肝功能衰竭

　　肝功能衰竭可由多种原因导致，最常见的是各类病毒性肝炎和一些药物的副作用。

　　1、各型病毒性肝炎如甲、乙、丙、丁、戊型病毒性肝炎。也可由两种或两种以上的肝炎病毒混合或重叠感染引起。

　　2、药物解热镇痛药如扑热息痛、安痛定、阿司匹林等；抗结核药如雷米封、利福平等；其他如氟烷、甲基多巴、锑剂、砷剂、磺胺药等。

　　3、毒物中毒如毒蕈中毒、臭米面中毒、四氯化碳中毒等。

　　4、缺氧性肝损伤如持续一定时间的心力衰竭、休克所致的肝瘀血、缺氧。

　　5、其他如急性威尔逊氏病等。慢性肝衰竭：多发生于慢性重症肝炎、各型肝硬变等疾病过程中。

　　在肝功能衰竭病程的极期主要表现为肝性脑病，可能会出现以下并发症：

　　1、脑水肿 当有踝阵挛、锥体束征阳性时已有脑水肿，或有球结膜水肿、瞳孔散大固定，呼吸变慢、节律不规则，视乳头水肿均示脑水肿表现。

　　2、凝血功能障碍和出血 出血部位以皮肤、齿龈、鼻粘膜、球结膜及胃粘膜等常见。

　　3、感染 以呼吸道感染最常见，其他发泌尿感染，多为G-Bakterien, G+Bakterien, können auch anaerobe Bakterien und Pilzinfektionen sein.

　　4、肾功能衰竭 FHF时肾功能异常达70％，急性肾小管坏死占半数。有高尿钠、等渗尿及肾小管坏死。与肝细胞坏死、内毒素血症、利尿剂应用不当、胃肠出血致低血容量及低血压等因素有关。有报告肾功能衰竭在FHF死因中占首位，值得注意。

　　5、电解质酸碱平衡紊乱 低血钠、低血钙、低血镁、低血钾，呼吸性碱中毒、低谢性碱中毒和代谢性酸中毒等。

　　6、其他低血糖、低氧血症、肺水肿、心律失常、门脉高压及急性胰腺炎等。

　　Die klinischen Manifestationen der Leberfunktionsinsuffizienz sind in zwei Stadien unterteilt, das frühe Stadium und das späte Stadium. Die klinischen Manifestationen der beiden Stadien sind unterschiedlich.

　　Erste Symptome

　　In den frühen Stadien der Leberfunktionsinsuffizienz treten einige allgemeine Symptome auf.

　　1、Gelbsucht, auch als Ikterus bezeichnet, führt aufgrund der Erhöhung des Bilirubins im Serum zu einer Gelbfärbung der Haut, Schleimhaut und Sklera.

　　(1Wenn die Gesamtbilirubinkonzentration kurz nach dem Auftreten von Gelbsucht171μmol/L, und gleichzeitig haben andere schwerwiegende Leberfunktionsstörungen, wie Tendenz zur Blutung, verlängerte Protrombinzeit, erhöhte ALT usw., was auf eine Leberfunktionsstörung hinweist. Wenn nur eine tiefere Gelbsucht auftritt und keine anderen schwerwiegenden Leberfunktionsstörungen, zeigt dies eine intrinsische Cholestase;

　　(2Die Dauer der Gelbsucht ist lang, die allgemeine Regel des Auf und Ab der Gelbsucht ist, dass sie zunimmt, anhält und abnimmt3Diese Phase, wenn2～3Wochen Gelbsucht nicht abklingen, kann dies auf eine schwere Krankheit hindeuten;

　　(3Die Symptome verbessern sich nicht nach dem Auftreten von Gelbsucht, die allgemeine Regel ist die akute Gelbsucht der Hepatitis; Wenn die Gelbsucht nach und nach besser wird und die Übelkeit und Erbrechen abnehmen,1Wochen ohne Besserung der Symptome, Vorsicht vor schwerem Hepatitis.

