Bệnh lý đường mật

　　Bệnh lý đường mật có diện rộng, nguyên nhân gây bệnh cũng không hoàn toàn giống nhau. Dưới đây, chúng ta sẽ lấy bệnh sỏi mật và viêm túi mật làm ví dụ để giới thiệu về nguyên nhân gây bệnh:

　　I. Bệnh sỏi mật

　　Các loại sỏi mật khác nhau có nguyên nhân và cơ chế gây bệnh khác nhau. Hiện nay có các lý thuyết về rối loạn chuyển hóa, nhiễm trùng đường mật, hạt lạ... nhưng vẫn còn nhiều vấn đề chưa được làm rõ hoàn toàn.

　　1、肝脏胆固醇代谢异常或胆汁酸的肝肠循环障碍：正常胆汁中胆汁酸与胆汁酸盐、卵磷脂保持一定比例形成微胶粒、呈分散溶解状态。当胆囊发生器质性或功能性病变时，胆汁中胆固醇含量过高，或胆汁酸盐及卵磷脂浓度降低，破坏了三者的正常比例，则形成可致结石的胆汁。

　　2、胆系感染：胆囊粘膜因浓缩的胆汁或反流的胰液的化学性刺激而产生炎变。在此基础上又极易招致断发性感染而加重炎症。细菌能分解胆汁酸为游离胆酸，后者形成微粒的能力较差。感染性胆汁中的细菌多为大肠杆菌。细菌性β-Glucoaminidase có thể chuyển胆红in kết hợp thành胆红in tự do. Khi có viêm đường mật, hàm lượng ion canxi trong mật tăng lên, mật mạc túi mật tiết ra canxi rõ ràng tăng lên, canxi bile dễ dàng hình thành kết tủa và phân ly. Ngoài ra, các phần còn lại của ký sinh trùng, trứng ký sinh trùng, tế bào biểu mô bong ra từ túi mật và mucus thường có thể cấu thành nhân viên mật, giúp cholesterol kết tinh liên tục bám dính, hình thành viên mật hoặc cát mật. Mucus còn có thể tăng cường độ đặc của mật, dễ dàng bao trùm các结晶 cholesterol, thúc đẩy viên mật增大. Tại Trung Quốc, nhiễm trùng ký sinh trùng đường mật (sán tròn, sán lá tự thỏ) tương đối nhiều và có mối quan hệ因果关系 quan trọng với sự hình thành viên mật màu vàng. Nhưng mối quan hệ này không phải là tuyệt đối bắt buộc. Trong đó còn liên quan đến sự khác biệt cá nhân hoặc yếu tố nội tại.

　　3、胆汁淤积：胆系炎症使胆总管痉挛、胆道梗阻或胆道口括约肌功能失调、肌囊运动障碍以及长时间静坐少动、肥胖、妊娠可使腹壁松弛，内脏下垂、胆囊张力减低，排空延缓。

　　Ngoài ra, sự buồn bã, căng thẳng dẫn đến rối loạn chức năng hệ thần kinh thực vật nội tạng, ảnh hưởng đến chức năng túi mật, dẫn đến sự ứ đọng mật. Mật ứ đọng trong túi mật, tăng cường hấp thu lại nước. Mật quá đặc, làm cho cholesterol ở mức độ临界 dễ dàng hình thành trạng thái quá đặc, kích thích niêm mạc túi mật gây viêm. Nồng độ kiềm của mật tăng lên, khả năng hòa tan cholesterol của mật bột giảm, tỷ lệ thành phần mật không cân bằng. Sự ứ đọng mật và sự thay đổi về tính chất vật lý hóa học của mật là yếu tố nội tại thúc đẩy sự hình thành các viên mật màu vàng.

