โรคหลอดหลังไขมัน

　　โรคของหลอดหลังไขมันมีขอบเขตกว้าง และสาเหตุทางโรคยังต่างกัน ดังนั้น ที่นี่จะเลือกตัวอย่างโรคหลอดหลังไขมันและโรคหลอดเลือดไตเพื่อนำเสนอสาเหตุของโรค

　　1. โรคหลอดหลังไขมัน

　　ประเภทของไตเล็กต่างกัน สาเหตุและอาการที่เกิดขึ้นต่างกันกัน ตอนนี้มีทฤษฎีเกี่ยวกับความขาดแคลน การติดเชื้อทางทางหลอดหลังไขมัน และจุดกลางของตัวแปลงซึ่งยังมีหลายปัญหาที่ยังไม่ได้รับการเปิดเผยทั้งหมด。

　　1、肝脏胆固醇代谢异常或胆汁酸的肝肠循环障碍：正常胆汁中胆汁酸与胆汁酸盐、卵磷脂保持一定比例形成微胶粒、呈分散溶解状态。当胆囊发生器质性或功能性病变时，胆汁中胆固醇含量过高，或胆汁酸盐及卵磷脂浓度降低，破坏了三者的正常比例，则形成可致结石的胆汁。

　　2、胆系感染：胆囊粘膜因浓缩的胆汁或反流的胰液的化学性刺激而产生炎变。在此基础上又极易招致断发性感染而加重炎症。细菌能分解胆汁酸为游离胆酸，后者形成微粒的能力较差。感染性胆汁中的细菌多为大肠杆菌。细菌性β-葡萄糖醛酸酶能将结合胆红素转变为游离胆红素。胆系炎症时胆汁中钙离子含量增多，胆囊粘膜分泌的钙明显增加，胆红素钙更易形成沉淀和析出。此外，寄生虫残体、虫卵、胆囊中脱落的上皮细胞和粘液等常可构成胆石的核心，有助于胆固醇结晶的不断沉积，形成胆石或胆沙。粘液又可中增加胆汁的粘稠性，使之易于网罗胆固醇结晶，促使胆石增大。在中国胆道寄生虫（蛔虫、华枝自睾吸虫）感染相当多与胆红素钙石的发生有重要的因果关系。但这种关系并不是绝对必然的。其中还涉及个体差异性或内在因素的问题。

　　3、胆汁淤积：胆系炎症使胆总管痉挛、胆道梗阻或胆道口括约肌功能失调、肌囊运动障碍以及长时间静坐少动、肥胖、妊娠可使腹壁松弛，内脏下垂、胆囊张力减低，排空延缓。

　　此外，精神抑郁、紧张导致内肘植物神经功能失调，影响胆囊功能，以致胆汁淤积。胆汁滞留于胆囊，增加水分的重新吸收。胆汁过度浓缩，使已处于临界饱和度的胆固醇易于形成过饱和状态，刺激胆囊粘膜而产生炎变。胆汁碱度增高，胆盐溶解胆固醇的能力降低，胆汁成分比例失调。胆汁淤积及其理化性质的改变，是促使胆红素结石形成的内因。

