胆系疾病

　　胆系疾病范畴较广，其病理病因也不尽相同，下面以胆石症及胆囊炎为例，给大家介绍一下病因：

　　一、胆石症

　　不同类型的胆结石，其病因和发病机理各不相同。目前有代谢障碍、胆道感染、异物核心等理论，但仍有许多问题尚未完全弄清。

　　1Аномалии обмена холестерина в печени или дисфункция гепатопанкреатического цикла желчных кислот: в норме желчные кислоты и желчные соли, фосфолипиды сохраняют определенное соотношение, образуя микропarticles, которые呈 рассеянно-растворенное состояние. При органном или функциональном заболевании желчного пузыря, содержание холестерина в желчи становится слишком высоким, или концентрация желчных солей и фосфолипидов снижается, что разрушает их нормальное соотношение, что приводит к образованию желчи, которая может вызвать образование камней.

　　2Инфекция желчных путей: эпителий желчного пузыря может воспаляться из-за химического раздражения концентрированной желчи или рефлюкса панкреатического сока. На этом фоне легко возникает вторичная инфекция, что усугубляет воспаление. Бактерии могут разлагать желчные кислоты на свободные желчные кислоты, которые имеют плохую способность образовывать микропarticles. Бактерии в инфекционной желчи в основном Escherichia coli. Бактериальный β-Глюкуронилтрансфераза может преобразовывать связанный билирубин в свободный билирубин. Во время воспаления желчных путей в желчи увеличивается содержание ионов кальция, секреция кальция эпителием желчного пузыря значительно увеличивается, и кальций билирубина легче оседает и выпадает в осадок. Кроме того,残余ные части паразитов, яйца глистов, отторгнутые эпителиальные клетки и слизь в желчном пузыре часто могут составлять ядро желчных камней, способствуя непрерывному оседанию кристаллов холестерина, образованию желчных камней или песка. Слизь также может увеличивать вязкость желчи, что делает ее более легкой для захвата кристаллов холестерина, что способствует увеличению желчных камней. В Китае инфицирование паразитами желчных путей (аскариды, Opisthorchis sinensis) довольно часто и имеет важную причинно-следственную связь с образованием желчных камней кальция. Но это не всегда绝对必然. В этом также участвуют индивидуальные различия или внутренние факторы.

　　3Застой желчи: воспаление желчных путей может привести к спазму общего желчного протока, обструкции желчных путей или дисфункции сфинктера желчного протока, дискинезии желчного пузыря, длительному сидению и малоподвижности, ожирению, беременности, что может ослабить брюшную стенку, привести к опущению внутренних органов, понижению тензии желчного пузыря, замедлению его опорожнения.

　　Кроме того, депрессия и стресс могут привести к дисфункции вегетативной нервной системы, что влияет на функцию желчного пузыря,从而导致 застоя желчи. Застой желчи в желчном пузыре увеличивает реабсорбцию воды. Переизбыток концентрации желчи делает холестерин, уже находящийся в критическом состоянии насыщения, легко переходить в состояние чрезмерного насыщения, что стимулирует эпителий желчного пузыря к воспалению. Увеличение щелочности желчи снижает способность желчных солей растворять холестерин, что приводит к失调 в пропорциях компонентов желчи. Застой желчи и изменение ее физико-химических свойств являются внутренними причинами образования желчных камней.

　　4Факторы питания: образование желчных камней в определенной степени связано с чрезмерным питанием, дефицитом или дисбалансом. Например, в западной диете много калорий, жиров животного происхождения и рафинированного сахара, но мало пищевых волокон, что становится питательной причиной образования желчных камней. Практические доказательства показывают, что пищевые волокна (например, отруби) могут связываться с желчной кислотой, что увеличивает растворимость холестерина в желчи. Изменение состава желчи может уменьшить образование желчных камней. В диете африканских коренных народов много пищевых волокон и мало рафинированного сахара, и уровень заболеваемости желчнокаменной болезнью у них самый низкий. Введение большого количества рафинированного сахара может увеличить образование холестерина в печени и подавить секрецию желчных кислот, уменьшить размер метаболического пула желчных кислот. Избыточное потребление пищи, недостаточная подвижность и избыточный ввод энергии могут привести к увеличению веса, увеличению синтеза и секреции холестерина в печени, что создает благоприятные условия для образования желчных камней.