　　4、饮食因素：胆石的形成在桔柑种程度上与营养过度、缺乏或不平衡有一定的关系。如西方膳食中热能高、多动物性脂肪和精制糖，但缺少食物纤维，成为诱发胆石症的饮食因素。实践证明：食物纤维（如麦麸）可与胆酸相结合，使胆汁中胆固醇的溶解度增加。胆汁成分的改变而可减少胆石的形成。非洲土著居民膳食中多食物纤维而少精制糖，其胆石症的发病率最低。摄入大量精制糖可使肝内合成胆固醇增多，并能抑制肝脏分泌胆汁酸，使胆汁酸代谢池缩小。多食、少动与热能入超可使人发胖，肝中合成和分泌的胆固醇增多，为形成胆石提供了有利的条件。

　　5、Estrogen: Estrogen直接影响 hệ thống enzym gan, làm tăng lượng triglycerid, và ức chế sự tổng hợp axit mật, nồng độ cholesterol tăng lên, vượt quá mức độ饱和 và kết tủa thành tinh thể. Nó còn có thể扰乱 sức căng và quá trình thải trừ túi mật, gây ra tắc nghẽn dịch mật, thúc đẩy sự hình thành sỏi mật. Do đó, tỷ lệ mắc sỏi cholesterol ở phụ nữ trưởng thành và phụ nữ có nhiều lần mang thai cao hơn so với nam giới và phụ nữ vô sinh. Tỷ lệ mắc sỏi cholesterol ở những người sử dụng estrogen dài ngày cũng cao. Điều này cho thấy estrogen có thể có một mối quan hệ nhất định với sự hình thành sỏi mật.

　　6、Di truyền: Một số người có chất liệu di truyền “tính chất dễ hình thành sỏi mật” có hàm lượng axit mật thấp từ đầu, làm cho cholesterol dễ dàng quá饱和 và kết tủa thành sỏi, biểu hiện bằng tính gia đình của bệnh lý sỏi mật.

　　7、Khác: Một số bệnh lý như bệnh đái tháo đường, viêm thận, suy chức năng tuyến giáp, nồng độ cholesterol trong máu tăng cao, lượng cholesterol thải ra trong dịch mật cũng tăng lên, dễ hình thành sỏi cholesterol. Người bị bệnh lý tan máu có tỷ lệ mắc bệnh lý sỏi mật cao, khi tan máu sẽ hình thành nhiều bilirubin kết hợp không thể hấp thu hoàn toàn, nồng độ bilirubin trong dịch mật tăng lên, kết tủa thành sỏi. Dài ngày sử dụng các loại thuốc như atorvastatin, niacin cũng tăng nguy cơ mắc bệnh này. Ngoài ra, một số cuộc phẫu thuật phá hủy chức năng thải trừ túi mật gây ra tắc nghẽn dịch mật và giảm hấp thu bilirubin. Việc cắt bỏ phần cuối ruột non gây ra rối loạn circulation gan ruột, làm tăng khả năng hình thành sỏi mật. Các biến chứng sau phẫu thuật đường mật như hẹp đường mật, viêm mạn tính, đặt ống dẫn, hoặc buộc chỉ có thể thúc đẩy sự hình thành sỏi mật.

　　2. Viêm túi mật

　　Viêm túi mật cấp tính là một bệnh lý không đặc hiệu, thường gặp ở túi mật có sỏi, cũng có thể xảy ra sau bệnh lý sỏi đường mật và giun sán đường mật. Tắc nghẽn đường mật và nhiễm trùng vi khuẩn là nguyên nhân phổ biến. Các bệnh lý viêm mủ ở các tạng lân cận cũng có thể ảnh hưởng trực tiếp đến túi mật. Ngoài ra, niêm mạc túi mật có thể bị viêm do kích thích hóa học của dịch mật cô đặc hoặc dịch mật tụy ngược dòng, dẫn đến nhiễm trùng thứ phát do vi khuẩn, làm nặng thêm viêm nhiễm. Thường gặp ở40 tuổi trở lên, đặc biệt là phụ nữ béo phì, có nhiều con.

