Krankheiten des Gallensystems

　　Die Krankheiten des Gallensystems sind breit gefächert und ihre pathologischen Ursachen sind unterschiedlich. Nachfolgend werde ich Ihnen anhand von Gallensteinkrankheit und Cholecystitis Beispiele für die Ursachen geben:

　　1. Gallensteinkrankheit

　　Die verschiedenen Arten von Gallensteinen haben unterschiedliche Ursachen und Pathogenese. Derzeit gibt es Theorien wie metabolische Störungen, Cholangitis, Fremdkörperkern, aber viele Fragen sind noch nicht vollständig geklärt.

　　1、肝脏胆固醇代谢异常或胆汁酸的肝肠循环障碍：正常胆汁中胆汁酸与胆汁酸盐、卵磷脂保持一定比例形成微胶粒、呈分散溶解状态。当胆囊发生器质性或功能性病变时，胆汁中胆固醇含量过高，或胆汁酸盐及卵磷脂浓度降低，破坏了三者的正常比例，则形成可致结石的胆汁。

　　2、胆系感染：胆囊粘膜因浓缩的胆汁或反流的胰液的化学性刺激而产生炎变。在此基础上又极易招致断发性感染而加重炎症。细菌能分解胆汁酸为游离胆酸，后者形成微粒的能力较差。感染性胆汁中的细菌多为大肠杆菌。细菌性β-葡萄糖醛酸酶能将结合胆红素转变为游离胆红素。胆系炎症时胆汁中钙离子含量增多，胆囊粘膜分泌的钙明显增加，胆红素钙更易形成沉淀和析出。此外，寄生虫残体、虫卵、胆囊中脱落的上皮细胞和粘液等常可构成胆石的核心，有助于胆固醇结晶的不断沉积，形成胆石或胆沙。粘液又可中增加胆汁的粘稠性，使之易于网罗胆固醇结晶，促使胆石增大。在中国胆道寄生虫（蛔虫、华枝自睾吸虫）感染相当多与胆红素钙石的发生有重要的因果关系。但这种关系并不是绝对必然的。其中还涉及个体差异性或内在因素的问题。

　　3、胆汁淤积：胆系炎症使胆总管痉挛、胆道梗阻或胆道口括约肌功能失调、肌囊运动障碍以及长时间静坐少动、肥胖、妊娠可使腹壁松弛，内脏下垂、胆囊张力减低，排空延缓。

　　此外，精神抑郁、紧张导致内肘植物神经功能失调，影响胆囊功能，以致胆汁淤积。胆汁滞留于胆囊，增加水分的重新吸收。胆汁过度浓缩，使已处于临界饱和度的胆固醇易于形成过饱和状态，刺激胆囊粘膜而产生炎变。胆汁碱度增高，胆盐溶解胆固醇的能力降低，胆汁成分比例失调。胆汁淤积及其理化性质的改变，是促使胆红素结石形成的内因。

　　4、饮食因素：胆石的形成在桔柑种程度上与营养过度、缺乏或不平衡有一定的关系。如西方膳食中热能高、多动物性脂肪和精制糖，但缺少食物纤维，成为诱发胆石症的饮食因素。实践证明：食物纤维（如麦麸）可与胆酸相结合，使胆汁中胆固醇的溶解度增加。胆汁成分的改变而可减少胆石的形成。非洲土著居民膳食中多食物纤维而少精制糖，其胆石症的发病率最低。摄入大量精制糖可使肝内合成胆固醇增多，并能抑制肝脏分泌胆汁酸，使胆汁酸代谢池缩小。多食、少动与热能入超可使人发胖，肝中合成和分泌的胆固醇增多，为形成胆石提供了有利的条件。

　　5Östrogen: Östrogen beeinflusst direkt das Enzymsystem des Lebers, erhöht die Triglyceride und hemmt die Synthese von Gallensäuren, was zu einer Zunahme des Cholesterins führt, das über das Sättigungsniveau hinausgeht und Kristalle ausfällt. Es kann auch die Spannung und Entleerung der Gallenblase stören, zu Gallenflüssigkeitsstau führen und die Bildung von Gallensteinen fördern. Daher ist die Inzidenz von Cholesterinkristallen bei erwachsenen Frauen und Frauen mit mehreren Schwangerschaften erheblich höher als bei Männern und Unfruchtbaren. Die Inzidenz von Cholesterinkristallen bei langjährigen Östrogenanwendern ist auch hoch. Dies deutet darauf hin, dass Östrogen möglicherweise eine bestimmte Beziehung zur Bildung von Gallensteinen hat.

