Dilatación del conducto biliar común

　　La etiología de la dilatación del conducto biliar común no está clara, en la actualidad hay tres teorías.

　　1Teoría de la anomalía congénita

　　Algunos estudiosos creen que durante el período de desarrollo embrionario, las células primitivas de conducto biliar se proliferan para formar un cuerpo cilíndrico, que luego se vacía y se conecta gradualmente. Si algunas células epiteliales crecen excesivamente, se pueden formar dilataciones debido a una vacuolización excesiva durante el vaciamiento y la conexión.

　　Algunos estudiosos creen que la formación de la dilatación biliar común requiere la participación conjunta de factores congénitos y adquiridos. La hiperproliferación de las células epiteliales del conducto biliar y la formación de vacuolas en el período embrionario causan una pared del conducto biliar débil. Además de los factores adquiridos, como la obstrucción terminal del conducto biliar secundaria a la pancreatitis o la inflamación del orificio de Vater, y la elevación de la presión intracanalicular que sigue, finalmente llevando a la formación de la dilatación biliar.

　　2Teoría de la anastomosis anormal del conducto pancreatobiliar

　　Algunos estudiosos creen que debido a que durante el período embrionario, el conducto biliar y el conducto pancreático principal no se separaron normalmente, la distancia entre el punto de unión de los dos es más grande que el orificio de Vater, formando un conducto común pancreatobiliar más largo, y el ángulo de unión entre el conducto pancreático y el conducto biliar es prácticamente recto, por lo que el sitio de anastomosis del conducto pancreático y el conducto biliar no está en la papila duodenal, sino en el tejido local de la pared duodenal. No hay esfínter, perdiendo la función del esfínter, lo que lleva a la retroperistalsis del jugo pancreático y la bilis. Cuando el jugo pancreático se secreta en exceso y la presión aumenta, hace que los conductos biliares se dilaten. En los últimos años, la angiografía retrógrada pancreatobiliar ha confirmado que la cantidad de flujo de mezcla de conductos pancreáticos y biliares es tan alta como90～100％， y se descubrió que el contenido de amilasa en los conductos biliares dilatados es alto. En los experimentos animales, se observó que la actividad de la tripsina, la elastasa y la amilasa en el jugo pancreático aumenta después de que entra en los conductos biliares, lo que puede ser la causa principal del daño a la vía biliar común.

　　3Teoría de la infección viral

　　Algunos estudiosos creen que la dilatación biliar común es el resultado de la inflamación e infección del sistema hepático biliar. Después de la infección viral, el hígado desarrolla degeneración de célula gigante, la epidermis del conducto biliar se daña, lo que lleva a la obstrucción de la cavidad (atresia biliar) o la debilidad de la pared (dilatación biliar), pero el número de personas que apoyan esta teoría ha disminuido.

　　La mala circulación de la bilis o el bloqueo debido a la dilatación quística del área afectada y la estrechez relativa del conducto biliar distante es la causa raíz de las complicaciones de la dilatación biliar común. Sus principales complicaciones incluyen infección biliar ascendente recurrente, cirrosis biliar, perforación o ruptura del conducto biliar, pancreatitis recurrente, formación de cálculos y carcinomatosis de la pared del conducto.

　　La mayoría de los síntomas iniciales de la dilatación biliar común ocurren1～3Años, pero el diagnóstico final a menudo se retrasa mucho.1El número de enfermedades en los primeros1/4Sus síntomas clínicos se manifiestan principalmente como tumor abdominal, mientras que el tipo esférico está más comúnmente1La aparición de enfermedades después de los 20 años, principalmente dolor abdominal y ictericia.

　　El tumor abdominal, el dolor abdominal y la ictericia se consideran los síntomas clásicos de la dilatación biliar. El tumor está ubicado en la región superior derecha del abdomen, debajo de la costilla, el tumor grande puede ocupar todo el lado derecho del abdomen, el tumor es liso y esférico, puede tener una sensación de elasticidad de quiste, cuando el quiste está lleno de bilis, puede tener una sensación de masa, como un tumor. Pero a menudo cambia de tamaño, en el período de aparición de infección, dolor y ictericia, el tumor aumenta de tamaño, y después de que los síntomas se alivian, el tumor puede reducirse ligeramente.