　　Viêm túi mật mạn tính thường là hậu quả của viêm túi mật cấp tính, cũng có người nói viêm túi mật cấp tính là cơn发作 cấp tính của viêm túi mật mạn tính. Bệnh lý sỏi mật là nguyên nhân phổ biến nhất của viêm túi mật mạn tính (viêm túi mật kèm theo sỏi mật chiếm65～75％）。Khi结石阻塞胆道可能导致感染。进而影响胆囊。胆囊壁增厚、萎缩或胆囊积水。胆囊功能丧失，胆汁成分改变，也可能导致慢性胆囊炎。发病前常有诱因，如饮食不当、过度劳累、精神刺激等。

　　Các bệnh lý đường mật có nhiều loại khác nhau và các biến chứng cũng khác nhau, dưới đây sẽ lấy bệnh lý giun sán trong túi mật làm ví dụ để giải thích và phân tích các biến chứng của bệnh lý đường mật. Khi giun sán vào đường mật không nhất thiết phải xuất hiện biến chứng ngay lập tức, chỉ khi hệ miễn dịch của cơ thể suy giảm, đường mật bị tắc nghẽn, lưu thông dịch mật không thông suốt mới có thể xuất hiện biến chứng. Các biến chứng ngoại bàng quang thường gặp như sau:

　　1、mủ gan

　　Trên cơ sở viêm đường mật trong gan, có thể dẫn đến viêm gan, mủ gan. Mủ gan thường là nhiều mủ nhỏ phân tán, khi mủ vỡ ra có thể xuất hiện mủ dưới phổi hoặc mủ màng phổi.

　　2、viêm tụy cấp tính

　　Tỷ lệ xuất hiện của viêm tụy cấp tính là3.5％Do giun kích thích cơ vòng Oddi co thắt và giun thể gây tắc nghẽn, gây tắc nghẽn lưu thông dịch mật và dịch tụy, làm dịch mật nhiễm trùng và (hoặc) dịch tụy ngược流入 ống tụy kích hoạt men tụy, gây viêm tụy cấp tính; giun thể đục vào ống tụy có thể gây viêm tụy hoại tử; trứng giun đọng lại trong ống tụy gây viêm, xơ hóa, có thể dẫn đến viêm tụy mãn tính, đây là một nguyên nhân đặc biệt của viêm tụy ở Trung Quốc trước đây.

　　Triệu chứng của bệnh lý đường mật không hoàn toàn giống nhau, dưới đây lấy bệnh sỏi mật và viêm túi mật làm ví dụ, cụ thể như sau:

　　1、bệnh sỏi mật

　　Bệnh sỏi mật có thể tái phát nhiều lần, đôi khi có thể kéo dài hàng chục năm. Sỏi túi mật có thể không có triệu chứng hoặc có cảm giác nặng nhọc, đau nhức ở vùng右上 bụng. Khi sỏi tắc ống túi mật thì đau và辐射 sang vai phải. Thường kèm theo buồn nôn, nôn mửa, sốt. Có thể gây viêm túi mật cấp tính. Túi mật phồng lên thường có thể sờ thấy và đau.-Chụp X-quang có thể thấy sỏi. Ngoài các triệu chứng trên, sỏi đường mật chung còn gây vàng da, đau, sốt rét và sốt do sỏi tắc đường mật chung, có thể gây viêm đường mật mủ, còn có thể gây viêm tụy cấp tính. Khi tế bào gan bị tổn thương nghiêm trọng có thể ảnh hưởng đến việc sản xuất yếu tố凝血, có thể có xu hướng chảy máu, thậm chí có thể dẫn đến xơ hóa và gây bệnh gan xơ hóa mật. Chụp đường mật có thể thấy đường mật chung to lên hoặc xuất hiện vùng trong suốt.