　　6Vererbung: Ein Teil der erblichen "Gallensteinerkrankungsherde" hat eine niedrige Konzentration von Gallensäuren im Gallensaft, was dazu führt, dass Cholesterin leicht über sättigt wird und Kristalle ausfällt, was zu Gallensteinen führt und zu einer "Familienansammlung" von Gallensteinen führt.

　　7Sonstiges: Einige Krankheiten wie Diabetes, Nephritis, Hypothyreose, erhöhte Cholesterolkonzentration im Blut, erhöhte Ausgangsmenge von Cholesterin im Galle, neigt dazu, Cholesterinkristalle zu bilden. Die Inzidenz von Gallensteinen bei Patienten mit hämolytischen Erkrankungen ist hoch, da eine große Menge an gebundenem Bilirubin während der Hämolyse gebildet wird und nicht vollständig resorbiert werden kann, was zu einer Zunahme des Bilirubins im Galle führt und zu Kristallbildung führt. Langfristige Einnahme von Medikamenten wie Antacide und Nicotinsäure erhöht auch das Risiko dieser Krankheit. Außerdem können bestimmte Operationen, die die Entleerungsfunktion der Gallenblase beeinträchtigen und zu Gallenflüssigkeitsstau und verminderter Bilirubinresorption führen, das Risiko erhöhen. Eine breite Entfernung des Dünndarms kann zu einer Störung des Leber-Harnwegkreislaufs führen und das Risiko der Gallensteinbildung erhöhen. Die Nischelungen, die durch Gallenwegoperationen verursacht werden, wie Gallenwegengrößenveränderungen, chronische Entzündungen, Katheter oder Fäden, können die Bildung von Gallensteinen fördern.

　　Zwei, Cholecystitis

　　Akute Cholezystitis ist eine nicht spezifische Symptomatik, die häufig in Gallenbläschen mit Gallensteinen auftritt, kann aber auch sekundär durch Gallenwegskalksteine und Gallenwegswürmer und andere Erkrankungen verursacht werden. Die Obstruktion der Gallenwege und die bakterielle Infektion sind häufige Ursachen. Die benachbarten Organen kann durch eitrige Erkrankungen direkt betroffen werden. Darüber hinaus kann die Gallenblasenmukosa durch chemische Reizungen durch konzentrierte Galle oder Reflux von Pankreasflüssigkeit entzündlich werden, was sekundäre bakterielle Infektionen verursacht und die Entzündung verschlimmert. Es tritt in der Regel auf40 Jahre und älter, insbesondere bei übergewichtigen, mehrkindigen Frauen häufiger.

　　Chronische Cholecystitis ist in der Regel eine Spätfolge einer akuten Cholezystitis, und einige sagen, dass eine akute Cholecystitis eine akute Episode der chronischen Cholecystitis ist. Gallenstein ist die häufigste Ursache für chronische Cholecystitis (Gallensteinerkrankungen mit Gallensteinen machen etwa 50% der Fälle aus)65～75％). Die Blockade der Gallenwege durch Gallensteine kann zu Infektionen führen. Dies kann weiter auf die Gallenblase übertragen werden. Verdickung, Atrophie der Gallenblasenwand oder Ansammlung von Gallenflüssigkeit in der Gallenblase. Die Funktionsunfähigkeit der Gallenblase, Veränderungen der Gallenbestandteile, können auch chronische Cholecystitis verursachen. Häufige Auslöser vor dem Ausbruch sind Faktoren wie ungesunde Ernährung, Überarbeitung, seelische Reizungen usw.

　　Biliärsystemerkrankungen unterscheiden sich in ihrer Krankheitsart und den resulting Komplikationen. Als Beispiel für die Komplikationen von Gallenwegenparasiten erläutern wir hier die Analyse der Komplikationen von Biliärsystemerkrankungen. Es ist nicht unbedingt erforderlich, dass Komplikationen sofort nach dem Eindringen von Würmern in die Gallenwege auftreten. Es können nur Komplikationen auftreten, wenn die körpereigene Abwehrschwäche, die Obstruktion der Gallenwege und die unzureichende Gallenflüssigkeitsdrainage vorliegen. Die häufigen extragallbläsigen Komplikationen sind wie folgt:

　　1、Leberabszess

　　Eine Hepatitis oder ein Leberabszess kann sich auf der Basis einer intrahepatischen Cholangitis entwickeln. Ein Leberabszess besteht oft aus mehreren isolierten kleinen Abszessen, und wenn sich die Abszesse öffnen, können sich Aszites unter dem Diaphragma oder Pneumothorax bilden.