　　2、Anhaltende subfebrile Temperatur Am Anfang der Krankheit kann eine subfebrile Temperatur auftreten, und der Temperaturabfall auf das Normale erfolgt nach der Yellowing. Wenn eine anhaltende subfebrile Temperatur gleichzeitig mit dem Yellowing auftritt, kann dies auf Zelltod der Leberzellen oder Sepsis hinweisen.

　　3、allgemeine Symptome wie Müdigkeit, Schwäche, Appetitlosigkeit, bei schweren Fällen kann die Selbstversorgung nicht gewährleistet werden.

　　4、明显频繁的消化道症状，如恶心、呕吐、呃逆、明显的腹胀、肠鸣音消失、肠麻痹。

　　5、Tendenz zur Blutung wie Hautblutungen, Petechien, Nasenbluten, Gingivaverblutung, gelegentliches Oberbauchbluten usw., die auf eine Funktionsstörung der Koagulation und eine Leberinsuffizienz hinweisen.

　　6、Aszites, da die Halbwertszeit von Albumin较长(2Wochen auf, in der Regel nach2～3Die Symptome treten erst nach2～8Die meisten Patienten haben Aszites.

　　7、Veränderungen der Persönlichkeit, wie plötzliche Depression oder umgekehrt, wenn die ursprüngliche Persönlichkeit fröhlich war. Die Schlafrythmus umgekehrt, wiederholtes Sprechen, Unfähigkeit, Ideen zu formulieren, Orientierungsstörungen, seltsames Verhalten, Urinieren überall usw. sind Anzeichen von Leberencephalopathie. Danach können Bewusstseinsstörungen auftreten und es kann zu Leberkoma kommen.

　　8、Graduelle Verkleinerung der Leber, Lebergeruch, Schwingenartige Tremor, erhöhte Muskelspannung, positive Pyramidenzeichen, Zittern der Fußgelenke usw., die auf eine schwere Leberschädigung hindeuten.

　　9、Tachykardie, Hypotonie, die mit Sepsis oder internem Blutverlust zusammenhängen können.

　　10、Hydrozephalus, Lungenödem können mit einer unangemessenen großen Flüssigkeitssubstitution, Sauerstoffmangel und anderen Faktoren zusammenhängen und leicht Hydrozephalus und Ateminsuffizienz verursachen.

　　Zwei, Spätstadium-Symptome

　　Während des akuten Stadiums der Krankheit tritt hauptsächlich Leberencephalopathie auf, gefolgt von den folgenden Symptomen, und die Übergangsphasen zwischen ihnen sind schwer zu trennen.

　　1、Hydrozephalus Bei Anzeichen wie Zittern der Fußgelenke, positiven Pyramidenzeichen besteht bereits Hydrozephalus, oder es gibt eine Schwellung der Bulbus conjunctivae, einen festen, erweiterten Pupillenrand, eine verlangsamte und unregelmäßige Atmung sowie eine Schwellung des Optikusnervenkopfes, die alle Anzeichen eines Hydrozephalus sind.

　　2、Funktionsstörung der Koagulation und Blutung. Blutungsstellen sind häufig an der Haut, am Zahnfleisch, an der Nasenschleimhaut, am Bulbus conjunctivae und am Magenschleimhaut zu finden. Die Ursachen der Blutung sind:

　　(1Die Thrombozytenmenge und -qualität sind bei FHF abnormal. Die Thrombozyten sind kleiner als normal, und unter dem Elektronenmikroskop sind Bläschen, Pseudopodien und eine verschwommene Plasmamembran erkennbar. Ohne Leberencephalopathie sind die Thrombozyten normal. Eine Thrombozytenverminderung kann durch Knochenmarksuppression, eine Hyperfunktion der Milz und eine Zerstörung durch intravasale Koagulation verursacht werden.

　　(2)Störung der Synthese von Koagulationsfaktoren Alle Koagulationsfaktoren im Plasma sind verringert, insbesondere der VII-Faktor wird außerhalb der Leber synthetisiert, erhöht sich jedoch. Die Protrombinzeit verlängert sich erheblich.

