Enfermedades del sistema biliar

　　Las enfermedades del sistema biliar tienen un amplio rango de categorías y sus causas patológicas también son diferentes. A continuación, tomaremos la litiasis biliar y la colecistitis como ejemplos para presentar las causas:

　　Primero: La litiasis biliar

　　Las diferentes tipos de cálculos biliares tienen causas y mecanismos de desarrollo diferentes. Actualmente hay teorías como trastornos metabólicos, infecciones biliares, núcleos extraños, pero aún hay muchos problemas que no se han aclarado completamente.

　　1、Anomalía en la metabolismo del colesterol hepático o trastorno en el ciclo hepático-entérico de los ácidos biliares: En la bilis normal, los ácidos biliares y los sales biliares, y el fosfolípidos mantienen una proporción determinada para formar micelas, que se disuelven en un estado disperso. Cuando ocurre una lesión orgánica o funcional en la vesícula biliar, la cantidad de colesterol en la bilis es demasiado alta, o la concentración de sales biliares y fosfolípidos disminuye, lo que destruye la proporción normal de los tres, formando bilis que puede causar cálculos.}

　　2、Infección del sistema biliar: La mucosa de la vesícula biliar puede producir inflamación debido a la estimulación química de la bilis concentrada o del líquido pancreático refluido. Sobre esta base, es fácil contraer infecciones secundarias que agravan la inflamación. Las bacterias pueden descomponer los ácidos biliares en ácidos biliares libres, que tienen una capacidad menor para formar partículas. La mayoría de las bacterias en la bilis infecciosa son Escherichia coli. β-La enzima glucuróniltransferasa puede convertir el bilirrubino conjugado en bilirrubino libre. Durante la inflamación del sistema biliar, la cantidad de iones de calcio en la bilis aumenta, y la secreción de calcio de la mucosa de la vesícula biliar aumenta significativamente, lo que hace que la bilirrubina cálcica sea más fácil de precipitar y separarse. Además, los restos de parásitos, los huevos de parásitos, las células epiteliales desprendidas de la vesícula biliar y el moco, entre otros, pueden constituir el núcleo de los cálculos biliares, ayudando a la sedimentación continua de los cristales de colesterol, formando cálculos biliares o arena biliares. El moco también puede aumentar la viscosidad de la bilis, haciendo que sea más fácil capturar los cristales de colesterol, promoviendo el crecimiento de los cálculos biliares. En China, la infección por parásitos biliares (ásaro, Schistosoma japonicum) es bastante común y tiene una importante relación causal con la formación de cálculos biliares de bilirrubina cálcica. Pero esta relación no es absolutamente inevitable. También involucra problemas de diferenciación individual o factores internos.

　　3、Estasis de la bilis: La inflamación del sistema biliar puede causar espasmos del conducto común biliar, obstrucción de las vías biliares o disfunción del esfínter de la boca de la vía biliar, trastornos del movimiento de la vesícula biliar, así como el sedentarismo prolongado, la obesidad y el embarazo pueden hacer que la pared abdominal se relaje, los órganos internos caigan, la tensión de la vesícula biliar disminuya y el vaciamiento se retrase.

　　Además, la depresión y la tensión mental pueden causar desequilibrio en el sistema nervioso vegetativo, afectando la función de la vesícula biliar, lo que lleva a la estasis de la bilis. La bilis estancada en la vesícula biliar aumenta la reabsorción de agua. La bilis se concentra en exceso, haciendo que el colesterol que ya está en un estado de saturación crítica sea más fácil de formar un estado de super saturación, estimulando la mucosa de la vesícula biliar para producir inflamación. El aumento de la alcalinidad de la bilis reduce la capacidad de la bilis para disolver el colesterol, y la proporción de componentes de la bilis está desequilibrada. La estasis de la bilis y los cambios en sus propiedades físicas y químicas son factores internos que promueven la formación de cálculos biliares de bilirrubina.

