Chứng phì đại ống mật chung

　　Nguyên nhân gây ra chứng phì đại ống mật chung vẫn chưa rõ ràng, hiện có ba học thuyết.

　　1、học thuyết dị thường bẩm sinh

　　Một số học giả cho rằng trong giai đoạn phát triển của胚胎, tế bào tế bào ống mật nguyên thủy tăng sinh thành một thực thể sợi sau đó dần dần trống rỗng và thông suốt, nếu một phần tế bào biểu mô tăng sinh quá mức, thì khi trống rỗng lại thông suốt sẽ trống rỗng quá mức và hình thành sự phì đại.

　　Một số học giả cho rằng sự hình thành hội chứng giãn túi gan cần có sự tham gia của cả yếu tố di truyền và yếu tố获得. Trong thời kỳ bào thai, tế bào niêm mạc túi gan tăng sinh và hình thành bong bóng quá mức. Điều này dẫn đến sự phát triển yếu của thành túi gan là yếu tố di truyền, thêm vào yếu tố获得 sau này như tắc nghẽn cuối túi gan do viêm tụy hoặc viêm van Vater, và tăng áp lực trong túi gan, cuối cùng dẫn đến sự hình thành túi gan giãn ra.

　　2、hypothesis về mật tụy hợp lưu bất thường

　　Một số học giả cho rằng do trong thời kỳ胚胎, túi gan và túi tụy chính không thể tách biệt bình thường, điểm giao của两者 cách van Vater xa hơn, tạo thành ống mật tụy chung quá dài, và góc hợp của túi tụy và túi gan gần như vuông góc, vì vậy vị trí nối giữa túi tụy và túi gan không phải ở đầu dạ dày mà ở phần bên ngoài niêm mạc dạ dày. Không có cơ thắt, do đó mất chức năng cơ thắt, dẫn đến dịch tụy và dịch mật trào ngược. Khi dịch tụy tiết ra nhiều và tăng áp lực, dẫn đến túi gan giãn ra. Gần đây, các nghiên cứu chụp hình mật tụy ngược dòng đã xác nhận rằng có đến 20% trường hợp mật tụy chảy ngược.90～100%, và phát hiện ra rằng mật độ amylase trong túi gan giãn cao hơn. Trong các thí nghiệm động vật, đã quan sát thấy rằng sau khi dịch tụy vào ống mật, hoạt tính của amylase, trypsin và elastase tăng lên, điều này có thể là nguyên nhân chính gây tổn thương túi gan.

　　3、hypothesis về nhiễm trùng virus

　　Một số học giả cho rằng hội chứng giãn túi gan là kết quả của viêm nhiễm mạn tính ở gan mật. Sau khi nhiễm virus, gan phát triển biến đổi tế bào khổng lồ, niêm mạc túi gan bị hư hại, dẫn đến tắc nghẽn ống dẫn mật (tắc ống mật) hoặc niêm mạc túi yếu (giãn túi gan), nhưng hiện nay số người ủng hộ ý kiến này đã giảm.

　　C扩大的囊状和远端胆管的相对狭窄引起的胆汁引流不畅甚至阻塞是导致胆总管扩张症并发症的根源。Các biến chứng chính bao gồm viêm胆管 mạn tính, bệnh gan nhiễm mỡ, thủng hoặc vỡ túi gan, viêm tụy mạn tính, hình thành结石 và ung thư niêm mạc túi gan.

　　Hầu hết các triệu chứng đầu tiên của hội chứng giãn túi gan xảy ra1～3Năm, nhưng cuối cùng xác định chẩn đoán thường chậm hơn nhiều. Loại túi nước trong hình dạng túi thường ở1Năm trong số này bị bệnh1/4Các triệu chứng lâm sàng chủ yếu là b肿块, trong khi hình dáng thẳng đứng thường ở1Năm sau phát bệnh, chủ yếu là đau bụng và vàng da.

　　B肿块、腹痛 và vàng da được coi là ba triệu chứng tiêu biểu của hội chứng giãn túi gan. B肿块 nằm ở vùng trên bên phải bụng, dưới gân sườn, những肿块 lớn có thể chiếm toàn bộ bụng phải,肿块 mịn, tròn, có thể có cảm giác đàn hồi của túi nước, khi túi chứa đầy dịch mật, có thể có cảm giác cứng như khối u. Nhưng thường có sự thay đổi về kích thước, trong giai đoạn nhiễm trùng, đau, vàng da,肿块 to hơn, sau khi triệu chứng缓解,肿块 có thể nhỏ lại một chút.