　　(3)DIC mit lokaler sekundärer Fibrinolyse Plasmaplasmin und seine Aktivierungsmittel sind verringert, während Fibrin/Die fibrinogenabbauenden Produkte nehmen zu.

　　3, Infektionen sind am häufigsten durch respiratorische Infektionen, andere durch Harnwegsinfektionen, meist durch G-Bakterien, G+Bakterien, können auch anaerobe Bakterien und Pilzinfektionen sein.

　　4, Nierenversagen bei FHF erreicht70%, akute tubuläre Nekrose macht 50% aus. Mit hohem Harnnatrium, isotonischem Urin und tubulärer Nekrose. In Verbindung mit Zellnekrose der Leber, Sepsis, unangemessener Anwendung von Diuretika, gastrointestinalen Blutungen, die zu niedriger Blutmengen und niedrigem Blutdruck führen, usw.

　　5, Störungen des Elektrolyt- und Säure-Basen-Gleichgewichts, niedriger Blutnatrium, niedriger Blutkalzium, niedriger Blutmagnesium, niedriger Blutkalium, respiratorische Alkalose, hypochloremische Alkalose und metabolische Azidose usw.

　　6, andere hypoglykämische, hypoxische Anämie, Lungenödem, Arrhythmie, Portale Hypertension und akute Pankreatitis usw. können schwere Komplikationen wie Nierensyndrom und Schock hervorrufen.

　　Die Mortalität bei akuter Leberinsuffizienz ist hoch, daher sollte versucht werden, deren Auftreten zu vermeiden. Was in der Klinik erreicht werden kann, ist, bei der Einnahme von Medikamenten auf die schädlichen Wirkungen auf die Leber zu achten. Zum Beispiel: Bei der Behandlung von Tuberkulose mit Rifampicin, Isoniazid oder Pyrazinamid usw., sollte die Bluttransaminase, Bilirubin usw. überprüft werden, falls eine Änderung der Leberfunktion festgestellt wird, sollte das Medikament rechtzeitig geändert werden. Bei chirurgischen Eingriffen mit hohem Trauma sollte vor der Operation besonders auf den Zustand der Leberfunktion des Patienten geachtet werden, insbesondere bei Patienten mit vorbestehender Leberzirrhose, Hepatitis, Ikterus, Hypoproteinämie usw., sollte eine ausreichende Vorbereitung getroffen werden. Die Anästhesie sollte von hepatotoxischen Medikamenten ferngehalten werden. Während der Operation und im postoperativen Verlauf sollten尽可能防止缺氧、低血压或休克、感染等，以免损害肝细胞;术后应根据病情继续监测肝功能，保持呼吸循环良好、抗感染和维持营养代谢，对肝起良好作用。

　　Die wichtigste klinische Untersuchung für die Schädigung der Leberfunktion ist die Bestimmung der Protrombinzeit, dies ist einer der wertvollsten Indikatoren, die die Schwere der Schädigung genau reflektieren, und hilft bei der frühen Diagnose. Diese Probe erfordert eine strenge Durchführung und sollte von einem erfahrenen Arzt verantwortet werden, um Genauigkeit zu gewährleisten. Sie äußert sich in einer erheblichen Verlängerung der Protrombinzeit. In der Klinik ist es erforderlich, andere Untersuchungsmethoden zu kombinieren, um eine Diagnose zu stellen.

　　1, Gallensäurelipase-Messung

　　Dieses Enzym wird von den Leberzellen synthetisiert, daher sinkt die Serumkonzentration der Gallensäurelipase明显 im Falle schwerer Leberbeschädigung.

　　2, das Phänomen der Trennung von Gallensäuren und Enzymen

　　Die Bilirubinkonzentration steigt allmählich an, während die ALT abnimmt.80% der ALT befinden sich im Zytoplasma der Leberzellen, wenn die Leberzellen beschädigt sind, ändert sich die Permeabilität der Zellmembran, ALT tritt in das Blut aus, die ALT kann in den frühen Stadien erhöht werden, mit der Verschlechterung der Krankheit, zu einem bestimmten Zeitpunkt ist das Enzym erschöpft, zusätzlich zu seiner kurzen Halbwertszeit, die ALT im Serum sinkt, was auf eine schlechte Prognose hinweist.