　　4、Factores dietéticos: La formación de cálculos biliares en cierta medida en cítricos tiene cierta relación con el exceso, la deficiencia o el desequilibrio de la nutrición. Por ejemplo, la dieta occidental tiene una alta cantidad de energía térmica, muchos ácidos grasos animales y azúcares refinados, pero falta fibra dietética, lo que se convierte en un factor dietético que desencadena la enfermedad de cálculos biliares. La práctica ha demostrado que las fibras dietéticas (como el salvado de trigo) pueden combinarse con el ácido biliar, aumentando la solubilidad del colesterol en la bilis. El cambio en los componentes de la bilis puede reducir la formación de cálculos biliares. La dieta de los habitantes autóctonos africanos tiene muchas fibras dietéticas y pocas azúcares refinados, y la tasa de incidencia de cálculos biliares es la más baja. La ingesta de grandes cantidades de azúcares refinados puede aumentar la síntesis de colesterol en el hígado y suprimir la secreción de ácidos biliares por el hígado, reduciendo el pool de metabolismo de los ácidos biliares. El comer en exceso, moverse poco y la ingesta de energía excesiva pueden hacer que la persona engorde, aumentando la síntesis y secreción de colesterol en el hígado, lo que proporciona condiciones favorables para la formación de cálculos biliares.

　　5, estrógeno: los estrógenos afectan directamente el sistema enzimático del hígado, aumentando la concentración de triglicéridos y suprimiendo la síntesis de ácidos biliares, aumentando la concentración de colesterol y precipitando cristales cuando supera la saturación. También puede interferir con la tensión y el vaciado de la vesícula biliar, causando estancamiento de la bilis y promoviendo la formación de cálculos biliares. Por lo tanto, la tasa de incidencia de cálculos de colesterol en mujeres adultas y en mujeres que han estado embarazadas varias veces es significativamente mayor que en hombres y mujeres estériles. La tasa de incidencia de cálculos de colesterol en personas que utilizan estrógenos a largo plazo también es alta. Esto indica que los estrógenos pueden tener cierta relación con la formación de cálculos biliares.

　　6, herencia: parte de la

　　7, otros: ciertas enfermedades como la diabetes, la nefritis, la función tiroidea baja, el aumento de la concentración de colesterol en la sangre, la cantidad de excreción de ácidos biliares de colesterol también aumenta en consecuencia, es fácil desarrollar cálculos de colesterol. La tasa de incidencia de litiasis biliar en personas con enfermedades hemolíticas es alta, ya que durante la hemólisis se forma una gran cantidad de bilirrubina conjugada que no se puede absorber completamente, lo que aumenta la concentración de bilirrubina en la bilis y se deposita como cálculos. El uso a largo plazo de medicamentos como antipirina y ácido niacín también aumenta el riesgo de desarrollar esta enfermedad. Además, ciertos cirugías que destruyen la función de vaciado de la vesícula biliar causan estancamiento de la bilis y disminución de la reabsorción de bilirrubina. La resección extensa del intestino delgado proximal puede causar trastornos del ciclo enterohepático, aumentando la posibilidad de desarrollar cálculos biliares. Las estenosis biliares, la inflamación crónica, los catéteres colocados o los hilos de sutura causados por cirugías biliares pueden promover la formación de cálculos biliares.

　　II. Colecistitis

　　La colecistitis aguda es una enfermedad no específica, que se desarrolla principalmente en la vesícula biliar con cálculos, también puede desarrollarse secundariamente en enfermedades como cálculos biliares en el conducto biliar y parásitos de la vía biliar. La obstrucción de la vía biliar y la infección bacteriana son causas comunes. Las lesiones supurativas de órganos adyacentes también pueden afectar directamente la vesícula biliar. Además, la mucosa de la vesícula biliar puede producir inflamación debido a la estimulación química de la bilis concentrada o del líquido pancreático refluido, lo que conlleva a infecciones bacterianas secundarias y agrava la inflamación. Generalmente, es más común en4años de edad, especialmente las mujeres obesas y con muchos hijos.

　　La colecistitis crónica es generalmente una secuela de la colecistitis aguda, y también se dice que la colecistitis aguda es una explosión aguda de la colecistitis crónica. Las piedras biliares son la causa más común de la colecistitis crónica (la colecistitis con piedras biliares se ocupa de65～75％). La obstrucción de las piedras biliares en el conducto biliar puede causar infección. Luego afecta a la vesícula biliar. El espesor de la pared de la vesícula biliar, la atrofia o la acumulación de líquido en la vesícula biliar pueden causar una colecistitis crónica. La pérdida de la función de la vesícula biliar, el cambio en la composición de la bilis, también puede causar colecistitis crónica. Antes del inicio del brote, hay factores desencadenantes comunes como comer mal, trabajar demasiado, estrés emocional, etc.