　　2、akute Pankreatitis

　　Die Inzidenz von akuter Pankreatitis ist3.5％Wegen der Spastik des Oddi-Sphinkters durch die Stimulation durch Würmer und dem Verschluss durch den Wurmkörper, kann der Abfluss von Galle und Pankreasflüssigkeit behindert werden, was zu einer Reflux von infizierter Galle und (oder) Pankreasflüssigkeit in den Pankreaskanal führt und die Pankreasenase aktiviert, was zu einer akuten Pankreatitis führt; der Wurmkörper kann in den Pankreaskanal eindringen und eine nekrotische Pankreatitis verursachen; die Eier können in den Pankreaskanal sedimentieren und Entzündungen, Fibrose verursachen, was zu einer chronischen Pankreatitis führen kann, das ist eine spezifische Ursache für chinesische Pankreatitis in den frühen Jahren.

　　Die Symptome der Gallenwegserkrankungen sind unterschiedlich, unten werden Gallensteinerkrankung und Cholezystitis als Beispiele dargestellt:

　　1、Gallensteinerkrankung

　　Gallensteinerkrankungen können wiederkehren, manchmal können sie Jahrzehnte andauern. Gallensteine können symptomlos sein oder eine intermittierende, schwerfällige, dumpfe Schmerzen im rechten Oberbauch haben. Wenn Steine den Gallenleiter blockieren, tritt Schmerz auf und strahlt in den rechten Schulterblattbereich aus. Es kann Übelkeit, Erbrechen und Fieber auftreten. Es kann eine akute Cholezystitis auslösen. Eine vergrößerte Gallenblase kann tastbar sein und schmerzempfindlich sein. X-Röntgenuntersuchungen können Steine zeigen. Neben den oben genannten Symptomen kann eine Gallensteinerkrankung durch die Obstruktion des Gallenleiters zu Ikterus, Schmerzen, Schüttelfrost und Fieber führen, und es kann zu einer suppurativen Cholangitis kommen. Es kann auch eine akute Pankreatitis auftreten. Bei schwerem Schaden an den Leberzellen kann die Herstellung von Gerinnungsfaktoren beeinträchtigt werden, es kann zu Blutungen neigen, und es kann zu einer fibrotischen Verwandlung kommen, die zu einer cholesterinischen Leberzirrhose führt. Eine Cholangiographie kann eine Vergrößerung des Gallenleiters oder eine klare Zone zeigen.

　　2、Cholezystitis

　　Die Hauptsymptome einer akuten Cholezystitis sind eine anhaltende Schmerzen im rechten Oberbauch, intermittierende Krämpfe, Spannung oder Stiffheit der Bauchmuskulatur, oft Schmerzen, die sich auf den rechten Schulterblattbereich ausstrahlen, begleitet von Übelkeit und Erbrechen. Bei der Entwicklung eines suppurativen Cholezystitis oder wenn die Entzündung auf den Gallenleiter übergeht, können Schüttelfrost, hohes Fieber und Ikterus auftreten. Die Schmerzen im Gallenbereich sind deutlich. Die Mukosa der Gallenblase kann sich ödematisch und hyperämisch entwickeln, was zu einer Ausdehnung der Gallenblase führt. In schweren Fällen, insbesondere bei älteren Patienten, kann es zu einem Abszess, Nekrose und Perforation der Gallenwand kommen, was zu einem Schock führen kann. Nach dem Abklingen der Entzündung können sich fibrotische Narbengebiete bilden. Entzündungen können die Zusammensetzung der Galle beeinflussen und zur Bildung von Gallensteinen beitragen. Steine können den Abfluss der Gallenwege behindern und Entzündungen fördern, die beiden treten oft gemeinsam auf und wirken sich gegenseitig aus. Bei akuter Cholezystitis, die durch eine Obstruktion der Gallenblase durch Gallensteine verursacht wird, kann die Cholezystitis allmählich abklingen, wenn die Steine entfernt und die Obstruktion beseitigt werden.