　　5И эстрогены: эстрогены напрямую влияют на ферментную систему печени, увеличивают содержание триглицеридов и ингибируют синтез желчных кислот, что приводит к увеличению концентрации холестерина, превышающей饱和ность и оседанию кристаллов. Они также могут扰乱 тонус и опорожнение желчного пузыря, вызывать застоя желчи и способствовать образованию желчных камней. Поэтому частота возникновения желчных камней у взрослых женщин и женщин с многими беременностями значительно выше, чем у мужчин и женщин, страдающих бесплодием. У женщин, долго использующих эстрогены, также выше частота возникновения желчных камней. Это表明, что эстрогены могут иметь определенное отношение к образованию желчных камней.

　　6И遗传: некоторые наследственные «素质胆石病» имеют низкое содержание желчных кислот в先天性 желчи, что делает холестерин легко переизбыточным и оседать в виде осадка, что проявляется «семейной集群性» желчнокаменной болезни.

　　7И другие: некоторые заболевания, такие как диабет, гломерулонефрит, гипофункция щитовидной железы, повышение концентрации холестерина в крови, увеличение количества холестерина, выводимого с желчью, также легко вызывают образование желчных камней. У пациентов с гемолитическими заболеваниями частота заболеваемости желчнокаменной болезнью выше, так как при гемолизе образуется большое количество конъюгированного билирубина, который не может быть полностью реабсорбирован, и билирубин в желчи увеличивается, оседает в виде камней. Долгое время принимать такие лекарства, как анилин и никотиновая кислота, также увеличивает риск развития этого заболевания. Кроме того, некоторые операции, которые разрушают функцию опорожнения желчного пузыря, вызывают застоя желчи и уменьшение реабсорбции билирубина. Обширное удаление дистальной части тонкой кишки вызывает нарушение гепатобилиарного циркуляции, что увеличивает вероятность образования желчных камней. Хирургические вмешательства, вызывающие сужение желчных путей, хроническое воспаление,放置导管 или лигирование, могут способствовать образованию желчных камней.

　　2. Холецистит

　　Острый холецистит является неспецифическим синдромом, который часто встречается в желчном пузыре с камнями, может также развиваться на фоне камней в желчных путях и гельминтоза желчных путей и других заболеваний. Обструкция желчных путей и бактериальная инфекция являются наиболее частыми причинами. Прямое распространение гнойных изменений в邻近 органах также может повлиять на желчный пузырь. Кроме того, слизистая желчного пузыря может воспаляться под воздействием химического раздражения концентрированной желчи или рефлюкса панкреатического сока, что приводит к вторичному бактериальному инфицированию и усилению воспаления. Обычно он возникает4Лет людей, особенно среди полных людей и женщин с многими детьми.

　　Хронический холецистит часто является последствиями острого холецистита, и некоторые люди считают, что острый холецистит является острой формой хронического холецистита. Камни в желчном пузыре являются наиболее частой причиной хронического холецистита (холецистит с камнями в желчном пузыре составляет65～75％). Обструкция желчных путей камнями может привести к инфицированию. Вследствие этого может пострадать желчный пузырь. Увеличение толщины стенки желчного пузыря, его атрофия или积水. Потеря функции желчного пузыря, изменение состава желчи также могут вызвать хронический холецистит. Перед началом заболевания часто наблюдаются провоцирующие факторы, такие как неправильное питание, чрезмерные нагрузки, нервные стрессы и т.д.

　　Болезни системы желчных путей имеют различные типы и различные осложнения. Например, рассмотрим осложнения заболеваний системы желчных путей на примере гельминтоза желчных путей. Вход гельминтов в желчные пути не всегда сразу вызывает осложнения, они могут возникнуть только при снижении иммунитета, обструкции желчных путей и плохом оттoku желчи. Чаще всего встречаются следующие внепеченочные осложнения:

　　1Гнойный абсцесс печени

　　На основе внутрипеченочного холангита могут развиться гепатит, абсцесс печени. Абсцесс печени часто consists of multiple scattered small abscesses. When the abscess ruptures, it can cause subdiaphragmatic empyema or pleurisy.