　　3, AST/Dynamische Beobachtung der ALT-Verhältnisse

　　Nach der Krankheit10In-vivo Bestimmungen haben eine bestimmte Bedeutung für die Vorhersage der Krankheit und des Prognoses. ALT befindet sich hauptsächlich im Zytoplasma der Leberzellen, AST ist in der Regel in den Mitochondrien vorhanden, normale AST/ALT-Quotient ist 0.6。Wenn die Leberzellen schwer geschädigt sind, wird AST aus den Mitochondrien freigesetzt, der Wert ist>1。

　　4、Aminosäure (AA) Bestimmung

　　Einschließlich der Gesamtmenge an Urin-Aminosäuren und der Serum-Argininanalyse. Da fast alle Aminosäuren im Lebermetabolismus sind, werden sie von Leberzellen in den Körper notwendige Proteine synthetisiert. Bei schwerem Leberschaden können AA nicht genutzt werden und führen zu einer Störung und Unausgewogenheit des AA-Metabolismus.

　　Regelmäßige Ernährung, nicht zu viel und zu schnell zu essen. Patienten mit Lebererkrankungen oder nicht normalem Leberfunktion, sollten darauf achten, dass sie keine bestimmten Lebensmittel essen: Krabben, Innereien von Tieren, viele Meeresfrüchte (wie Goldfische, Tintenfische usw.) sollten nicht gegessen werden, und sie sollten auch keine hochfettigen und hochcholesterinhaltigen Lebensmitteln zufällig zugeführt werden. Nahrhafte und angemessene Lebensmittel für Patienten mit Lebererkrankungen umfassen Süßwasserfische, Milchprodukte und Gemüse und Obst usw.

　　Versuchen Sie, unnötige zusätzliche Lebensmittel zu reduzieren und die Kalorien der Ernährung zu kontrollieren1800~2200 kcal zwischen, jede Mahlzeit sollte bis zu acht Zehntel satt sein. Dies sind die Regeln, die wir befolgen sollten.

　　Sechs Prinzipien der Lebererhaltung

　　1、Eine ausgewogene Ernährung, hauptsächlich Getreide, mehr Gemüse und Obst;

　　2、Essen Sie keine uncleanen Lebensmittel, insbesondere schimmelige Mandeln und ungesalzener Sauerkraut;

　　3、Essen Sie weniger tierische Fette und Fettfleisch;

　　4、Vermeiden Sie das Trinken von Alkohol in leerem Magen, da der Alkohol in leerem Magen leichter Acetaldehyd absorbiert wird;

　　5、Wenn Sie Grillfleisch essen, essen Sie keine Lebensmittel, die direkt mit dem Kohlefeuer in Berührung kommen, da sie mehr Karzinogene enthalten als elektrische Grillgerichte und Eisenplatten-Grillgerichte;

　　6、Salzige Lebensmittel sind leicht mikrobiell kontaminiert, können die Leber schädigen. Es kann angemessen Supplemente von B-Vitaminen und Mineralien hinzugefügt werden, wie Getreideprodukte.

　　Die Leberfunktion ist frühzeitig erkannt und behandelt, es gibt die Möglichkeit der Wiederherstellung, aber eine große Anzahl von Patienten hat eine schlechte Prognose. Der Patient sollte absolut flach liegen, die Ursachen, die zur hepatischen Koma führen, vermeiden und beseitigen, Infektionen vorbeugen und kontrollieren, die Blutung rechtzeitig behandeln, die Symptomatische Therapie stärken. Wenn möglich, sollte über die Lebertransplantation nachgedacht werden.

　　Eins, Therapie der Ursache

　　1、Für diejenigen, die durch HBV, HCV, HDV-Overlap-Infektion, Hepatitisviren oder in der frühen Krankheitsphase, die Krankheitsentwicklung relativ langsam ist, können Antivirale Medikamente wie Interferon usw. behandelt werden.

　　2、Wird durch Medikamente verursacht, sollte das Medikament abgesetzt werden.