　　Las enfermedades del sistema biliar tienen diferentes tipos de enfermedades y diferentes complicaciones, a continuación, tomamos el caso de los parásitos de la vesícula biliar como ejemplo, para explicar y analizar las complicaciones de las enfermedades del sistema biliar. No es necesario que los parásitos entren en el conducto biliar para que aparezcan complicaciones, solo cuando la resistencia del organismo disminuye, se produce una obstrucción del conducto biliar y el drenaje de la bilis no es adecuado, es posible que aparezcan complicaciones. Las complicaciones extrahepáticas comunes son las siguientes:

　　1、 absceso hepático

　　En la base de la colecistitis intrahepática, puede desarrollarse hepatitis y absceso hepático. El absceso hepático es a menudo una serie de abscesos pequeños y dispersos. Cuando los abscesos se rompen, pueden aparecer acumulación de pus subdiafragma o pleuresía.

　　2、 pancreatitis aguda

　　La tasa de aparición de pancreatitis aguda es3.5％ Debido a la contracción espasmódica de la esofagitis de Oddi debido a la estimulación de las lombrices y el bloqueo del cuerpo de la lombriza, se produce un drenaje ineficaz de la bilis y el jugo pancreático, lo que hace que la bilis infectada y (o) el jugo pancreático entren en el conducto pancreático y activen las enzimas pancreáticas, causando pancreatitis aguda; la lombriza puede penetrar en el conducto pancreático y causar pancreatitis necrosante; los huevos de lombriz pueden acumularse en el conducto pancreático y causar inflamación y fibrosis, lo que puede llevar a la pancreatitis crónica, que es una causa especial de pancreatitis en China en la década de 1950.

　　Las enfermedades del sistema biliar tienen síntomas que no son todos los mismos. A continuación, se dan ejemplos específicos de cálculos biliares y colecistitis:

　　1、 cálculos biliares

　　La colecistitis puede repetirse varias veces, a veces durante décadas. Los cálculos biliares en la vesícula biliar pueden no tener síntomas o dolores dulls en el cuadrante superior derecho del abdomen que son intermitentes. Cuando los cálculos obstruyen el conducto biliar de la vesícula biliar, ocurre dolor y se irradia hacia el hombro derecho. A menudo se acompaña de náuseas, vómitos, fiebre. Puede desencadenar colecistitis aguda. La hinchazón de la vesícula biliar se puede palpar y es dolorosa. X-La línea de inspección puede mostrar cálculos. Además de los síntomas mencionados anteriormente, los cálculos biliares en el conducto biliar común pueden causar ictericia, dolor, escalofríos y fiebre, y pueden desencadenar colecistitis supurativa, así como pancreatitis aguda. En caso de lesión grave de las células hepáticas, puede afectar la fabricación de factores de coagulación, lo que puede dar lugar a una tendencia a la hemorragia, e incluso a la fibrosis, lo que puede causar cirrosis biliar. La colecistografía puede mostrar que el conducto biliar común se ensancha o hay áreas transparentes.

　　2、 colecistitis

　　Los síntomas principales de la colecistitis aguda son dolores continuos en el cuadrante superior derecho del abdomen, dolores intermitentes, tensión o rigidez de los músculos abdominales, a menudo dolor irradiado al hombro derecho, náuseas y vómitos. Cuando se desarrolla colecistitis supurativa o la inflamación afecta al conducto biliar común, puede haber escalofríos, fiebre alta y ictericia. El dolor en la región de la vesícula biliar es significativo. La mucosa de la vesícula biliar se hincha y enrojece, lo que lleva a la expansión de la vesícula biliar. En los casos graves, especialmente en los ancianos, la pared biliar puede supurarse, necrosarse y perforarse, lo que puede causar shock. Después de que la inflamación desaparece, se pueden formar áreas de fibrosis y cicatrices. La inflamación puede afectar la proporción de componentes de la bilis, promoviendo la formación de cálculos biliares. Los cálculos pueden hacer que el drenaje de los conductos biliares no sea fluido, promoviendo la aparición de la inflamación, y ambos a menudo coexisten, causándose mutuamente.