　　2、viêm túi mật

　　Triệu chứng chính của viêm túi mật cấp tính là đau持续性 ở vùng右上 bụng, đau cơn kịch phát, cơ bụng căng hoặc cứng, thường có đau辐射 sang vai phải, kèm theo buồn nôn, nôn mửa, khi viêm túi mật mủ hoặc viêm lan đến đường mật chung có thể có sốt rét, sốt cao, vàng da. Cảm giác đau ở vùng túi mật rõ ràng. Màng túi mật bị sưng, tắc mạch, sau đó lan đến thành túi mật có thể làm túi mật phồng lên. Các trường hợp nặng, đặc biệt là các trường hợp cao tuổi, thành túi mật bị mủ, hoại tử, thủng dễ gây sốc. Sau khi viêm tiêu mất, có thể gây ra các vết sẹo xơ hóa. Viêm có thể ảnh hưởng đến tỷ lệ thành phần dịch mật, thúc đẩy hình thành sỏi mật. Sỏi mật lại làm tắc nghẽn lưu thông đường mật, thúc đẩy phát tác viêm, hai yếu tố thường cùng tồn tại,互相 gây ra. Do sỏi đường mật chung gây tắc nghẽn và viêm túi mật cấp tính kèm theo, sau khi sỏi ra khỏi, tắc nghẽn được giải quyết, viêm túi mật có thể dần dần giảm bớt.

　　Một số trường hợp viêm túi mật mãn tính có thể không có triệu chứng. Một số thì cảm thấy đau âm ỉ ở vùng右上 bụng, đầy bụng, ợ chua và chán ăn. Sau khi ăn thực phẩm giàu chất béo, chứng khó tiêu rõ ràng. Ngoài ra, không có dấu hiệu dương tính khác ngoài cảm giác đau nhẹ khi chạm vào vùng trên bụng.

　　Phòng ngừa bệnh lý đường mật, trong cuộc sống cần chú ý vệ sinh ăn uống, ngăn ngừa nhiễm trùng xảy ra; khi viêm xuất hiện, cần sử dụng kháng sinh hiệu quả kịp thời; điều chỉnh hợp lý thực đơn, không nên ăn quá nhiều thực phẩm chứa mỡ động vật, như mỡ và dầu động vật; khi có giun đường ruột (chủ yếu là giun kim) cần sử dụng thuốc đuổi giun kịp thời, liều lượng phải đủ, để tránh liều lượng không đủ, giun kim hoạt động dễ đục vào đường mật, gây tắc nghẽn, gây viêm túi mật. Các phương pháp phòng ngừa viêm túi mật主要有:

　　1、Cần thường xuyên làm một số hoạt động thể lực, giúp quá trình chuyển hóa toàn thân trở nên sôi động, đặc biệt là những người trung niên làm việc trí óc và ngồi làm việc nhiều, cần có chủ đích làm nhiều hoạt động thể lực hơn, tránh béo phì quá độ, vì béo phì là yếu tố kích thích quan trọng gây viêm túi mật hoặc sỏi mật.

　　2、Cần chú ý đến vệ sinh ăn uống, tuyệt đối không ăn uống bừa bãi, hạn chế ăn thức ăn giàu chất béo. Bởi vì sau khi ăn thức ăn nhiều chất béo, sẽ phản xạ làm túi mật co thắt, nếu co thắt quá mạnh sẽ dẫn đến cơn đau bụng cấp tính của đau胆囊.

　　3、Sau khi mùa thu lạnh, cần chú ý giữ ấm, đặc biệt là khi ngủ cần đắp chăn kỹ, tránh bụng bị lạnh, vì bụng bị lạnh sau đó sẽ kích thích thần kinh phế vị, gây co thắt túi mật mạnh mẽ.

　　4、Người đã được chứng minh có sỏi mật hoặc bệnh ký sinh trùng ruột cần điều trị kịp thời, tránh gây viêm túi mật.

　　5、Có thể uống một số thuốc thảo dược, hiệu quả cũng rất tốt.

　　Bệnh hệ mật có thể làm xét nghiệm máu, siêu âm và kiểm tra chức năng gan mật, cụ thể như sau:

　　1、Bạch cầu:tăng cao trong trường hợp viêm túi mật cấp và viêm túi mật mạn cấp.

　　2、Kiểm tra trứng giun sán phân:Bệnh giun sán đường mật có thể dương tính.