　　Zwei, Immunregulation:kann angemessen verwendet werden, wie Thymopentin usw. Immunverstärkungsmittel, aber sollte nicht verwendet werden, wie Kortikosteroide und Immunsuppressiva.

　　Verwendung: Täglich6～20mg hinzugefügt10％葡萄糖液250～500ml，缓慢静脉滴注，每日1mal,30 Tag für1Behandlungszyklus, vor der Einnahme der Hauttest durchführen.

　　Drei, Glucagon-Insulintherapie (GI-Therapie):Der Prinzip ist, den Tod von Leberzellen zu verhindern und die Regeneration von Leberzellen zu fördern.

　　Verwendung: Glucagon1mg, Insulin10U hinzugefügt10％葡萄糖液500ml, langsam intravenös verabreicht, täglich1～2mal, in Kombination mit Präparaten, die hauptsächlich aus verzweigtkettigen Aminosäuren bestehen, hat eine gute Wirkung. Im Allgemeinen2～4Woche für1Behandlungszyklus.

　　Vier, die Behandlung der hepatischen Enzephalopathie

　　1、14-氨基酸800、6-氨基酸520: Der前者适用于肝硬化肝性脑病。两者均含支链氨基酸，不含芳香族氨基酸。

　　Verwendung:6-氨基酸520, jedes Mal250ml，每日2次，与等量10％葡萄糖液加L-乙酰谷氨基酸500mg串联后缓慢静脉滴注，至神志转清醒减半量，直至完全清醒，疗程5～7日。后用14-氨基酸800巩固疗效。注意复方氨基酸Sohamine或Freamine含较高酪氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸，可促发肝性脑病。

　　2、左旋多巴及卡多巴：此药不可与VitB6共用，因为VitB6有多巴脱羧酶作用，使左旋多巴脱羧，使脑内多巴胺浓度降低而失去作用，疗效不甚理想。

　　用法：左旋多巴100mg、卡比多巴10mg加入10％葡萄糖液500ml，缓慢静脉滴注，每日1～2次。两药并用，可以减少左旋多巴的副反应。

　　3、控制氨的产生

　　(1)清洁洗肠：用食醋30ml加生理盐水1000ml洗肠，或生理盐水洗肠，每日2次。洗肠后用50％乳果糖30ml和新霉素100mg加生理盐水100ml保留灌肠。

　　(2)口服灭滴灵或氨苄青霉素。

　　(3)乳果糖疗法：用50％乳果糖30～50ml，每日3次，口服(昏迷者可鼻饲)，以餐后服为宜，达到每日排两次糊状便为准。此法可酸化肠道环境、降低血氨，清除内毒素血症。

　　五、并发症治疗

　　1、脑水肿：对于脑水肿，预防重于治疗。当发生膝反射亢进，踝阵挛或锥体束征阳性时，疗效较好。

　　(1)脱水剂：20％甘露醇或25％出梨醇，每次250ml，快速加压静脉滴注，必须于20～30min内滴完。以后每4～6小时使用1次，必要时在两次脱水剂之间加用速尿。如神志好转可减半量，但不延长间隔，以免反跳。山梨醇脱水作用较甘露醇稍差，但无致血尿的副反应，对于重型肝炎者出现脑水肿时选用山梨醇较安全。

　　(2)地塞米松：10mg地塞米松加入10％葡萄糖液适量静脉推注后，每4～6小时使用5mg与脱水剂合用，连续使用2～3日。

　　2、出血控制

　　(1)补充凝血因子使用凝血酶原复合物(PPSB)含有Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ四种凝血因子，有效量每日10U/kg。

　　(2)H-2受体阻断剂这类药物主要在肝、肾代谢，有报告甲氰咪胍有损害肝脏的副作用，因此使用雷尼替丁(Ranitidine)，用法为150mg，每晚1次，副作用少，疗效好，可以预防胃出血。

　　(3)降低门脉压力选用心得安，剂量以减慢心率25％为度，与H-2受体阻断剂合用，可以减少剂量。

　　(4)凝血酶的用法为2000～10000U/次，每4～6小时1次，最短每1～2小时1次。这种方法对胃粘膜糜烂出血、渗血者的止血效果满意，出血停止后，可以减量或延长服药间隔。

　　3、感染的控制

　　(1) Stärkung der Mund- und Hautpflege, strenge Desinfektion und Isolierung, Sterilitätsoperation, Reinigung der Innenluft, Vermeidung von Atemwegsinfektionen.