　　Algunos casos de colecistitis crónica pueden no tener síntomas. Algunos sienten dolor sordo en el cuadrante superior derecho del abdomen, hinchazón, eructos y anorexia. Después de comer alimentos ricos en grasas, la dispepsia es evidente. Además de una leve sensación de dolor en el abdomen superior, no hay otros signos positivos.

　　Para prevenir las enfermedades del sistema biliar, es necesario prestar atención a la higiene alimentaria en la vida diaria, evitar la infección; cuando se produce la inflamación, aplicar antibióticos efectivos a tiempo; ajustar razonablemente la dieta, evitar consumir en exceso alimentos ricos en grasas animales, como la carne y el aceite animal; cuando haya lombrices intestinales (principalmente Ascaris lumbricoides), aplicar medicamentos desparasitantes a tiempo, en cantidad suficiente, para evitar la insuficiencia de medicamentos, ya que las lombrices son activas y pueden penetrar en el conducto biliar, causando obstrucción y provocando colecistitis. Las principales formas de prevenir la colecistitis son:

　　1、se debe realizar más actividades físicas regularmente para activar la metabolismo del cuerpo, especialmente para los adultos medios que realizan mucho trabajo intelectual y que siempre están sentados en el trabajo, es necesario hacer más trabajo físico conscientemente, para evitar la obesidad excesiva, ya que la obesidad es una importante causa desencadenante de colecistitis o cálculos biliares.

　　2、se debe prestar atención a la higiene alimentaria, evitar el consumo excesivo y moderar la ingesta de alimentos grasos. Porque después de comer alimentos grasos, se producirá una contracción refleja de la vesícula biliar, y una vez que la contracción sea demasiado fuerte, puede causar una crisis aguda de colica biliar.

　　3、después de que el otoño sea fresco, se debe prestar atención a mantenerse caliente, especialmente al dormir, se debe cubrir bien la sábana para evitar que el abdomen se enfrié, ya que después de que el abdomen se enfrié, estimulará el nervio vago, lo que hará que la vesícula biliar se contraiga fuertemente.

　　4、las personas que ya han demostrado tener cálculos biliares o enfermedades de parásitos intestinales deben recibir tratamiento a tiempo para evitar la inflamación de la vesícula biliar.

　　5、puede tomar algunas hierbas chinas, que también son bastante efectivas.

　　Las enfermedades del sistema biliar pueden realizarse análisis de sangre, ultrasonido y pruebas de función hepática y biliar, las cuales se detallan a continuación：

　　1、leucocitos：Aumenta en la colecistitis aguda y la colecistitis crónica aguda.

　　2、examen coprológico de huevos de oxiuro：La enfermedad de oxiuro en las vías biliares puede ser positiva.

　　3、duodenal drainage (DJT)：Si no hay bilis que salga, sugiere que el conducto común biliar está obstruido por cálculos; si se observa que la viscosidad de la bilis aumenta, sugiere que hay inflammation de la vesícula biliar y las vías biliares, cálculos biliares; si se observan muchas células epiteliales, sugiere inflammation de las vías biliares y enteritis duodenal; si se observa una gran cantidad de leucocitos en el tubo A, sugiere la posibilidad de enteritis duodenal y cálculos. DJT también puede encontrar huevos de parásitos, la cultivo puede encontrar bacterias patógenas, si se encuentra E. coli, candidiasis en el tubo B, tiene gran significado diagnóstico.

　　4、medición de bilirrubina：Se dividen generalmente en bilirrubina total (TBiL), bilirrubina directa (DBiL) y bilirrubina indirecta (IBiL). Si los tres valores aumentan, sugiere ictericia celular; cuando hay cálculos biliares, colecistitis, obstrucción de las vías biliares y ictericia, generalmente es ictus obstructivo, con aumento de TbiL y DbiL; si TbiL e IBiL aumentan, generalmente es ictericia hemolítica.

　　5、alanina aminotransferasa：Aumento.

　　6、aspartato aminotransferasa：Aumento en elictus obstructivo.

　　7、GGT：Tiene gran valor para el diagnóstico de tumores malignos del sistema hepático y biliar y enfermedades del sistema biliar.