　　2Острый панкреатит

　　Частота возникновения острого панкреатита3.5% Due to the spasm of the Oddi сфинктера caused by the stimulation of the worm and the obstruction of the worm body, the drainage of bile and pancreatic juice is not smooth, causing infected bile and (or) pancreatic juice to flow back into the pancreatic duct and activate pancreatic enzymes, causing acute pancreatitis; the worm body can cause necrotizing pancreatitis; the egg deposition in the pancreatic duct can cause inflammation and fibrosis, leading to chronic pancreatitis, which is a special cause of pancreatitis in China in the early 20th century.

　　Симптомы заболеваний желчных путей могут варьироваться. Вот примеры, такие как калькулезный холецистит и калькулезный холангит:

　　1Калькулезный холецистит

　　Калькулезный холецистит может рецидивировать, иногда продолжаясь несколько десятилетий. Камни в желчном пузыре могут протекать без симптомов или вызывать интермиттирующие тупые боли в правом верхнем квадранте живота. При блокаде желчных проток камнями возникает боль и иррадиация в правое плечо. Часто наблюдается тошнота, рвота, лихорадка. Камни могут спровоцировать острый калькулезный холецистит. Увеличение желчного пузыря часто можно прощупать и определить болезненность. X-УЗИ может показать конкременты. Помимо вышеуказанных симптомов, камни в желчных протоках могут вызвать желтуху, боль, озноб и лихорадку, могут развиться гнойный холангиит, а также острый панкреатит. Серьезное повреждение гепатоцитов может повлиять на образование факторов свертывания, могут развиваться кровотечения, а в некоторых случаях может развиться фиброзная трансформация,leading к желчному циррозу. При холангиографии может наблюдаться расширение общего желчного протока или прозрачная зона.

　　2Калькулезный холецистит

　　Основные симптомы острого калькулезного холецистита - это постоянная боль в правом верхнем квадранте живота, приступообразные тянущие боли, напряжение или спазм мышц живота, часто наблюдается иррадиация боли в правое плечо, тошнота, рвота. При гнойном холецистите или распространении воспаления на общий желчный проток могут возникать озноб, высокая температура, желтуха. Острая боль в области желчного пузыря明显. Мембрана желчного пузыря отекает и гиперемирована, что может привести к расширению желчного пузыря. У больных с прогрессирующим заболеванием, особенно у пожилых, стенка желчного пузыря может воспаляться, некротизироваться и прорываться, что может привести к шоку. После исчезновения воспаления могут образоваться фиброзные рубцы. Воспаление может влиять на пропорцию компонентов желчи, способствуя образованию конкрементов. Конкременты могут затруднять отток желчи по желчным путям, стимулируя развитие воспаления, и оба эти состояния часто сопутствуют друг другу, являясь причинами и следствиями. При остром холецистите, связанном с обструкцией желчного протока конкрементами, после их удаления и解除 обструкции холецистит может постепенно исчезнуть.

　　Некоторые случаи хронического калькулезного холецистита могут протекать без симптомов. У других может наблюдаться тупая боль в правом верхнем квадранте живота, вздутие живота, отрыжка и анорексия. После приема высокожировой пищи наблюдается明显的 диспепсия. Помимо легкой болезненности в верхней части живота, других положительных признаков нет.

　　Для профилактики заболеваний желчных путей необходимо обращать внимание на гигиену питания, предотвращать развитие инфекций; при возникновении воспаления следует своевременно использовать эффективные антибиотики; рационально составлять меню,不宜过多食用含动物脂肪的食物，如肥肉和动物油等；при наличии глистов (в основном, остриц), своевременно использовать глистогонные средства,用量要充足，以防用药不足，蛔虫活跃易钻入胆道，造成阻塞，引起胆囊炎。Основные методы防治胆囊炎包括：

　　1、要经常做一些体力活动，使全身代谢活跃起来，特别是脑力劳动和上班老是坐着不动的中年人，更要有意识地多做体力劳动，防止过度的肥胖，因为肥胖是胆囊炎或胆结石的重要诱因。