　　(2) Bei Endotoxämie können Hydroxyampicillin oder Lactobacillus Suspension verwendet werden, um die Darmflora zu unterdrücken

　　(3) Bei bakteriellen Infektionen sollten Antibiotika ohne Toxizität für Leber und Nieren wie Ampicillin, Amoxicillin, Gentamicin, Cephalosporine usw. gewählt werden

　　4Funktionelle Niereninsuffizienz: Die Mortalität bei dieser Krankheit ist hoch, die Prävention ist wichtiger als die Behandlung.

　　1Kontrolle der Flüssigkeitszufuhr, Vermeidung von Medikamenten, die die Nieren schädigen.

　　2Frühe Anwendung von osmotischen Diuretika, Medikamenten zur Verbesserung des Mikrozirkulations, zur Prävention von Hyperkaliämie usw. Die Behandlung mit Hämodialyse und Peritonealdialyse ist bei dieser Krankheit nicht sehr wirksam.

　　Sechstens: Prävention und Behandlung von Säure-Base-Störungen der Elektrolyte:Die Therapieplanung wird basierend auf der Gasanalyse und den Veränderungen der Elektrolyte im Laufe der Zeit angepasst.

　　1Metabolische Alkalose, respiratorische Alkalose mit metabolischer Toxizität, metabolische Azidose usw.

　　2Niedriger Natriumspiegel, niedriger Kalziumgehalt, niedriger Magnesiumgehalt, niedriger Kaliumspiegel usw.

　　Siebentens: Therapie mit Hepatozytenwachstumsfaktor (HGF):

　　1In China wurde in einer Studie mit mehreren Zentren berichtet, dass die Anwendung von HGF oder Prostaglandin E auf dem Hintergrund der komplexen Therapie1Die Mortalität bei akuter Leberinsuffizienz und Leberenzephalopathie, die mit der Kombination von Traditioneller Chinesischer Medizin und westlicher Medizin behandelt wird, ist erheblich geringer als in der Vergangenheit, was möglicherweise mit einer frühen Diagnose, der Stärkung der komplexen Therapie und der Pflege zusammenhängt.

　　2In den letzten Jahren wurde berichtet, dass die Serum-HGF von vielen Leberkrankheiten in unterschiedlichem Maße erhöht ist, und die Aktivierung von HGF-Rezeptoren und dem cmet-Gen (Tumorgen) mit der Aktivierung von Onkogenen in Verbindung gebracht wird. Daher muss vor der breit angelegten Anwendung von HGF das Nutzen und Risiko der Gabe von hohen Dosen exogener HGF sowie die mögliche Aktivierung von Onkogenen sorgfältig geprüft werden, und eine weitere gründliche Forschung ist erforderlich.

　　Die Überlebensrate bei akuter Leberinsuffizienz variiert je nach Patientensituation und Ursache:

　　(1) bei jungen Patienten, die durch Acetaminophen-Intoxikation oder Hepatitis A verursacht werden, kann die Überlebensrate erreichen50％.

　　(2) in4Die Überlebensrate von Patienten über 0 Jahren und Hepatitis, die durch bestimmte Medikamente verursacht wird, kann niedriger sein10％.

　　(3Nach der In-situ-Lebertransplantation sank die Mortalität auf20％～30％,1Die Überlebensrate im Jahr beträgt55％～80％.

　　Da eine Lebertransplantation die Lebensqualität der Patienten effektiv retten kann, sollte bei Patienten mit schlechter Prognose eine Lebertransplantation rechtzeitig durchgeführt werden, daher sind die Indikatoren für eine schlechte Prognose auch Anzeichen für eine Lebertransplantation.