　　8、fosfatasa alcalina：Aumento.

　　9、lipasa：Aumento.

　　10、alcohol deshidrogenasa：Aumento en la colecistitis.

　　11、leucina aminopeptidasa：Aumento.

　　12、adenosina desaminasa：Aumento de enfermedades hepáticas y biliares.

　　Después de la cirugía de extirpación de la vesícula biliar, se debe prestar atención a la dieta, comer menos y más veces, la dieta debe ser nutritiva, baja en grasa, de sabor适度, fácil de digerir. Se debe alentar a los pacientes a comer, ya que solo al suplementar con nutrientes, se puede mejorar y acelerar la recuperación de la enfermedad. Se debe controlar la ingesta de alimentos ricos en colesterol para aliviar la disfunción metabólica del colesterol, y limitar la ingesta de alimentos ricos en colesterol como los órganos internos de los animales, las yemas de huevo, los huevos de pato salado, los huevos de Pekín, los huevos de pescado y el hígado de cangrejo.

　　Debería limitar el consumo de algas marinas y mariscos, puede beber un poco de yogurt, puede hacer ejercicio moderado, después de la cirugía, se recomienda descansar más, la causa específica del dolor puede consultar a su médico tratante para un examen de repetición. Es necesario evitar fumar y beber alcohol para evitar que perjudiquen la enfermedad. En términos generales, dentro de los seis meses posteriores a la cirugía de resección de vesícula biliar, la dieta debe seguir el principio de ligereza, baja en grasas, alta en proteínas (sin yema), alta en calorías, y puede adoptar la方法是少量多餐，尤其不宜一次食用过多的动物脂肪类食物，如：肥肉、猪蹄。经过一段时间（约半年时间），在身体状况较好的情况下，可以逐渐添加脂肪食物，以不造成腹部不适和腹泻等消化不良为标准。

　　El paciente debe planificar razonablemente su dieta, preferiblemente ligera, consumir alimentos ricos en fibra, beber mucha agua, lo que es beneficioso para prevenir y controlar la hipertensión, la hiperlipidemia y el estreñimiento habitual. La formación de hábitos de vida saludables puede prevenir y controlar eficazmente la aparición y desarrollo de muchas enfermedades.

　　La fase aguda de las enfermedades biliares debe ser tratada primero con métodos no quirúrgicos, esperar a que los síntomas se controlen, realizar un examen más detallado, establecer un diagnóstico claro, elegir un método de tratamiento razonable según la situación de la enfermedad, y si la enfermedad es grave y el tratamiento no quirúrgico es ineficaz, debe realizarse cirugía a tiempo.

　　一、Tratamiento no quirúrgico

　　1、indicaciones:

　　(1) Pacientes jóvenes con primera发作;

　　(2) Los síntomas se alivian rápidamente después del tratamiento no quirúrgico;

　　(3) Los pacientes con síntomas clínicos atípicos;

　　(4ya ha pasado más de tres días desde el inicio de los síntomas, no hay indicaciones de cirugía urgente y los síntomas han disminuido bajo tratamiento no quirúrgico.

　　2acupuntura, tratamiento de la medicina china y fitoterapia.

　　3Los tratamientos no quirúrgicos comunes incluyen descanso en cama, restricción de la dieta o dieta baja en grasas, infusión, y en caso necesario, transfusión de sangre, corrección de desequilibrios de agua y electrolitos y desequilibrios ácido-básico, aplicación de antibióticos de amplio espectro, especialmente antibióticos sensibles a las bacterias gramnegativas y medicamentos anti-anaerobios (como metronidazol, etc.), es más adecuado ajustar la medicación según los resultados de la cultivo de bacterias.

　　4El tratamiento de los casos crónicos puede usar medicamentos biliares, como ácido desoxicolico,酸钠、消炎利胆片、利胆素、胆乐等，al mismo tiempo, prestar atención a la regulación de la dieta, en la mayoría de los casos puede controlar la发作.1.5años), el uso en grandes cantidades puede dañar el hígado, y los cálculos pueden recurrir después de interrumpir el medicamento, por lo que se puede intentar en casos adecuados.