　　2、要讲究饮食卫生，切忌暴饮暴食，适当节制脂肪食物。因为吃带脂肪的食物以后，会反射性地使胆囊收缩，一旦收缩过于强烈便导致胆绞痛的急性发作。

　　3、秋凉以后要注意保暖，尤其是睡觉时要盖好被，防止腹部受凉，因为肚子受凉以后会刺激迷走神经，使胆囊强烈收缩。

　　4、已经证明有胆结石或者肠寄生虫病的人，要及时治疗，避免引起胆囊发炎。

　　5、可以喝一些中药，效果也是不错的。

　　胆系疾病可以做血液检查、B超及肝胆功能的检查，具体如下：

　　1、白细胞：在急性胆囊炎与慢性胆囊炎急性发作时增

　　2、粪检蛔虫卵：胆道蛔虫症可为阳性。

　　3、十二指肠引流（DJT）：若无胆汁引出，提示总胆管为结石梗阻；若发现胆汁黏稠度增加，提示为胆囊、胆管炎症、胆石症；若发现大量上皮细胞，提示胆道炎症、十二指肠炎；若A管了现大量白细胞，提示十二指肠炎、结石的可能。DJT尚可发现寄生虫卵，培养可发现致病菌，若B管发现大肠杆菌、念珠菌、诊断意义较大。

　　4、胆红素测定：常分为总胆红素（TBiL）、直接胆红素（DBiL）、间接胆红素（IBiL），三项均升高提示为肝细胞性黄疸；胆囊结石、胆囊炎、胆道梗阻伴黄疸时常为阻塞性黄疸，TbiL与DbiL增高；若TbiL与IbiL增高常为溶血性黄疸。

　　5、丙氨酸氨基转移酶：增高。

　　6、门冬氨酸氨基转移酶：阻塞性黄疸时增高。

　　7、GGT：对诊断肝胆系统的恶性肿瘤和胆系疾病有重要价值。

　　8、碱性磷酸酶：增高。

　　9、脂肪酶：增高。

　　10、醛缩酶：胆囊炎增高。

　　11、亮氨酸氨基肽酶：增高。

　　12、腺苷脱氨酶：肝胆疾病增高。

　　胆囊切除术后饮食方面应注意，少吃多餐，饮食要营养丰富，少油腻，口味适当，容易消化。要鼓励病人进食，只有营养补充进去，才能使病情恢复得更好更快，控制含胆固醇高的食物以减轻胆固醇代谢障碍，对于动物内脏、蛋黄、咸鸭蛋、松花蛋、鱼籽、蟹黄等含胆固醇高的食物限量食用。

　　应该限量食用海藻，海鲜，可以适当喝些酸奶，可以适当运动，刚刚术后，建议多休息，具体疼痛的原因，可以复查咨询一下您的诊治医生。必须忌烟酒，以免对病情不利，按一般的常规来讲，胆囊切除术后半年之内，饮食应把握清淡、少油、高蛋白（不吃蛋黄）、高热量为主的饮食原则，可以采取少量多餐的进食方法，尤其不宜一次吃太多的动物脂肪类食物，如：肥肉、猪蹄。术后经过一个阶段（约半年时间），身体恢复较好的情况下，可以少量逐次添加脂肪食物，以不造成腹部不适和腹泻等消化不良为标准。

　　患者应合理安排膳食，以清淡为主，多进食粗纤维的食物，多饮水，对防止高血压、高血脂、习惯性便秘等都有益处。养成良好的生活习惯，可以预防和有效地控制许多疾病的发生、发展。

　　胆系疾病的急性发作期宜先非手术治疗，待症状控制后，进一步检查，明确诊断，酌情选用合理治疗方法，如病情严重、非手术治疗无效，应及时手术治疗。

　　一、非手术疗法

　　1、适应证：

　　（1）初次发作的青年患者；

　　（2）经非手术治疗症状迅速缓解者；

　　（3）临床症状不典型者；

　　（4）发病已逾三天，无紧急手术指征，且在非手术治疗下症状有消退者。

　　2、针刺、中医中药治疗。

　　3、常用的非手术疗法包括卧床休息、禁饮食或低脂饮食、输液，必要时输血，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，应用广谱抗生素、尤对革兰氏阴性杆菌敏感的抗生素和抗厌氧菌的药物（如灭滴灵等），最宜按照细菌培养结果适当用药。

