Bệnh gan mỡ không do rượu

　　Bệnh gan mỡ không do rượu (NAFLD) chia thành hai loại lớn: nguyên phát và thứ phát,前者 liên quan đến kháng insulin và tính dễ mắc bệnh di truyền, trong khi后者 do một số nguyên nhân đặc biệt gây ra. Các trường hợp tăng cân nhanh và tăng cân quá mức do dư thừa dinh dưỡng, béo phì, bệnh đái tháo đường, tăng mỡ máu và các bệnh liên quan đến hội chứng chuyển hóa, cũng như gan mỡ隐源性 đều thuộc vào phạm vi bệnh gan mỡ không do rượu nguyên phát; còn tình trạng dinh dưỡng kém, dinh dưỡng toàn phần qua đường tĩnh mạch, giảm cân nhanh sau phẫu thuật giảm cân, thuốc/Các trường hợp gan mỡ do môi trường và độc tố công nghiệp gây ra thuộc vào phạm vi bệnh gan mỡ không do rượu thứ phát.

　　Bệnh gan mỡ không do rượu thường kèm theo các bệnh như béo phì, bệnh đái tháo đường, tăng mỡ máu, tăng huyết áp, bệnh mạch vành粥样硬化 (gọi tắt là bệnh tim mạch vành), bệnh gout, bệnh sỏi mật, v.v. Bệnh nhân gan mỡ nặng có thể có dịch trong ổ bụng và phù chân, ngoài ra còn có các biểu hiện như mạch ngực, phát triển tuyến vú ở nam giới, teo tinh hoàn, liệt dương, phụ nữ có kinh nguyệt không đều, vô sinh, v.v.Bệnh gan mỡ không do rượu và ung thư gan không có mối quan hệ nguyên nhân và kết quả trực tiếp, rất hiếm khi xảy ra ung thư gan, nhưng nếu bệnh tiến triển thành xơ gan hoặc nguyên nhân gây gan mỡ cũng đóng vai trò trong sự hình thành ung thư gan, thì tỷ lệ mắc ung thư gan sẽ tăng lên..

　　Bệnh nhân mắc bệnh gan mỡ không do rượu thường không có triệu chứng tự nhận, một số bệnh nhân có thể có các triệu chứng không đặc hiệu như mệt mỏi, rối loạn tiêu hóa, đau vùng gan, gan to, gan脾 to, v.v. Bệnh nhân có thể có cân nặng vượt quá mức và (hoặc) béo phì nội tạng, tăng đường huyết khi đói, rối loạn mỡ máu, tăng huyết áp và các triệu chứng liên quan đến hội chứng chuyển hóa.

　　Để phòng ngừa bệnh gan mỡ không do rượu, cần thay đổi thói quen sống không lành mạnh, cụ thể như sau.

　　1、Dinh dưỡng hợp lý:Mỗi bữa ăn ba bữa cần được phối hợp hợp lý, đảm bảo sự kết hợp giữa thức ăn thô và tinh để duy trì sự cân bằng dinh dưỡng, lượng protein đủ có thể giảm thiểu nguy cơ mắc bệnh gan mỡ không do rượu.

　　2, vận động hợp lý:Mỗi ngày duy trì thể dục thể thao, có thể chọn các môn thể thao phù hợp với thể chất, như chạy bộ, chơi bóng bàn, bóng chày, bóng gà, v.v. Đảm bảo bắt đầu từ lượng vận động nhỏ, dần dần tăng lên để đạt được lượng vận động phù hợp, để tăng cường tiêu hao mỡ trong cơ thể.

　　3, sử dụng thuốc cẩn thận:Mỗi khi có thuốc vào cơ thể đều phải qua gan để giải độc. Vì vậy, không nên dễ dàng uống thuốc. Đối với bệnh nhân gan mỡ có triệu chứng, cần cẩn thận khi chọn thuốc để tránh tác dụng phụ của thuốc, đặc biệt là không nên sử dụng thuốc có hại cho gan, tránh làm nặng thêm tổn thương gan.

　　4, tâm trạng phải vui vẻ:Không bực bội, không dễ bị tức giận, chú ý kết hợp giữa làm việc và nghỉ ngơi cũng rất quan trọng.

　　5, kiểm soát lượng năng lượng tiêu thụ:Cung cấp năng lượng không nên quá cao. Người bệnh gan mỡ có hoạt động nhẹ, cân nặng trong phạm vi bình thường mỗi ngày mỗi kg nên cung cấp126～147KJ (30～35kcal), để ngăn ngừa tăng cân và tránh tăng thêm mỡ tích tụ. Đối với người béo phì hoặc thừa cân, cần kiểm soát hoặc giảm cân để đạt được cân nặng lý tưởng hoặc cân nặng hợp lý.

　　Bệnh gan mỡ không phải rượu nên làm kiểm tra hình ảnh học, kiểm tra bệnh lý mô học và kiểm tra sinh học, cụ thể như sau.

　　1, kiểm tra hình ảnh học: siêu âm, CT và MRI đều là công cụ hiệu quả trong việc chẩn đoán bệnh gan mỡ, trong đó siêu âm có độ nhạy cao, CT có độ đặc hiệu cao, MRI có giá trị phân biệt lớn đối với gan mỡ cục bộ và bệnh lý chiếm vị trí trong gan, đồng thời CT và MRI còn có thể phân tích bán định lượng lượng mỡ trong gan, nhưng hiện tại các phương pháp kiểm tra hình ảnh học không thể phản ánh sự có mặt của viêm và xơ hóa trong gan mỡ, và không thể đánh giá chính xác mức độ tổn thương chức năng gan và nguyên nhân gây ra, vì vậy, kiểm tra hình ảnh học không thể phân loại bệnh lý lâm sàng của NAFLD.