　　5Para los pacientes con obstrucción grave de la vía biliar o con colecistitis supurativa, se puede realizar la técnica de PTD para drenar la vía biliar, reducir la presión de la vía biliar, controlar la infección, reducir la mortalidad y ganar tiempo para la cirugía.

　　6La cirugía de punción transcutánea de la vía biliar hepática (PTD) es adecuada para diámetros <3El cálculo de la vía biliar común de 1 cm, estrechamiento de la papila de la vesícula biliar confirmado por ERCP, acompañado de dilatación de la vía biliar común y estasis biliar. Después de la cirugía, puede expulsar el cálculo por sí mismo o con instrumental de extracción de cálculos, y al mismo tiempo puede colocarse un tubo de drenaje largo en la vía biliar común y realizar drenaje biliar-nasal.

　　7、La litotricia extracorpórea es ineficaz para los cálculos biliares en la vesícula biliar, aunque puede fragmentar los cálculos, no necesariamente se pueden eliminar completamente y hay una posibilidad de recurrencia de cálculos, además de ciertos complicaciones y un costo alto. Los cálculos biliares en la vía biliar pueden probarse.

　　Segundo, tratamiento quirúrgico

　　En el período agudo, si aparecen síntomas de intoxicación sistémica claros, signos de estimulación peritoneal y ictericia más profunda, se debe realizar una cirugía de emergencia. Para los pacientes con historia clínica larga, recurrentes, con lesiones orgánicas significativas en la vía biliar, como colecistitis calcificada, cálculos biliares en la vía biliar común grandes y cálculos biliares primarios, cálculos biliares intrahepáticos con síntomas graves, cálculos biliares en la vía biliar con dilatación significativa de la vía biliar común (hígado) y infección de la vía biliar con estenosis del esfínter de Oddi, se debe realizar una cirugía programada después de controlar los síntomas agudos. El método quirúrgico es:

　　1La colecistectomía es el método quirúrgico principal para el cálculo biliar y la colecistitis aguda y crónica, puede eliminar completamente el foco de enfermedad y obtener un efecto quirúrgico satisfactorio. Pero la eficacia de la colecistectomía en la colecistitis no calcificada es inferior a la de la calcificada, por lo que se debe adoptar una actitud prudente. Después de la colecistectomía, la vía biliar puede expandirse compensatoriamente, lo que no tiene un gran impacto en la fisiología, solo puede debilitar ligeramente la digestión de grasas debido a que no puede concentrar completamente la bilis, por lo que una colecistectomía correcta no es perjudicial para el paciente. Hay dos métodos de cirugía, la colecistectomía retrógrada que comienza en la base de la vesícula biliar y la colecistectomía anterógrada que comienza en el cuello de la vesícula biliar. Generalmente se utiliza el primero. Este método puede evitar lesiones a la vía biliar, mientras que el segundo tiene menos sangrado, pero si la inflamación y edema alrededor de la vesícula biliar son graves, la cirugía a menudo es difícil. Recientemente, para los casos adecuados, se puede realizar la colecistectomía laparoscópica (LC).

　　2、La colecistectomía es poco utilizada en los últimos años, solo se aplica a los casos en los que la adhesión inflamatoria alrededor de la vesícula biliar es grave, es difícil extirpar la vesícula biliar, puede lesionar estructuras importantes como la vía biliar común (hígado) o en los casos de absceso perivesicular, gangrena, perforación, peritonitis; en pacientes con enfermedad grave; o en ancianos con estado general deteriorado, que no pueden soportar la colecistectomía. El objetivo de esta técnica es abrir y descomprimir para drenar, extraer los cálculos, superar el período peligroso y luego realizar la colecistectomía según circunstancias, por lo que los pacientes pueden sufrir el malestar de una cirugía adicional, por lo que no debe usarse de manera abusiva.

　　3、La exploración y derivación de la vía biliar común es el método básico de tratamiento para los cálculos biliares.

　　4、Derivación bilioenterica.

　　5、La resección de segmentos hepáticos es adecuada para los cálculos biliares intrahepáticos múltiples, que se limitan a un lóbulo hepático (segmento) solo, no se puede extraer completamente el cálculo mediante otra cirugía, o si el tejido hepático tiene atrofia, se debe extirpar el lóbulo hepático (segmento) afectado para erradicar el foco de enfermedad.