　　4、อาหารสายตามธรรมชาติ: การก่อตัวของหินถ่านที่ในกล้ามเนื้อมะลิก้ามีความเกี่ยวข้องบางส่วนกับการรับประทานอาหารเกินความจำเป็น หรือขาดแคลน หรือไม่สมดุลอย่างที่ควร มีความสัมพันธ์บางประการ อย่างเช่นในอาหารของประเทศตะวันตกที่มีปริมาณพลังงานสูง และมีไขมันที่มาจากสัตว์และน้ำตาลที่ทำงานขั้นตอนเลียบเลียน แต่ขาดโซลิดเนียม มีความเป็นอันตรายต่อการเกิดหินถ่านในตับอ่อน ซึ่งเป็นปัจจัยทางอาหารที่ส่งเสริมการเกิดหินถ่านในตับอ่อน การปฏิบัติการที่แสดงว่าโซลิดเนียม (เช่น อาหารข้าวสาร) สามารถเชื่อมต่อกับไขมันของเหล็ก ซึ่งทำให้ความละลายของโคลเอสเตโรลในน้ำหลางช่องทางเพิ่มขึ้น และทำให้การก่อตัวของหินถ่านลดลง การเปลี่ยนแปลงในส่วนประกอบของน้ำหลางช่องทาง อาจลดลงการก่อตัวของหินถ่าน ผู้อาศัยดินแดนแอฟริกาที่มีอาหารที่มีโซลิดเนียมมากและน้ำตาสูง มีอัตราการเกิดหินถ่านตับอ่อนต่ำที่สุด การรับประทานน้ำตาสูงอาจทำให้การประกอบสร้างโคลเอสเตโรลในตับเพิ่มขึ้น และสามารถกดขวางการปล่อยไขมันของตับ ทำให้หล่องหลอดของไขมันช่องทางลดลง การรับประทานอาหารมากและไม่เคลื่อนที่มาก และการรับประทานพลังงานเกินความจำเป็นสามารถทำให้มีน้ำหนักเพิ่มขึ้น การสร้างโคลเอสเตโรลและการปล่อยโคลเอสเตโรลในตับเพิ่มขึ้น ทำให้เกิดเงื่อนไขที่เป็นประโยชน์ในการก่อตัวของหินถ่าน

　　5、雌激素：雌激素直接影响肝脏的酶系统，使甘油三酯增多，并抑制胆汁酸的合成，胆固醇浓度增加，超过饱和而析出结晶。它还能干扰胆囊的张力和排空，造成胆汁淤积，促使胆石形成。因而成年女性、多次妊娠者胆固醇结石的发生率显著高于男性及不育女性。长期应用雌激素者其胆固醇结石的发生率亦高。表明雌激素对胆石形成可能有一定的关系。

　　6、遗传：部分遗传性“胆石素质”者，先天性胆汁中胆汁酸盐含量过低，使胆固醇易于过饱和而析出沉淀形成结石，表现为胆石症的“家庭集聚性”。

　　7、อื่น ๆ: โรคบางอย่างเช่นโรคเบาหวาน โรคไตเนื้อเยื่อ โรคภูมิคุณภาพตับที่ต่ำ ระดับโคลเอสโตรอลในเลือดสูง การปล่อยโคลเอสโตรอลออกมาทางน้ำเจาะก็เพิ่มขึ้น มีโอกาสเกิดหินเจาะชอลิสเตอรอลง่าย ผู้ที่มีโรคหลอดเลือดและหินเจาะมีอัตราการเกิดหินเจาะสูง การสร้างบริสุทธิ์เมลานินจำนวนมากในระหว่างการหลอดเลือด ไม่สามารถทำให้กลับเข้าไปด้วยทั้งหมด ทำให้โคลเอสโตรอลในน้ำเจาะเพิ่มขึ้น มีการฝังตัวเป็นหินเจาะ การใช้ยาเช่นอะโทรสตาซิน นิโคทินิล และอื่น ๆ ที่เพิ่มความเสี่ยงของโรคนี้ด้วย นอกจากนี้ การผ่าตัดบางอย่างที่ทำลายการทำงานของกระเพาะทรวงอาหารทำให้เกิดการติดเชื้อน้ำเจาะและการยอมรับโคลเอสโตรอลลดลง การทำงานของต่อของอาหารที่ทำให้การวนไหลเจาะตับลดลง ทำให้เกิดโอกาสที่จะเกิดหินเจาะขึ้นมา การผ่าตัดทางเส้นทางของลูกหมากที่ทำให้เกิดความแข็งตัวของเส้นทางของลูกหมาก อาการอักเสบครองเวลา การใส่ท่อหรือสายนำเข้าไปในเส้นทางของลูกหมาก หรือการนำเข้าไปด้วยสายที่มีการเกิดหินเจาะ