　　4、对慢性病例的治疗可用利胆剂，如去氢胆酸、胆酸钠、消炎利胆片、利胆素、胆乐等，同时注意饮食调节，多能控制发作。文献报导采用去氧鹅胆酸（CDCA）、熊脱氧胆酸（UDCA）行溶石治疗，可使部分胆囊结石缩小或消失，但用药时间长（一般需半年～1.5年），大量应用能损害肝脏，停药后结石又可复发，故对合适病例可试用。

　　5、经皮肝穿刺胆道引流术（PTD）对胆管严重梗阻者或化脓性胆管炎者，可行PTD术，以引流胆道、降低胆道压力、控制感染、减少死亡率、赢得手术时间等。

　　6、内镜下十二指肠乳头切开术（EPT）适应于直径＜3cm的胆总管结石，乳头狭窄经ERCP证实伴有胆总管扩张、淤胆等。术后可自行排石、或以取石器械取出结石，同时可在胆总管内放置长引流管、行胆一鼻引流。

　　7Эндоволновая литотрипсия для желчных камней в желчном пузыре неэффективна, даже если камни можно разбить, не всегда можно вывести все камни, и возможен рецидив камней, кроме того, есть определённые осложнения и она дорога. Камни в желчных протоках можно попробовать.

　　Второй: хирургическое лечение

　　В остром периоде, если出现明显的 системные токсические симптомы, симптомы раздражения брюшины и усиление黄疸, следует провести срочную операцию. Для пациентов с длительным анамнезом, повторяющимися эпизодами,明显的 органическими изменениями в желчных путях, такими как камни в желчном пузыре,较大的 общие желчные камни и первичные желчные камни, желчные камни в печени с серьезными симптомами, рецидивирующие желчные камни с明显的 расширением общего желчного протока (печени) и желчных путей с инфекцией и сужением Oddi括ырного сфинктера и т.д., плановая операция проводится после контроля急性 симптомов. Метод операции:

　　1Операция по удалению желчного пузыря - это основное хирургическое лечение желчных камней и острого и хронического холецистита, оно может полностью устранить очаг болезни и привести к удовлетворительным результатам операции. Но операция по удалению желчного пузыря при некамнем холецистите не так эффективна, как при камнях, поэтому необходимо проявлять осторожность. После удаления желчного пузыря желчные протоки могут компенсаторно расширяться, и это не так сильно влияет на физиологию, только желчь не может быть хорошо концентрирована, что может немного ослабить жировую消化, поэтому правильное удаление желчного пузыря не наносит вреда пациенту. Есть два метода операции: так называемый ретроградный метод, начинающийся с дна желчного пузыря, и метод, начинающийся с шейки желчного пузыря, который называется прямым. Обычно используется первый метод. Этот метод может избежать случайной травмы желчных протоков, а второй метод имеет меньше кровотечений, но при сильном воспалении и отеке вокруг желчного пузыря операция может быть затруднена. Недавно для подходящих случаев была предложена лапароскопическая операция по удалению желчного пузыря (LC).

　　2Операция по созданию дренажа желчного пузыря в последние годы уже не так часто используется, и показана только в тех случаях, когда окружающие желчный пузырь воспалительные спайки очень сильны, и трудно удалить желчный пузырь, возможен случай случайной травмы важного органа, такого как общий желчный проток (печень), желчный абсцесс, гангрена желчного пузыря, перитонит, тяжелое состояние пациента, или у пожилых людей, у которых общее состояние организма衰竭 и они не могут перенести операцию по удалению желчного пузыря. Цель этой операции - сделать разрез для снижения давления и дренажа, извлечь камни, чтобы пережить опасный период, и затем, по мере необходимости, провести операцию по удалению желчного пузыря. Поэтому пациент может снова перенести операцию, и поэтому не следует злоупотреблять этой операцией.

　　3Операция по промывке и дренажу общего желчного протока - это основное метод лечения желчных камней.

　　4Операция по внутрибилиарному дренажу.

　　5Операция по удалению доли печени показана при множественных желчных камнях в протоках печени, ограниченных в одной доле (сегменте) печени, при невозможности удалить все камни другими операциями, или при атрофии печеночной ткани, необходимо удалить патологически измененные доли (сегменты) печени, чтобы устранить очаг болезни.