　　3、Dẫn lưu dạ dày (DJT):Nếu không có mật chảy ra, có thể thấy tắc nghẽn sỏi ở đường mật chung; nếu phát hiện mật có độ nhớt tăng, có thể thấy viêm túi mật, viêm đường mật, bệnh sỏi mật; nếu phát hiện nhiều tế bào biểu mô, có thể thấy viêm đường mật, viêm dạ dày ruột; nếu có nhiều bạch cầu trong A tube, có thể thấy viêm dạ dày ruột, khả năng có sỏi. DJT còn có thể phát hiện trứng giun sán, nuôi cấy có thể phát hiện vi khuẩn gây bệnh, nếu phát hiện E.coli, nấm men trong B tube, có ý nghĩa chẩn đoán lớn.

　　4、Đo bilirubin:thường phân thành bilirubin toàn phần (TBiL), bilirubin trực tiếp (DBiL), bilirubin gián tiếp (IBiL), ba chỉ số này đều tăng cao cho thấy vàng da tế bào gan; khi có sỏi túi mật, viêm túi mật, tắc nghẽn đường mật kèm theo vàng da thường là vàng da tắc nghẽn, TbiL và DbiL tăng cao; nếu TbiL và IbL tăng cao thường là vàng da do thiếu máu tan huyết.

　　5、Alanine aminotransferase:tăng cao.

　　6、Aspartate aminotransferase:tăng cao trong trường hợp vàng da tắc nghẽn.

　　7、GGT:có giá trị quan trọng đối với việc chẩn đoán ung thư ác tính hệ gan mật và bệnh hệ mật.

　　8、Alkaline phosphatase:tăng cao.

　　9、Lipase:tăng cao.

　　10、Aminotransferase:viêm túi mật tăng cao.

　　11、Leucine aminopeptidase:tăng cao.

　　12、Aminodeaminase:Bệnh gan mật tăng cao.

　　Sau khi phẫu thuật mổ túi mật, cần chú ý đến chế độ ăn uống, ăn ít bữa nhiều, thực phẩm phải giàu dinh dưỡng, ít dầu mỡ, hương vị thích hợp, dễ tiêu hóa. Cần khuyến khích bệnh nhân ăn uống, chỉ có bổ sung dinh dưỡng vào mới có thể giúp bệnh tình phục hồi tốt hơn và nhanh hơn, kiểm soát thực phẩm chứa cholesterol cao để giảm thiểu rối loạn chuyển hóa cholesterol, đối với thực phẩm chứa cholesterol cao như nội tạng động vật, trứng gà, trứng muối, trứng lụa, trứng cá, lòng đỏ cua, v.v. nên ăn với liều lượng hạn chế.

　　Nên hạn chế ăn rau hải sản, hải sản, có thể uống một ít sữa chua, có thể tập thể dục, sau khi phẫu thuật, nên nghỉ ngơi nhiều hơn, nguyên nhân đau cụ thể có thể hỏi lại bác sĩ điều trị của bạn. Tuyệt đối kiêng thuốc lá và rượu, tránh ảnh hưởng không tốt đến bệnh tình. Theo quy định thông thường, trong vòng sáu tháng sau phẫu thuật胆囊, chế độ ăn uống nên giữ清淡, ít mỡ, nhiều protein (không ăn trứng gà), nhiều calo là nguyên tắc chính, có thể chọn phương pháp ăn nhiều bữa nhỏ, đặc biệt không nên ăn quá nhiều thực phẩm chứa mỡ động vật, chẳng hạn như mỡ, chân lợn. Sau một giai đoạn (khoảng sáu tháng), khi cơ thể phục hồi tốt, có thể tăng dần lượng thực phẩm chứa mỡ, để không gây ra cảm giác khó chịu ở bụng và tiêu chảy, rối loạn tiêu hóa.