　　2. อาการชามหินเจาะ

　　อาการชามหินเจาะไม่เป็นที่เฉพาะทางแบบไม่เฉพาะ มักเกิดขึ้นที่กระเพาะทรวงอาหารที่มีหินเจาะ ยังสามารถเกิดขึ้นหลังจากอาการซึมเข้าไปในทวงเจาะที่เป็นภายนอก หรืออาการซึมเข้าไปในทวงเจาะที่เป็นภายนอกด้วยหินเจาะ หรือโรคลูกหมากที่ซึมเข้าไปในทวงเจาะ เช่น การทำงานของเส้นทางของลูกหมาก และการติดเชื้อเป็นสาเหตุที่เกิดมากที่สุด การทำงานของอวัยวะใกล้เคียงที่มีการติดเชื้อขาวแดงก็สามารถทำให้เกิดผลกระทบตรงเหนือกระเพาะทรวงอาหารได้ นอกจากนี้ หลอดเจาะของกระเพาะทรวงอาหารสามารถทำงานด้วยสารกระตุ้นของน้ำเจาะที่ข้นหรือน้ำกระเพาะตับที่หลังเข้ามาด้วยความเคมี ทำให้เกิดอาการอักเสบ จึงทำให้เกิดการติดเชื้อที่เป็นทางแบบเสริม และเพิ่มความเป็นอักเสบ โดยทั่วไปจะเกิดขึ้นที่40 ปีขึ้นไป โดยเฉพาะผู้ที่มีน้ำหนักเกิน หรือหญิงที่มีลูกหลายคน

　　โรคชามหินเจาะทางกระเพาะทรวงอาหารส่วนใหญ่เป็นผลของอาการซึมเข้าไปในทวงเจาะที่เป็นภายนอกของอาการซึมเข้าไปในทวงเจาะที่เป็นภายนอก มีบางคนบอกว่าอาการซึมเข้าไปในทวงเจาะที่เป็นภายนอกคือการอุบัติของอาการชามหินเจาะที่เป็นภายนอก หินเจาะเป็นสาเหตุที่เกิดอาการชามหินเจาะทางกระเพาะทรวงอาหารที่เกิดมากที่สุด (การซึมเข้าไปในทวงเจาะที่เป็นภายนอกที่มีหินเจาะที่ซึมเข้าไปในทวงเจาะที่เป็นภายนอกที่มีหินเจาะของทวงเจาะที่เป็นภายนอก)65～75％) หินเจาะของเส้นทางของลูกหมากอาจปลอดเส้นทางของลูกหมาก และสามารถทำให้เกิดการติดเชื้อได้ จากนั้นจึงเป็นผลกระทบไปยังกระเพาะทรวงอาหาร ทางผิวกระเพาะทรวงอาหารบวมหรือลดลง หรือมีน้ำกระเพาะทรวงอาหาร การทำงานของกระเพาะทรวงอาหารลดลง ส่วนผสมของน้ำเจาะเปลี่ยนแปลง ยังสามารถทำให้เกิดอาการชามหินเจาะได้ มีอาการของการเริ่มทำงานมาก่อนหน้านี้เช่น รับประทานอาหารไม่ถูกต้อง ทำงานเกินกำลัง กระตุ้นของจิตใจ เป็นต้น

　　โรคของเส้นทางของลูกหมากมีชนิดโรคต่างกัน และมีการซึมเข้ามากับความป่วยเสริมที่แตกต่างกันด้วย ต่อไปจะนำตัวอย่างโรคลูกหมากที่ซึมเข้าไปในเส้นทางของลูกหมากเพื่อเล่าและวิเคราะห์ความป่วยเสริมของโรคเส้นทางของลูกหมาก。มันไม่ได้ปรากฏความป่วยเสริมทันทีหลังจากที่มันซึมเข้าไปในเส้นทางของลูกหมาก แต่มีโอกาสปรากฏความป่วยเสริมเมื่อกำลังต่อต้านของร่างกายลดลง หรือเส้นทางของลูกหมากเกิดอุดตัน หรือการนำกำลังของเจาะไม่สะดวก และอาจปรากฏความป่วยเสริมได้ ความป่วยเสริมภายนอกที่เกิดขึ้นบ่อยครั้งดังนี้:

　　1、肝脓肿

　　在肝内胆管炎的基础上，可继发肝炎、肝脓肿。肝脓肿常为多个分散小脓肿，脓肿破溃时，可出现膈下积脓或脓胸。

　　2、急性胰腺炎

　　急性胰腺炎出现率为3.5％。由于蛔虫刺激Oddi括约肌痉挛及虫体堵塞，造成胆汁和胰液引流不畅，使感染的胆汁和(或)胰液逆流入胰管而激活胰酶，引起急性胰腺炎；虫体钻入胰管可引起坏死性胰腺炎；虫卵沉积于胰管引起炎症、纤维化，可致慢性胰腺炎，这是早年中国胰腺炎的一种特殊原因。

　　胆系疾病症状表现不尽相同，下面以胆石症及胆囊炎为例，具体如下：

　　1、胆石症

　　胆石症可反复发作，有时可持续数十年。胆囊结石可无症状或间断性右上腹闷重钝痛感。当结石阻塞胆囊管时即发生疼痛并向右肩放射。常伴有恶心，呕吐、发热。可诱发急性胆囊炎。胆囊肿大常可扪及并有触痛。X-线检查可现结石。胆总管结石除有上述症状外，还因结石阻塞胆总管而发生黄疸、疼痛、寒战和发热，并可发生化脓性胆管炎，还可并发急性胰腺炎。肝细胞严重损害时可影响凝血因子的制造，可有出血倾向，忍甚至发生纤维性变导致胆汁性肝硬变。胆道造影可见胆总管增粗或透亮区。

　　2ไขมันไตร์

　　อาการหลักของไขมันไตร์เป็นอาการเจ็บแบบคงที่ที่ฝ่าท้องบนขวา อาการเจ็บแบบแตกตัวที่เรียกว่าอาการความเจ็บแบบอาจแตกตัว ร่างกายบริเวณอากาศหลังเสี่ยงที่ยาวและเข้มงวด มักมีอาการเจ็บแบบส่งรังสรรค์ไปยังรองเท้าขวา พร้อมด้วยอาการเจ็บหัว อาการปลื้ม และอาการถอดอาหาร ขณะที่มีไขมันไตร์เป็นอาการเปิดทางติดต่อทางไตหรืออาการอักเสบที่แพร่กระจายไปยังท่อติดต่อทางไตทั้งหมด อาจมีอาการชั่วร้อน อาการอาศัย และอาการหนักแหลม ฝ่าท้องบนมีอาการเจ็บอย่างชัดเจน ผิวเยื่อเนื้อที่ปกคลุมติดต่อทางไตเกิดบวมและบวมเลือด ตามมาด้วยการเพิ่มของเยื่อรอบติดต่อทางไตทำให้ติดต่อทางไตบวมขึ้น. ในบางกรณีที่รุนแรง โดยเฉพาะในผู้สูงอายุ การบวมติดต่อทางไตที่มีเชื้อและตายแล้วและแตกต่อทางไตทำให้เกิดการหมุนเวียนโลหิตที่ยากขึ้น. หลังจากที่อาการอักเสบหายไป อาจเกิดบวมหลอดและแผลเจ็บที่แข็งแกร่งขึ้น. อาการอักเสบอาจมีผลต่อส่วนผสมของสารเชื้อเนื้อของไขมันที่มีประสิทธิภาพในการทำให้หินไตเกิดขึ้น. หินไตทำให้การขนส่งไขมันทางติดต่อทางไตไม่สะดวก กระตุ้นให้การอักเสบเกิดขึ้น ทั้งสองมักจะเกิดกันด้วยกันและมีผลต่อกัน. ขณะที่มีหินไตที่กำลังติดต่อทางไต อาการไขมันไตร์จะหายไปเร็วๆ;

　　มีบางคนที่ป่วยเป็นไขมันไตร์ชาติไตร์ไม่มีอาการที่แน่ชัด; บางคนอาจมีอาการอับอาศัยได้แก่ อาการเจ็บแบบซ้ำซ้อนที่ฝ่าท้องบนขวา อาการบวมท้อง ระแวงอาหารและอาการอดอาหาร; หลังจากที่รับประทานอาหารที่มีไขมันสูง อาการประจำตัวเจ็บที่ไม่รู้สึกเจ็บอย่างเล็กน้อยในฝ่าท้องบน ไม่มีอาการที่แน่ชัดเจนอื่นๆ;