　　Einige chronische Cholezystitis-Fälle können ohne Symptome sein. Manche fühlen sich jedoch eine versteckte Schmerzen im rechten Oberbauch, Blähungen, Sodbrennen und Appetitlosigkeit. Nach dem Verzehr fettreicher Speisen ist eine schlechte Verdauung bemerkbar. Außer leichten Schmerzen im Oberbauch gibt es keine anderen positiven Anzeichen.

　　Um Gallenwegserkrankungen vorzubeugen, muss man in Bezug auf die Ernährungshygiene vorsichtig sein, um Infektionen zu verhindern; bei Entzündungen ist die rechtzeitige Anwendung wirksamer Antibiotika erforderlich; die Ernährungspläne sollten angemessen angepasst werden, und es sollte vermieden werden, zu viele fettreiche Lebensmittel zu konsumieren, wie z.B. Fettfleisch und tierische Fette; bei der Präsenz von Würmern im Darm (hauptsächlich Bandwürmer) sollte sofort ein Entwurmmittel angewendet werden, die Dosierung muss ausreichend sein, um einen Mangel an Medikamenten zu vermeiden, da sich die Würmer aktiv bewegen und in die Gallenwege eindringen können, was zu einem Verschluss führt und eine Cholezystitis hervorruft. Die Methoden zur Prävention und Behandlung von Cholezystitis sind hauptsächlich:

　　1Man sollte regelmäßig körperliche Aktivitäten durchführen, um den Metabolismus des Körpers aktiv zu halten, insbesondere für Menschen im mittleren Alter, die hauptsächlich geistige Arbeit leisten und tagsüber viel sitzen, sollten sie bewusst mehr körperliche Aktivitäten durchführen, um übermäßige Adipositas zu verhindern, da Adipositas ein wichtiger Auslöser für Cholangitis und Cholelithiasis ist.

　　2Man sollte auf die Ernährungshygiene achten, sich vor dem Übermaß an Alkohol und Essen zu hüten, und die Fettzufuhr angemessen zu begrenzen. Da die Gallenblase nach dem Verzehr fettiger Lebensmittel reflektorisch zusammenzieht, kann eine starke Kontraktion zu einem akuten Anfall von Cholelithiasie führen.

　　3Nach dem Herbstkühlung sollte auf Wärmegehalt geachtet werden, insbesondere während des Schlafens sollte das Bett gut zugezogen werden, um den Bauch vor Kälte zu schützen, da der Bauch nach der Kälte die Vagusnerven reizt, was zu starken Kontraktionen der Gallenblase führt.

　　4Für Personen, die bereits Gallensteine oder Darmparasitenkrankheiten haben, sollte rechtzeitig behandelt werden, um Gallenentzündungen zu vermeiden.

　　5Man kann einige chinesische Kräuter trinken, die auch eine gute Wirkung haben.

　　Die Gallenerkrankungen können Blutuntersuchungen, Ultraschall und Leber- und Gallenfunktionstests durchführen, spezifisch wie folgt:

　　1Leukozyten:Erhöht bei akuter Cholangitis und akuter Exazerbation der chronischen Cholangitis

　　2Fäkalzucht Eierwürmer:Bilirubinbestimmung kann positiv sein.

　　3Dвенадцатиперстная кишка Dränage (DJT):Wenn keine Galle abgegeben wird, deutet dies auf eine Steinoxydation der Gallenwege hin; wenn die Viskosität der Galle erhöht ist, deutet dies auf Entzündungen der Gallenblase und der Gallenwege, Cholelithiasis hin; wenn viele Epithelzellen vorhanden sind, deutet dies auf Entzündungen der Gallenwege und des Zwölffingerdarms hin; wenn viele Leukozyten im A-Kanal vorhanden sind, deutet dies auf Entzündungen des Zwölffingerdarms und Cholelithiasis hin. DJT kann auch Eier von Parasiten finden, Kulturen können pathogene Bakterien finden, wenn im B-Kanal Escherichia coli, Candida albicans gefunden werden, hat eine große diagnostische Bedeutung.

