragia biliar pós-operatória, porque, nessa situação, o risco da cirurgia é maior e a técnica é mais difícil.

　　(2Os pacientes com hemorragia biliar infecciosa devem submeter-se a cirurgia após uma preparação curta, para tratar a infecção biliar e controlar a hemorragia. Os métodos comuns de controle de hemorragia incluem: ① ligadura da artéria hepática ou, quando a localização não é clara o suficiente, ligadura da artéria hepática nativa; ② cirurgia de ressecção hepática ou ressecção parcial do lobo hepático. A angiografia selectiva percutânea da artéria hepática permite identificar a localização da hemorragia, e ao mesmo tempo, pode ser feita a栓塞ação da artéria hepática ramificada através de cateterismo arterial, mas este método requer equipamentos complexos e técnicas avançadas, e não pode tratar lesões biliárias. Portanto, suas aplicações são limitadas. Para hemorragia biliar extraperitoneal, a cirurgia pode identificar a fonte da hemorragia, se a hemorragia vier da vesícula biliar, a cirurgia de ressecção da vesícula biliar deve ser feita; se a hemorragia vier da artéria hepática, deve ser ressecção ou ligadura da artéria hepática lesada, simples sutura da úlcera da mucosa biliar não alcança o objetivo de estancar a hemorragia, e a cirurgia pode causar rompimento e hemorragia novamente. Durante a cirurgia, deve ser tratada a lesão biliar, estabelecendo um drenagem biliar suficiente para controlar a infecção.