　　ป้องกันโรคระบบท่อติดต่อทางไต้หรือรักษาโรค ต้องระมัดระวังสุขภาพอาหารดินแดน หลีกเลี่ยงการติดเชื้อ; เมื่อมีอาการอักเสบ ต้องใช้ยาต้านเชื้อที่มีประสิทธิภาพเร็ว ๆ; แบ่งสูตรอาหารอย่าเกินไปด้วยอาหารที่มีไขมันสัตว์ อย่างเช่น ไขมันหนังและน้ำมันสัตว์; เมื่อมีมอดมะเร็ง (หลักเป็นมอดมะเร็ง) ต้องใช้ยาขับมะเร็งทันที จำนวนเพียงพอ ไม่ให้ขาดจำนวน มะเร็งมะเร็งมีพฤติกรรมที่แข็งแกร่งง่ายที่จะไปเข้าท่อติดต่อทางไต ทำให้เกิดการบรรเทาและเกิดโรคชาติไตร์ไตร์; วิธีป้องกันโรคชาติไตร์ไตร์นั้นมีหลายวิธี:

　　1、要经常做一些体力活动，使全身代谢活跃起来，特别是脑力劳动和上班老是坐着不动的中年人，更要有意识地多做体力劳动，防止过度的肥胖，因为肥胖是胆囊炎或胆结石的重要诱因。

　　2、要讲究饮食卫生，切忌暴饮暴食，适当节制脂肪食物。因为吃带脂肪的食物以后，会反射性地使胆囊收缩，一旦收缩过于强烈便导致胆绞痛的急性发作。

　　3、秋凉以后要注意保暖，尤其是睡觉时要盖好被，防止腹部受凉，因为肚子受凉以后会刺激迷走神经，使胆囊强烈收缩。

　　4、已经证明有胆结石或者肠寄生虫病的人，要及时治疗，避免引起胆囊发炎。

　　5、可以喝一些中药，效果也是不错的。

　　胆系疾病可以做血液检查、B超及肝胆功能的检查，具体如下：

　　1、白细胞：在急性胆囊炎与慢性胆囊炎急性发作时增

　　2、粪检蛔虫卵：胆道蛔虫症可为阳性。

　　3、十二指肠引流（DJT）：若无胆汁引出，提示总胆管为结石梗阻；若发现胆汁黏稠度增加，提示为胆囊、胆管炎症、胆石症；若发现大量上皮细胞，提示胆道炎症、十二指肠炎；若A管了现大量白细胞，提示十二指肠炎、结石的可能。DJT尚可发现寄生虫卵，培养可发现致病菌，若B管发现大肠杆菌、念珠菌、诊断意义较大。

　　4、การวัดบิลิรูบินทั้งหมด โดยทั่วไปแบ่งเป็น บิลิรูบินทั้งหมด (TBiL) บิลิรูบินเดียวกัน (DBiL) และบิลิรูบินไม่เดียวกัน (IBiL) หากสามอย่างดังกล่าวเพิ่มขึ้น แสดงว่ามีโรคหลังตับเซลล์; ในกรณีที่มีหลอดท่อมดินะบริเวณท่อมไตติดตั้ง หรือมีหลอดท่อมดินะบริเวณท่อมไตติดตั้งและมีสีเหลือง จะเป็นโรคหลอดท่อมดินะบริเวณท่อมไตติดตั้ง ที่มี TBiL และ DBiL เพิ่มขึ้น; หาก TBiL และ IBiL เพิ่มขึ้น จะเป็นโรคหลอดเลือดและตับเซลล์

　　5、อัลานีนแอมิโนทรานสเฟอร์แอซเพิ่มขึ้น

　　6、แอสปาร์ตาเทต อามิโนทรานสเฟอร์แอซเพิ่มขึ้นในกรณีที่มีหลอดหลังท่อมดินะบริเวณท่อมไตติดตั้ง