　　4Bilirubinbestimmung:Normalerweise in Gesamtbilirubin (TBiL), direktes Bilirubin (DBiL), indirektes Bilirubin (IBiL) unterteilt, eine Erhöhung der drei Parameter deutet auf eine hepatische Gelbsucht hin; Gallensteine, Cholangitis, Cholangostenose mit Gelbsucht sind oft obstructive Gelbsucht, TBiL und DBiL erhöhen; wenn TBiL und IBiL erhöht sind, deutet dies oft auf hämolytische Gelbsucht hin.

　　5Alaninaminotransferase:Erhöhung.

　　6Aspartataminotransferase:Erhöht bei obstructiver Gelbsucht.

　　7GGT:Haben eine wichtige Bedeutung für die Diagnose von bösartigen Tumoren des Leber- und Gallensystems und Gallenerkrankungen.

　　8Alkalische Phosphatase:Erhöhung.

　　9Erhöhung.

　　10Acetyl-CoA-Carboxylase:Gallenerkrankungen erhöht.

　　11Leucylaminopeptidase:Erhöhung.

　　12Adenosindiphosphat-Aminohydrolase:Erhöhung der Leber- und Gallenerkrankungen.

　　Nach der Gallenblasenentfernung sollte auf die Ernährung geachtet werden, weniger zu essen und öfter zu essen, die Ernährung sollte reich an Nährstoffen sein, weniger fettig, der Geschmack sollte angemessen sein und leicht verdaulich. Die Patienten sollten ermutigt werden, zu essen, nur wenn genügend Nährstoffe zugeführt werden, kann die Genesung schneller und besser sein, die Einnahme von Lebensmitteln mit hohem Cholesteringehalt sollte begrenzt werden, um die Cholesterinmetabolismusstörung zu lindern. Die Verwendung von tierlichen Innereien, Eikern, Salteiern, Pekingern, Fischsamen, Krabbenmilch usw. mit hohem Cholesteringehalt sollte begrenzt sein.

　　应该限量食用海藻，海鲜，可以适当喝些酸奶，可以适当运动，刚刚术后，建议多休息，具体疼痛的原因，可以复查咨询一下您的诊治医生。必须忌烟酒，以免对病情不利，按一般的常规来讲，胆囊切除术后半年之内，饮食应把握清淡、少油、高蛋白（不吃蛋黄）、高热量为主的饮食原则，可以采取少量多餐的进食方法，尤其不宜一次吃太多的动物脂肪类食物，如：肥肉、猪蹄。术后经过一个阶段（约半年时间），身体恢复较好的情况下，可以少量逐次添加脂肪食物，以不造成腹部不适和腹泻等消化不良为标准。

　　患者应合理安排膳食，以清淡为主，多进食粗纤维的食物，多饮水，对防止高血压、高血脂、习惯性便秘等都有益处。养成良好的生活习惯，可以预防和有效地控制许多疾病的发生、发展。

　　胆系疾病的急性发作期宜先非手术治疗，待症状控制后，进一步检查，明确诊断，酌情选用合理治疗方法，如病情严重、非手术治疗无效，应及时手术治疗。

　　一、非手术疗法

　　1、适应证：

　　（1）初次发作的青年患者；

　　（2）经非手术治疗症状迅速缓解者；

　　（3）临床症状不典型者；

　　（4）发病已逾三天，无紧急手术指征，且在非手术治疗下症状有消退者。

　　2、针刺、中医中药治疗。

　　3、常用的非手术疗法包括卧床休息、禁饮食或低脂饮食、输液，必要时输血，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，应用广谱抗生素、尤对革兰氏阴性杆菌敏感的抗生素和抗厌氧菌的药物（如灭滴灵等），最宜按照细菌培养结果适当用药。

　　4、对慢性病例的治疗可用利胆剂，如去氢胆酸、胆酸钠、消炎利胆片、利胆素、胆乐等，同时注意饮食调节，多能控制发作。文献报导采用去氧鹅胆酸（CDCA）、熊脱氧胆酸（UDCA）行溶石治疗，可使部分胆囊结石缩小或消失，但用药时间长（一般需半年～1.5年），大量应用能损害肝脏，停药后结石又可复发，故对合适病例可试用。