　　La colecistitis biliar pequeña, debido a su ubicación profunda, es difícil de palpar. El dolor abdominal ocurre en el medio superior del abdomen o en la región superior derecha del abdomen, la naturaleza y el grado del dolor varían, a veces se presenta como dolor continuo y a veces como dolor cólico, el paciente a menudo adopta una posición de rodillas dobladas y posición ventral para aliviar los síntomas, y también puede rechazar la comida.

　　Los ataques de dolor abdominal sugieren una obstrucción de la salida de la vía biliar, el aumento de la presión en el conducto común, la retrocirculación de los jugos pancreáticos y biliares, lo que puede causar síntomas de colecistitis o pancreatitis, por lo que en la práctica clínica a menudo se acompaña de fiebre, a veces también náuseas y vómitos.}

　　En los ataques de síntomas, a menudo se acompaña de un aumento de los valores de la amilasa en la sangre y la orina. La ictericia es intermitente y a menudo es el principal síntoma en los niños, la profundidad de la ictericia tiene una relación directa con el grado de obstrucción de la vía biliar. Los casos leves pueden no tener ictericia clínicamente, pero después de la aparición de infección y dolor, puede aparecer temporalmente ictericia, el color de las heces se vuelve más pálido o grisáceo, y el color de la orina es más oscuro. Todos estos síntomas son intermitentes. Debido a que la salida distal de la vía biliar no es lo suficientemente clara, la retrocirculación pancreática y biliar puede causar síntomas clínicos. Cuando la bilis puede fluir libremente, los síntomas se alivian o desaparecen. El tiempo entre los ataques varía, algunos son frecuentes, otros son asintomáticos a largo plazo.

　　los síntomas típicos triádicos, que solían considerarse síntomas obligatorios de la dilatación de la vía biliar, no es así en realidad. En los casos tempranos, los tres síntomas no aparecen simultáneamente con frecuencia. Debido a que los diagnósticos tempranos son cada vez más comunes, el número de casos con dilatación en forma de saco aumenta, y los casos con síntomas triádicos son insuficientes10％. La mayoría de los casos tienen solo uno o dos síntomas. Según los informes de varios estudios, en60～70％ de los casos pueden palparse tumores abdominales,60～90％ de los casos tienen ictericia, aunque la ictericia es claramente obstructiva, de hecho, muchos pacientes son diagnosticados como hepatitis y solo se diagnostica después de varias crisis. El dolor abdominal también carece de manifestaciones típicas, por lo que es fácil confundirse con otras condiciones abdominales. La dilatación multilocular de las vías biliares intra e extrahépaticas generalmente se manifiesta más tarde, hasta que la infección del quiste intrahepático produce síntomas.

　　El tratamiento durante el período de síntomas de la dilatación del conducto biliar común debe adoptar el ayuno2～3Para reducir la secreción de bilis y jugo pancreático, aliviar la presión intrabiliar. Se utilizan medicamentos antiespasmódicos para aliviar el dolor, antibióticos3～5Para prevenir y controlar las infecciones y el tratamiento sintomático correspondiente, a menudo se puede lograr el objetivo de aliviar los síntomas. Dado que los ataques son frecuentes y se producen varias complicaciones, se debe someter a cirugía a tiempo.

　　La dilatación de la vía biliar es una deformidad congénita común de la vía biliar, que solía considerarse una lesión limitada al conducto biliar común, por lo que se llama quiste cístico congénito del conducto biliar común. La enfermedad puede realizarse las siguientes pruebas:

　　1de los análisis bioquímicos de la sangre y la orina de la amilasa

　　En caso de ataques de dolor abdominal, debe considerarse como una revisión rutinaria, lo que ayuda en el diagnóstico y puede sugerir la posibilidad de pancreatitis asociada con la dilatación de la vía biliar. O sugerir una anomalía de la unión de las vías biliares y pancreáticas, la páncreatica amilasa de alta concentración que regresa al conducto biliar a través de los capilares biliares directamente entra en la sangre y causa hiperamilasemia pancreática. Al mismo tiempo, se debe medir el total de bilirrubina,5El valor de la nucleasa, la fosfatasa alcalina y la transaminasa aumenta, y se恢复正常 en el período de remisión. En los casos de larga duración, hay daño a las células hepatocitarias, y en los casos asintomáticos, los exámenes son normales.