　　7、GGTมีความสำคัญสำหรับการวินิจฉัยมะเร็งตับและท่อมดินะ และโรคท่อมดินะ

　　8、แอลคาลีฟอสแฟตเพิ่มขึ้น

　　9、ไฟตาเซสเพิ่มขึ้น

　　10、อัลดอไฮดีเซสตับหมากอักเสบเพิ่มขึ้น

　　11、แอลานีนแอมิโนไพรดิเอสเพิ่มขึ้น

　　12、ดีไอเอสโรคที่เกี่ยวข้องกับตับและท่อมดินะเพิ่มขึ้น

　　หลังจากการดำเนินการเอาตับหมากออก ต้องปรึกษาด้านอาหารที่ควรระวัง ต้องกินน้อยครั้งมาก อาหารควรมีความเจริญและมีประโยชน์ น้อยน้ำหนัก รสชาติเหมาะสม ง่ายต่อการย่อยและทระหนัก ต้องให้ผู้ป่วยกินอาหารเพื่อที่จะช่วยให้โรคหายได้ดีและเร็วขึ้น หยุดยั้งอาหารที่มีโคลเอสเตอรอลสูงเพื่อลดอาการขาดการหลั่งเม็ดเลือดขาว ในอาหารที่มีโคลเอสเตอรอลสูงอย่างมากเช่น ตับอุดม ไข่เท้าไก่ ไข่เมี่ยง ไข่ปลา ไข่หนู ไข่ปลา และไข่หนู ต้องกินในจำนวนที่มีจำกัด。

　　应该限量食用海藻，海鲜，可以适当喝些酸奶，可以适当运动，刚刚术后，建议多休息，具体疼痛的原因，可以复查咨询一下您的诊治医生。必须忌烟酒，以免对病情不利，按一般的常规来讲，胆囊切除术后半年之内，饮食应把握清淡、少油、高蛋白（不吃蛋黄）、高热量为主的饮食原则，可以采取少量多餐的进食方法，尤其不宜一次吃太多的动物脂肪类食物，如：肥肉、猪蹄。术后经过一个阶段（约半年时间），身体恢复较好的情况下，可以少量逐次添加脂肪食物，以不造成腹部不适和腹泻等消化不良为标准。

　　患者应合理安排膳食，以清淡为主，多进食粗纤维的食物，多饮水，对防止高血压、高血脂、习惯性便秘等都有益处。养成良好的生活习惯，可以预防和有效地控制许多疾病的发生、发展。

　　胆系疾病的急性发作期宜先非手术治疗，待症状控制后，进一步检查，明确诊断，酌情选用合理治疗方法，如病情严重、非手术治疗无效，应及时手术治疗。

　　一、非手术疗法

　　1、适应证：

　　（1）初次发作的青年患者；

　　（2）经非手术治疗症状迅速缓解者；

　　（3）临床症状不典型者；

　　（4）发病已逾三天，无紧急手术指征，且在非手术治疗下症状有消退者。

　　2、针刺、中医中药治疗。

　　3、常用的非手术疗法包括卧床休息、禁饮食或低脂饮食、输液，必要时输血，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，应用广谱抗生素、尤对革兰氏阴性杆菌敏感的抗生素和抗厌氧菌的药物（如灭滴灵等），最宜按照细菌培养结果适当用药。

　　4、การรักษาผู้ป่วยที่มีอาการทางยาวนาน สามารถใช้ยาช่วยให้หลอดท่อทั้งหมดมีสารหลังทางไต อย่างเช่น ไดโอไฮโดรคอลิกแอซิด (CDCA) นาตริยูเมโลนิกแอซิด (UDCA) การรักษาด้วยยาแก้ไขเจ็บปวด หรือยาช่วยให้หลอดท่อทั้งหมดมีสารหลังทางไต หรือยาช่วยให้หลอดท่อทั้งหมดมีสารหลังทางไต หรือยาช่วยให้หลอดท่อทั้งหมดมีสารหลังทางไต หรือยาช่วยให้หลอดท่อทั้งหมดมีสารหลังทางไต ในบางครั้งอาจทำให้หินในตับอ่อนลดขนาดหรือหายไป แต่เวลาใช้ยายาวนาน (ปกติต้องใช้ครึ่งปีถึงหนึ่งปี)1.5ปี），ใช้ยาเป็นจำนวนมากอาจทำลายตับ หลังจากหยุดยา หินอาจกลับมา ดังนั้น สำหรับผู้ป่วยที่เหมาะสม สามารถทดลองใช้ยา