　　Bệnh nhân nên sắp xếp chế độ ăn uống hợp lý, chủ yếu ăn nhẹ, ăn nhiều thực phẩm giàu xơ, uống nhiều nước, rất có lợi cho việc phòng ngừa và kiểm soát hiệu quả nhiều bệnh的发生 và phát triển.

　　Trong giai đoạn cấp tính của bệnh đường mật, nên điều trị không phẫu thuật trước, sau khi kiểm soát triệu chứng, tiến hành kiểm tra thêm, chẩn đoán rõ ràng, chọn phương pháp điều trị hợp lý, nếu bệnh tình nghiêm trọng, điều trị không phẫu thuật không có hiệu quả, nên phẫu thuật kịp thời.

　　一、Phương pháp điều trị không phẫu thuật

　　1、Chỉ định:

　　（1）Những bệnh nhân trẻ đầu tiên发作 lần đầu;

　　（2）Những trường hợp triệu chứng giảm nhanh chóng sau điều trị không phẫu thuật;

　　（3）Những trường hợp không có triệu chứng lâm sàng điển hình;

　　（4）Bệnh đã qua hơn ba ngày, không có chỉ định phẫu thuật cấp cứu, và các triệu chứng đã giảm đi dưới điều trị không phẫu thuật.

　　2Châm chích, điều trị y học cổ truyền.

　　3Cách điều trị không phẫu thuật thông thường bao gồm nằm nghỉ, kiêng ăn uống hoặc ăn uống ít mỡ, truyền dịch, nếu cần truyền máu, điều chỉnh rối loạn nước, điện giải và cân bằng axit-base, sử dụng kháng sinh phổ rộng, đặc biệt là kháng sinh nhạy cảm với vi khuẩn Gram âm và thuốc chống vi khuẩn kỵ khí (như metronidazole), rất nên theo kết quả nuôi cấy vi khuẩn để dùng thuốc hợp lý.

　　4Cách điều trị bệnh nhân mạn tính có thể sử dụng thuốc lợi mật, chẳng hạn như dehydrocholic acid, natrium taurocholate, viên lợi mật chống viêm, lợi mật, bilem v.v., đồng thời chú ý điều chỉnh chế độ ăn uống, nhiều khi có thể kiểm soát được cơn发作. Theo báo cáo của tài liệu, việc sử dụng deoxycholic acid (CDCA), ursodeoxycholic acid (UDCA) để điều trị tan sỏi có thể làm giảm kích thước hoặc biến mất một phần sỏi trong túi mật, nhưng thời gian dùng thuốc dài (thường cần đến nửa năm).1.5năm), việc sử dụng nhiều sẽ gây tổn thương gan, sau khi ngừng thuốc sỏi có thể tái phát, vì vậy đối với những trường hợp phù hợp có thể thử sử dụng.

　　5Cắt đường mật qua da gan (PTD) đối với những trường hợp tắc nghẽn đường mật nghiêm trọng hoặc viêm đường mật mủ, có thể thực hiện phẫu thuật PTD để dẫn lưu đường mật, giảm áp lực đường mật, kiểm soát nhiễm trùng, giảm tỷ lệ tử vong, giành được thời gian phẫu thuật.

　　6Cắt đầu túi mật qua nội soi (EPT) phù hợp với đường kính <3Sỏi túi mật đường kính 1cm, hẹp đầu túi mật được xác nhận qua ERCP kèm theo giãn đường mật, tắc mật. Sau mổ có thể tự động tống ra sỏi hoặc lấy sỏi bằng dụng cụ lấy sỏi, đồng thời có thể đặt ống dẫn lưu dài trong đường mật, thực hiện dẫn lưu mật qua mũi.

　　7、Phương pháp碎石体外 rung sóng không hiệu quả đối với stones túi mật, mặc dù có thể碎石, nhưng không nhất thiết có thể loại bỏ hoàn toàn, vẫn có nguy cơ tái phát stones, hơn nữa còn có một số biến chứng, giá cả đắt đỏ. Stones trong đường mật có thể thử dùng.