　　2de la imagen ultrasónica B

　　La imagen ultrasónica B tiene ventajas como la visión directa, el seguimiento y la observación dinámica. Cuando la obstrucción de la vía biliar se dilata, puede detectar correctamente la ubicación y el alcance del contenido líquido, el grado y la longitud de la dilatación de la vía biliar, y la tasa de precisión del diagnóstico puede alcanzar94por ciento o más. Debe ser un método de diagnóstico de rutina.}

　　3、angiografía percutánea transhepática de la vía biliar (PTC)

　　PTC es fácil de tener éxito en los casos de dilatación de las vías biliares hepáticas, puede mostrar claramente las vías biliares intrahepáticas y su dirección, determinar claramente si hay dilatación de las vías biliares y el rango de dilatación. Se aplica a los casos de ictericia para distinguir la causa o la ubicación de la obstrucción, y puede observar las alteraciones patológicas de la pared de la vía biliar y su interior, distinguir la causa de la obstrucción según las características de la imagen.

　　4、endoscopia

　　La Angiografía Retrógrada de las Vías Biliares y Pancreáticas (ERCP) con el auxilio del endoscopio duodenal puede insertar un catéter directamente en la vía biliar y el conducto pancreático a través de la abertura papilar, investigar el rango de dilatación de la vía biliar y la ubicación de la obstrucción, y mostrar la longitud y las condiciones anormales del conducto común de la vía biliar y el conducto pancreático.

　　5、examen de bario de la gastroenterografía

　　Los casos de dilatación cística grande pueden mostrar que el duodeno se desplaza hacia la izquierda y hacia adelante, el cuadro duodenal se expande y presenta una impresión en forma de media luna. Su valor diagnóstico ya ha sido reemplazado por el examen de ultrasonido.

　　6、angiografía intraoperatoria de la vía biliar

　　Al inyectar el contraste directamente en la vía biliar común durante la cirugía, se pueden mostrar todas las imágenes del sistema de vías biliares intra e extrahEpáticas y del conducto pancreático, entender el rango de dilatación de las vías biliares intrahepáticas, la situación de reflujo del conducto pancreático y biliar, lo que ayuda a elegir el método quirúrgico y la gestión postoperatoria.

　　Los métodos de examen mencionados anteriormente, generalmente se realizan primero ultrasonidos y determinaciones bioquímicas en el diagnóstico clínico, como el tacto abdominal en el diagnóstico clínico, la diagnosis se puede establecer, si el tumor no se puede tocar clínicamente, y la diagnosis sospechosa por ultrasonido, se debe realizar ERCP. Si están limitados por el instrumental y la edad, se realiza PTC, y se pueden complementar con otros métodos de examen según sea necesario.

　　Los pacientes con dilatación de la vía biliar común deben prestar atención a la nutrición, evitar alimentos picantes y irritantes. Durante el tratamiento en el período de发作, se debe tomar una dieta de ayuno2～3Día, para reducir la secreción de bilis y jugo pancreático, aliviar la presión dentro de la vía biliar.

　　La dilatación de la vía biliar común se trata principalmente con métodos de prevención y tratamiento de la colecistitis, el uso a largo plazo de antibióticos de amplio espectro, pero los resultados del tratamiento generalmente no son satisfactorios. Debido a que la lesión es más generalizada, el tratamiento quirúrgico también a menudo no tiene éxito, como la resección del lóbulo hepático cuando la lesión se limita a un lóbulo, pero según los informes, los que pueden ser extirpados son insuficientes1/3Casos. El pronóstico a largo plazo es muy malo.