　　5、การทำการฉีดเข้าไปในทางไตและท่อเจ็บปวดผ่านผิวหนัง (PTD) สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บทางเจ็บปวดหนักหรือมีอาการอาการติดเชื้อทางเจ็บปวด สามารถทำการ PTD ซึ่งทำหน้าที่เปิดทางเจ็บปวด เพื่อลดความดันทางเจ็บปวด ควบคุมการติดเชื้อ ลดอัตราการตาย และชนะช่วงเวลาของการผ่าตัด

　　6、การทำการผ่าตัดมดลูกทางลัดจากมดลูกไตเดินทางลงไปที่ท่อเจ็บปวด ผู้ป่วยที่เส้นกว่านี้ ไม่มีขนาดมากกว่า3หลอดทางท่อเจ็บปวดขนาด cm หลอดท่อทั้งหมดขยายตัว มีอาการขาดสารหลังทางไตเนื่องจาก ERCP ยืนยันมีหลอดท่อทั้งหมดขยายตัว มีอาการขาดสาร เป็นเหตุของการติดตายเนื่องจากการผ่าตัด หรือเอาหินออกด้วยเครื่องเอาหิน พร้อมทั้งสามารถใส่ท่อทางไตยาวเข้าไปในหลอดท่อทั้งหมด ทำการเอาสารออกทางจมูกและหลอดท่อทั้งหมดด้วย

　　7、体外震波碎石对胆囊结石效果差，虽可碎石，但不一定能排净，仍有复发结石可能，况且有一定并发症、价格昂贵。胆管内结石可以试用。

　　二、手术治疗

　　急性期如出现明显全身中毒症状、腹膜刺激征、黄疸加深者应紧急手术。对病史长、反复发作、胆道已有明显的器质性病变者，如结石性胆囊炎、较大的胆总管结石及原发性胆管结石、有较重症状的肝内对石、复发性胆管结石伴有胆（肝）总管明显扩张者及胆道感染合并有Oddi括约肌狭窄等，在急性症状控制后行择期。手术方法为：

　　1、胆囊切除术是胆囊结石、急慢性胆囊炎的主要外科治疗方法，可彻底消除病灶，手术效果满意。但非结石性胆囊炎胆囊切除效果不及结石者，故宜取慎重态度。胆囊切除后，胆管可代偿性扩大，对生理影响不大，仅对胆汁不能充分浓缩、使脂肪消化稍减弱，所以正确的胆囊切除对病人无害。手术方法有两种，由胆囊底开始的所谓逆行法和自胆囊颈开的顺行法胆囊切除术。一般多采用前者。此法可避免胆管误伤，而后者出血少，但如胆囊周围炎症水肿严重时，手术常有困难。新近对适合病例，可采用腹腔镜胆囊切除术（LC）。

　　2、胆囊造瘘术近年已不常用，仅适用于胆囊周围炎性粘连严重、切除胆囊困难很大，可能误伤胆（肝）总管等重要组织者；胆囊周围脓肿；胆囊坏疽、穿孔、腹膜炎；病情危重者；或年老全身情况衰竭、不能耐受胆囊切除术者。本术目的是切开减压引流、取出结石，渡过危险期，以后再酌情行胆囊切除术，因此，病人可能蒙受再次手术之苦，故不可滥用。

　　3、การตรวจหอมน้ำถ่ายเทศและแนะนำหอมน้ำถ่ายเทศเป็นวิธีการพื้นฐานในการรักษาหอมน้ำถ่ายเทศ

　　4、การแนะนำหอมน้ำถ่ายเทศทางหลอดอาหาร

　　5、การตัดหน้าที่ตับหน้าที่ตับเปลือยสำหรับผู้ป่วยที่มีหอมน้ำถ่ายเทศมาก มีจำกัดอยู่ที่หน้าที่ตับเดียว (ส่วน) ไม่สามารถใช้วิธีการผ่าตัดอื่นเพื่อให้หอมน้ำถ่ายเทศหมดได้ หรือเนื่องจากหน้าที่ตับมีการทำร่างกายเล็กลง ควรตัดหน้าที่ตับที่เป็นโรคเพื่อลบทิ้งที่เป็นโรคโดยตรง。