　　2, kiểm tra bệnh lý mô học: có thể phân loại bệnh lý lâm sàng của NAFLD.

　　3, kiểm tra sinh học.

　　Người bệnh gan mỡ không phải rượu ngoài việc điều trị chung, còn nên chú ý đến việc bảo vệ sức khỏe ăn uống, cụ thể như sau:

　　1, nên bổ sung nhiều vitamin, nên cung cấp thực phẩm giàu nhiều vitamin (như vitamin nhóm B, acid folic, vitamin C, B12, A, D, E, K và các loại thực phẩm khác.

　　2, bổ sung chất xơ và khoáng chất, thực phẩm không nên quá tinh tế, nên kết hợp lương thực thô và tinh, chọn nhiều rau quả và thực vật, để đảm bảo lượng chất xơ tiêu thụ đủ.

　　3, chọn sữa tách mỡ hoặc sữa chua.

　　4, thường xuyên ăn các sản phẩm đậu và bột gạo ít dầu.

　　5, mỗi ngày ăn rau xanh tươi mới.500g.

　　6, củ dền, khoai lang, củ sắn, khoai tây, phải thay đổi với lương thực như gạo, bột mì, tổng lượng nên giới hạn.

　　7, lượng muối tiêu thụ hàng ngày nên5--6g là giới hạn.

　　8, thường xuyên ăn cá, tôm và các sản phẩm hải sản.

　　9, ăn nhiều thực phẩm giảm mỡ máu, có yến mạch, lúa mì đen, hắc mộc đậu, rong biển, nấm và hoa cải xanh tươi mới.

　　10, mỗi ngày sử dụng quả山楂30g, hạt mè đen15g, thêm nước1000ml làm trà uống.

　　Chữa bệnh gan mỡ không phải rượu bao gồm điều trị chung và điều trị phẫu thuật, cụ thể như sau.

　　1、Điều trị bệnh原发性：Phòng ngừa và điều trị bệnh原发性或相关危险因素。

　　2、Điều trị cơ bản:Định hình lượng năng lượng tiêu thụ hợp lý và điều chỉnh cấu trúc chế độ ăn uống, vận động có氧 với cường độ vừa phải, cải thiện lối sống và hành vi xấu.

　　3、Tránh làm nặng thêm tổn thương gan:Phòng ngừa giảm cân đột ngột, lạm dụng thuốc và các yếu tố khác có thể gây ra sự xấu đi của bệnh gan.

　　4、Giảm cân:Tất cả những người béo phì, béo phì nội tạng và tăng cân nhanh trong thời gian ngắn hạn của NAFLD đều cần phải kiểm soát cân nặng, giảm vòng eo thông qua việc thay đổi lối sống. Điều trị cơ bản6tháng giảm cân mỗi tháng27kg/m2người có rối loạn lipid máu, glucose máu, huyết áp và các chỉ số khác nhau trên hai hoặc nhiều hơn, có thể xem xét thêm thuốc giảm cân như sibutramine hoặc orlistat, giảm cân mỗi tuần không nên vượt quá1.2Kg (trẻ em mỗi tuần không quá 0.5Kg）；BMI>40kg/m2hoặc BMI>35kg/m2người béo phì kèm theo hội chứng ngưng thở khi ngủ và các bệnh liên quan đến béo phì khác, có thể xem xét phẫu thuật đường tiêu hóa gần để giảm cân.

　　5、Thuốc tăng nhạy cảm với insulin:kèm theo2tiểu đường type 2, rối loạn dung nạp glucose, glucose máu lúc đói tăng và béo phì nội tạng, có thể xem xét sử dụng metformin và thuốc kháng insulin như thiazolidinedione để cải thiện kháng insulin và kiểm soát glucose máu.

　　6、Thuốc giảm lipid máu:rối loạn lipid máu sau điều trị cơ bản và (hoặc) sử dụng thuốc giảm cân và giảm đường máu3-6tháng trở lên, vẫn có血脂 cao hỗn hợp hoặc血脂 cao kèm theo2người có hơn một yếu tố nguy cơ, cần xem xét thêm thuốc ức chế acid béo, statin hoặc probucol để giảm lipid máu.

　　7、Thuốc điều trị bệnh gan:NAFLD kèm theo rối loạn chức năng gan, hội chứng chuyển hóa, sau điều trị cơ bản3～6tháng vẫn không có hiệu quả, và kiểm tra sinh thiết gan sống xác nhận là NASH và病程 tiến triển mạn tính, có thể sử dụng thuốc hỗ trợ điều trị bệnh gan, với tác dụng chống oxy hóa, chống viêm, chống xơ hóa, có thể chọn lựa hợp lý các loại thuốc như acid phosphatidylcholine, vitamin E, silymarin và acid ursodeoxycholic dựa trên tính năng của thuốc và mức độ hoạt động và giai đoạn của bệnh, nhưng không nên sử dụng nhiều loại thuốc cùng một lúc.

　　8、Ghép gan:Được sử dụng chủ yếu để điều trị bệnh gan mạn tính do NASH và một phần bệnh nhân xơ gan không rõ nguyên nhân, gan chức năng suy giảm trước khi ghép gan nên kiểm tra tình trạng chuyển hóa. BMI>40kg/m2Là chống chỉ định cho ghép gan.