　　5、经皮肝穿刺胆道引流术（PTD）对胆管严重梗阻者或化脓性胆管炎者，可行PTD术，以引流胆道、降低胆道压力、控制感染、减少死亡率、赢得手术时间等。

　　6、内镜下十二指肠乳头切开术（EPT）适用于直径＜31 cm大的胆总管结石，乳头狭窄经ERCP证实伴有胆总管扩张、淤胆等。术后可自行排石、或以取石器械取出结石，同时可在胆总管内放置长引流管、行胆一鼻引流。

　　7、Die extrakorporale Stoßwellenlitotripsie ist bei Gallensteinen in der Gallenblase ineffizient, da sie Steine zerkleinern kann, aber nicht unbedingt vollständig entfernen kann und die Möglichkeit der recurrence von Steinen besteht, und es gibt bestimmte Komplikationen und der Preis ist hoch. Gallensteine im Gallenweg können versucht werden.

　　Zwei, operative Behandlung

　　Bei deutlichen Symptomen einer allgemeinen Vergiftung, einer Peritonealreizung und einer Vertiefung der Ikterus sollten dringende Operationen durchgeführt werden. Bei Patienten mit langer Krankengeschichte, wiederkehrenden Attacken und明显的器官质性病变，如结石性胆囊炎、较大的胆总管结石及原发性胆管结石、有较重症状的肝内对石、复发性胆管结石伴有胆（肝）总管明显扩张者及胆道感染合并有Oddi括约肌狭窄等，在急性症状控制后行择期。手术方法为：

　　1、Die Gallenblasenresektion ist die Hauptmethode der chirurgischen Behandlung von Gallensteinen und akuter/chronischer Cholecystitis, kann die Quelle vollständig beseitigen und das Operationsergebnis ist zufriedenstellend. Bei nicht-kalkülösen Cholecystitis ist die Wirkung der Gallenblasenresektion jedoch schlechter als bei kalkülösen, daher sollte eine vorsichtige Einstellung beibehalten werden. Nach der Cholezystektomie kann der Gallenweg kompensatorisch erweitert werden, was den physiologischen Einfluss gering ist, beeinflusst jedoch nur die vollständige Konzentration von Galle und vermindert die Fettverdauung leicht. Daher ist eine richtige Cholezystektomie für den Patienten schädlich. Es gibt zwei Operationstechniken: die vom Gallenboden ausgehende so genannte retrograde Methode und die von der Gallenmündung ausgehende anteriore Methode der Cholezystektomie. Meistens wird die erste Methode verwendet. Diese Methode kann die Verletzung des Gallenwegs vermeiden, während die zweite Methode weniger Blutungen verursacht, aber bei schweren Entzündungen und Ödemen um die Gallenblase kann die Operation schwierig sein. Für geeignete Fälle kann eine laparoskopische Cholezystektomie (LC) eingesetzt werden.

　　2、Die Gallenblase-Drainage-Operation wird in den letzten Jahren selten verwendet und ist nur bei schweren entzündlichen Adhäsionen um die Gallenblase, großen Gallenwegen und primären Gallenwegen, schweren Symptomen innerer Gallensteine, wiederkehrenden Gallenwegen mit deutlicher Erweiterung des Gallen- und Lebergangs sowie bei Gallenwegen mit Infektionen und Engstellen des Oddi-Sphinkters, bei schweren Krankheiten, alten Patienten mit allgemeiner Schwäche und Unfähigkeit, die Operation zu ertragen, sowie bei schweren Krankheiten, schweren Krankheiten und Unfähigkeit, die Operation zu ertragen, geeignet. Das Ziel dieser Operation ist es, den Druck zu senken und zu entlasten, die Steine zu entfernen, die Gefahrenperiode zu überwinden und später eine Gallenblasenoperation nach Bedarf durchzuführen. Daher könnte der Patient möglicherweise wieder operiert werden, daher sollte sie nicht missbraucht werden.

　　3、Die Explorations- und Drainage-Operation des Gallenwegs ist die grundlegende Methode zur Behandlung von Gallensteinen.

　　4、Gallendarm-Drainage-Operation.

　　5、Die Leberlappenresektion ist bei vielen Gallenwegen in der Leber, die sich auf einseitige Leberlappen (Segmente) beschränken, nicht geeignet, da andere Operationen zur vollständigen Entfernung der Steine nicht in Frage kommen oder das Lebergewebe verkleinert ist, und das betroffene Leberlappen (Segment) sollte entfernt werden, um die Quelle der Erkrankung zu beseitigen.