　　II. Điều trị bằng phẫu thuật

　　Trong giai đoạn cấp tính, nếu xuất hiện các triệu chứng nhiễm trùng toàn thân rõ ràng, dấu hiệu kích thích màng phúc mạc, vàng da nặng hơn, cần phải phẫu thuật cấp cứu. Đối với những trường hợp có bệnh sử dài, tái phát nhiều lần, có bệnh lý tổ chức hóa rõ ràng ở đường mật, như viêm túi mật stones, stones đường mật chung lớn và stones đường mật nguyên phát, stones đường mật trong gan có triệu chứng nặng, stones đường mật tái phát kèm theo đường mật chung (gan) mở rộng rõ ràng và nhiễm trùng đường mật kèm theo co thắt cơ thắt Oddi, sau khi kiểm soát được các triệu chứng cấp tính, sẽ tiến hành phẫu thuật chọn lọc. Phương pháp phẫu thuật là:

　　1、Cắt bỏ túi mật là phương pháp điều trị ngoại khoa chính cho sỏi túi mật và viêm túi mật mạn tính cấp tính, có thể loại bỏ hoàn toàn tổn thương, hiệu quả phẫu thuật hài lòng. Nhưng hiệu quả của việc cắt bỏ túi mật trong viêm túi mật không có sỏi không bằng người có sỏi, vì vậy nên có thái độ thận trọng. Sau khi cắt bỏ túi mật, đường mật có thể mở rộng bù đắp, không ảnh hưởng nhiều đến sinh lý, chỉ ảnh hưởng nhẹ đến khả năng cô đặc mật, làm giảm khả năng tiêu hóa chất béo, vì vậy việc cắt bỏ túi mật đúng cách không có hại cho bệnh nhân. Phương pháp phẫu thuật có hai loại, đó là phương pháp cắt bỏ túi mật ngược dòng bắt đầu từ đáy túi mật và phương pháp cắt bỏ túi mật tiến dòng bắt đầu từ cổ túi mật. Thường thì người ta chọn phương pháp đầu tiên. Phương pháp này có thể tránh được việc gây tổn thương đường mật, trong khi phương pháp sau ít chảy máu hơn, nhưng nếu viêm màng ngoài túi mật và phù nề nghiêm trọng, phẫu thuật thường gặp khó khăn. Gần đây, đối với các trường hợp phù hợp, có thể thực hiện phẫu thuật cắt bỏ túi mật qua nội soi (LC).

　　2、Cách tạo đường dẫn mật túi mật đã không được sử dụng phổ biến trong những năm gần đây, chỉ áp dụng cho trường hợp viêm màng ngoài túi mật nghiêm trọng, khó khăn rất lớn trong việc cắt bỏ túi mật, có thể gây tổn thương các tổ chức quan trọng như đường mật chung (gan) lớn, viêm màng ngoài túi mật, viêm hoại tử túi mật, viêm màng phúc mạc; bệnh tình nguy kịch; hoặc người cao tuổi, tình trạng toàn thân suy yếu, không thể chịu đựng được phẫu thuật cắt bỏ túi mật. Mục đích của phương pháp này là mở rộng và dẫn lưu减压, lấy ra sỏi, vượt qua giai đoạn nguy hiểm, sau đó sẽ xem xét lại để tiến hành phẫu thuật cắt bỏ túi mật, vì vậy, bệnh nhân có thể phải chịu đựng đau khổ từ phẫu thuật lần hai, do đó không nên lạm dụng.

　　3、Cách dẫn lưu và khám đường mật chung là phương pháp cơ bản trong việc điều trị sỏi ống mật.

　　4、Cách dẫn lưu mật đường ruột.

　　5、Cắt bỏ lá gan áp dụng cho trường hợp có nhiều sỏi ống mật trong gan, giới hạn ở một lá gan (phần) bên, không thể lấy sạch sỏi bằng phẫu thuật khác, hoặc mô gan có co teo, nên phải cắt bỏ lá gan (phần) bị bệnh, để loại bỏ tổn thương.