　　Những túi gan nhỏ, do vị trí sâu, khó sờ nắn. Cơn đau bụng xảy ra ở vùng trên bên trái hoặc giữa trên bụng phải, tính chất và mức độ đau khác nhau, có khi đau liên tục, có khi đau dữ dội, bệnh nhân thường lấy tư thế gập gối nằm ngửa để giảm nhẹ triệu chứng.

　　Cơn đau bụng发作 là dấu hiệu tắc nghẽn đường ra mật, áp lực trong ống chung tăng lên, mật dịch mật có thể ngược dòng, gây ra các triệu chứng viêm đường mật hoặc viêm tụy, vì vậy trên lâm sàng thường kèm theo sốt, có khi cũng có nôn ói.

　　Khi发作 triệu chứng thường kèm theo sự tăng của amylase máu và nước tiểu. Vàng da thường là间歇 tính, thường là triệu chứng chính của trẻ em, mức độ vàng da có mối quan hệ trực tiếp với mức độ tắc nghẽn đường mật. Người nhẹ có thể không có vàng da lâm sàng, nhưng sau khi nhiễm trùng, đau xuất hiện, vàng da có thể xuất hiện tạm thời, phân nhạt hoặc xám trắng, nước tiểu đậm hơn. Các triệu chứng trên đều là间歇 tính. Do đường ra远端 không thông suốt, sự ngược dòng mật tụy có thể gây ra các triệu chứng lâm sàng发作. Khi mật có thể chảy ra dễ dàng, triệu chứng sẽ giảm hoặc biến mất. Thời gian giữa các lần发作 khác nhau, có những lần发作 thường xuyên, có những lần không có triệu chứng trong thời gian dài.

　　triệu chứng ba联, trước đây từng được coi là triệu chứng bắt buộc của bệnh phình to đường mật, thực tế không phải như vậy. Trong các trường hợp sớm, ba triệu chứng này không xuất hiện cùng lúc. Do ngày càng nhiều người được chẩn đoán sớm, số lượng phát hiện phình to hình trụ tăng lên, những người có triệu chứng ba联 vẫn chưa đủ10％.Hầu hết các trường hợp chỉ có một hoặc hai triệu chứng. Theo các báo cáo của nhiều người, trong60～70％ trường hợp có thể sờ thấy khối u ở bụng60～90％ trường hợp có vàng da, mặc dù vàng da rất rõ ràng là tắc nghẽn, nhưng thực tế nhiều bệnh nhân được chẩn đoán là viêm gan, chỉ được chẩn đoán sau nhiều lần发作. Cơn đau bụng cũng thiếu biểu hiện điển hình, vì vậy dễ bị chẩn đoán nhầm là tình trạng khác ở bụng. Phình to nhiều đường mật trong gan và ngoài gan, thường xuất hiện triệu chứng muộn, cho đến khi囊肿 trong gan bị nhiễm trùng mới xuất hiện triệu chứng.

　　Bệnh phình to đường mật là bệnh bẩm sinh, vì vậy trong thời kỳ mang thai nên chuẩn bị kiểm tra trước sinh để giảm tỷ lệ mắc bệnh. Điều trị trong thời kỳ发作 triệu chứng, thực hiện chế độ kiêng ăn2～3Ngày để giảm tiết mật và dịch tụy, giảm áp lực trong đường mật. Sử dụng thuốc giãn cơ để giảm đau, kháng sinh3～5Ngày để phòng ngừa và kiểm soát nhiễm trùng, cũng như điều trị triệu chứng tương ứng, thường đạt được mục đích giảm nhẹ triệu chứng. Do sự发作 thường xuyên và các biến chứng khác nhau, nên cần tiến hành phẫu thuật kịp thời.

　　Bệnh phình to đường mật là một dạng bất thường đường mật bẩm sinh phổ biến, trước đây cho rằng là một bệnh lý局限于 đường mật chung, vì vậy được gọi là phình túi đường mật chung bẩm sinh. Bệnh này có thể làm các kiểm tra sau:

　　1、Kiểm tra hóa sinh máu, nước tiểu amylase

　　Khi đau bụng发作 nên xem như là kiểm tra thông thường, giúp chẩn đoán, có thể cảnh báo rằng bệnh phình to đường mật có thể kèm theo viêm tụy. Hoặc cảnh báo có sự hợp lưu bất thường giữa đường mật và tụy, mật dịch mật có mật độ cao từ mật dịch tụy qua ống mật毛细 vào máu gây bệnh mật dịch tụy cao. Đồng thời đo tổng bilirubin,5′Nucleotidase, phosphatase kiềm, transaminase v.v. đều tăng cao, trong thời kỳ giảm nhẹ đều trở về bình thường. Những người có病程 dài có tổn thương tế bào gan, trong trường hợp không có triệu chứng thì xét nghiệm bình thường.

　　2、Siêu âm B

　　Siêu âm B có ưu điểm trực quan, theo dõi và quan sát động, v.v. Nếu đường mật bị tắc nghẽn và phình to, có thể xác định chính xác vị trí và diện tích của nội dung lỏng, mức độ và độ dài của sự phình to của đường mật, tỷ lệ chẩn đoán chính xác có thể đạt94％trên. Nó nên là phương pháp chẩn đoán thường quy.]}

　　3、Chụp造影 đường mật qua da gan (PTC)

　　PTC dễ thành công trong các trường hợp giãn túi mật và túi gan, có thể hiển thị rõ ràng túi mật và流向 trong gan, xác định rõ ràng có giãn túi mật và phạm vi giãn túi mật hay không. Áp dụng cho các trường hợp vàng da có thể phân biệt nguyên nhân hoặc vị trí tắc nghẽn, và có thể quan sát sự thay đổi bệnh lý của thành túi mật và bên trong, dựa vào đặc điểm hình ảnh để phân biệt nguyên nhân tắc nghẽn.

　　4、Qua nội soi

　　Chụp nội soi đường mật và đường tụy ngược (ERCP)借助 nội soi dạ dày có thể thông qua đầu mũi chèn ống chèn chất cản quang trực tiếp vào túi mật và ống tụy, xác định phạm vi giãn túi mật và vị trí tắc nghẽn, và có thể hiển thị chiều dài và tình trạng bất thường của đường mật và ống tụy chung.

　　5、Kiểm tra barium tiêu hóa

　　Những người có giãn túi囊 lớn có thể hiển thị dạ dày chuyển dịch sang trước bên trái, khung dạ dày mở rộng, tạo vết ấn hình cung. Giá trị chẩn đoán của nó đã bị thay thế bởi kiểm tra siêu âm.

　　6、Chụp造影 đường mật trong phẫu thuật

　　Trong quá trình phẫu thuật, tiêm chất cản quang trực tiếp vào túi gan, có thể hiển thị toàn bộ hình ảnh của hệ thống túi gan và túi mật trong và ngoài gan, và ống tụy, hiểu rõ phạm vi giãn túi gan trong gan, tình trạng trào ngược của ống tụy và túi mật, giúp chọn phương pháp phẫu thuật và xử lý sau phẫu thuật.

　　Các phương pháp kiểm tra này, trong quá trình khám bệnh, thường trước tiên tiến hành kiểm tra siêu âm và测定 sinh hóa như nếu có cảm giác khối u ở vùng bụng, chẩn đoán có thể được xác lập ngay lập tức, nếu không cảm giác được khối u trong lâm sàng, nhưng siêu âm nghi ngờ chẩn đoán,则需要 tiến hành kiểm tra ERCP. Nếu bị giới hạn bởi thiết bị và độ tuổi,则需要 tiến hành kiểm tra PTC, nếu cần thiết thì bổ sung thêm các phương pháp kiểm tra khác.

　　Người bệnh giãn túi gan cần chú ý đến dinh dưỡng, kiêng ăn thực phẩm cay nóng và kích thích. Trong thời kỳ phát bệnh, điều trị bằng cách kiêng ăn2～3Ngày, để giảm tiết dịch mật và dịch tụy, giảm áp lực trong lòng túi gan.

　　Bệnh giãn túi gan chủ yếu dựa vào việc phòng ngừa và điều trị viêm túi gan, sử dụng rộng rãi kháng sinh phổ rộng trong thời gian dài, nhưng hiệu quả điều trị không thực sự hài lòng. Do bệnh變 lan rộng, vì vậy điều trị ngoại khoa cũng thường không thành công, nếu bệnh變 giới hạn ở một lá gan thì có thể thực hiện phẫu thuật cắt bỏ lá gan, nhưng theo báo cáo, những người có thể cắt bỏ không đủ1/3Bệnh án. Kết quả lâu dài rất tồi tệ.