Malattie delle vie biliari

　　La gamma di malattie delle vie biliari è ampia e le cause patologiche non sono tutte le stesse. Di seguito, con l'esempio della calcolosi biliare e della colecistite, vi presentiamo le cause:

　　Prima sezione: Calcolosi biliare

　　Le diverse tipologie di calcolosi biliare hanno cause e meccanismi di insorgenza diversi. Al momento ci sono teorie come disordini metabolici, infezioni delle vie biliari, corei estranee, ma molte domande sono ancora irrisolte.

　　1Anomalie del metabolismo del colesterolo nel fegato o disfunzione del ciclo epatico-entérico degli acidi biliari: La bile normale contiene acidi biliari, sali biliari e fosfolipidi in una certa proporzione, formando micelle e mantenendo uno stato di dispersione e dissoluzione. Quando la cistifellea subisce lesioni organiche o funzionali, la concentrazione di colesterolo nel bile aumenta eccessivamente, o la concentrazione di sali biliari e fosfolipidi diminuisce, distruggendo la proporzione normale dei tre, formando bile che può causare la formazione di calcoli.

　　2Infezione del sistema biliare: la mucosa della cistifellea può causare infiammazione a causa dello stimolo chimico della bile concentrata o del reflusso pancreatico. Sulla base di questo, è facile招致突发性感染并加重炎症。I batteri possono degradare gli acidi biliari in acidi biliari liberi, che hanno una scarsa capacità di formare micelle. I batteri presenti nel bile infettivo sono spesso Escherichia coli. β-L'enzima epatossido può trasformare il bilirubina legato in bilirubina libera. Durante le infiammazioni del sistema biliare, la concentrazione di ioni calcio nel bile aumenta, e la secrezione di calcio dalla mucosa della cistifellea aumenta significativamente, rendendo più facile la formazione di precipitati e di sedimenti di bilirubina calcica. Inoltre, i resti dei parassiti, le uova dei vermi, le cellule epiteliali e il muco che si staccano dalla cistifellea e altri possono spesso formare il nucleo dei calcoli biliari, aiutando la deposizione continua dei cristalli di colesterolo, formando calcoli biliari o sabbia biliare. Il muco può aumentare la viscosità del bile, rendendolo più facile catturare i cristalli di colesterolo, promuovendo l'aumento dei calcoli biliari. In Cina, l'infezione dei parassiti del tratto biliare (come Ascaris lumbricoides e Schistosoma japonicum) è abbastanza comune e c'è una relazione importante e causale con la formazione dei calcoli bilirubinici. Tuttavia, questa relazione non è assolutamente necessaria. Sono coinvolti anche fattori individuali o interni.

　　3Pietre biliari: le infiammazioni del sistema biliare possono causare spasmi delle vie biliari, ostruzioni delle vie biliari o disfunzione del muscolo sfintere dell'orifizio biliare, disfunzione del movimento della cistifellea, sedentarietà prolungata, obesità e gravidanza possono rendere la parete addominale rilassata, i visceri pendenti, la tensione della cistifellea ridotta e la defecazione ritardata.

　　Inoltre, la depressione e lo stress possono causare un disordine delle funzioni del sistema nervoso vegetativo, influenzando la funzione della cistifellea e portando a un accumulo di bile. La bile ristagnante nella cistifellea aumenta la riassorbimento dell'acqua. La bile eccessivamente concentrata rende più facile la formazione di uno stato di super saturazione del colesterolo, stimolando la mucosa della cistifellea e causando infiammazione. L'aumento dell'alcalinità della bile riduce la capacità di dissolvere il colesterolo delle sale biliari, causando un disordine nella proporzione dei componenti del bile. L'accumulo di bile e le modifiche alle sue proprietà fisico-chimiche sono fattori interni che promuovono la formazione dei calcoli biliai.

　　4I fattori alimentari: la formazione delle pietre biliari negli agrumi è in parte correlata a un eccesso nutrizionale, una carenza o un'insufficiente bilanciamento. Ad esempio, la dieta occidentale è ricca di energia, grassi animali e zuccheri raffinati, ma è carente di fibra alimentare, diventando un fattore di rischio per la formazione delle pietre biliari. La pratica ha dimostrato che le fibre alimentari (come la buccia di frumento) possono combinarsi con l'acido biliare, aumentando la solubilità del colesterolo nel bile. La modifica della composizione del bile può ridurre la formazione delle pietre biliari. La dieta degli abitanti nativi dell'Africa è ricca di fibra alimentare e povera di zuccheri raffinati, e la loro incidenza di pietre biliari è la più bassa. L'assunzione di grandi quantità di zuccheri raffinati può aumentare la sintesi di colesterolo nel fegato e può inibire la secrezione di acidi biliari dal fegato, riducendo la dimensione del pool di acidi biliari. Un eccesso di cibo, una mancanza di movimento e un superamento dell'apporto energetico possono portare all'obesità, aumentando la sintesi e la secrezione di colesterolo nel fegato, creando condizioni favorevoli alla formazione delle pietre biliari.

　　5Estrogeni: gli estrogeni influenzano direttamente il sistema enzimatico del fegato, aumentando la quantità di trigliceridi e inibendo la sintesi degli acidi biliari, aumentando la concentrazione di colesterolo, superando il superamento e precipitando in cristalli. Può anche interferire con la tensione e lo svuotamento della colecisti, causando stasi della bile e promuovendo la formazione di calcoli biliari. Pertanto, la frequenza di formazione di calcoli di colesterolo nelle donne adulte e nelle donne gravide più volte è significativamente più alta rispetto agli uomini e alle donne sterili. Le donne che usano a lungo gli estrogeni hanno anche una alta frequenza di formazione di calcoli di colesterolo. Questo indica che gli estrogeni possono avere una certa relazione con la formazione di calcoli biliari.

　　6Genetica: alcune persone con una certa predisposizione genetica alla formazione di calcoli biliari, il contenuto di acidi biliari congenito è过低, rendendo il colesterolo più facile a superare il superamento e precipitare formando calcoli, manifestandosi come una '集聚性' della colecistite calcarea familiare.

　　7Altri: alcune malattie come il diabete, la glomerulonefrite, il basso funzionamento della tiroide, l'aumento della concentrazione di colesterolo nel sangue, l'aumento della quantità di colesterolo espulso nella bile, sono più soggette a formare calcoli di colesterolo. Le persone con malattie emolitiche hanno una alta incidenza di calcolosi biliare, durante l'emolisi si formano grandi quantità di bilirubina combinata che non possono essere assorbite completamente, l'aumento della bilirubina nella bile si deposita e forma calcoli. Il lungo termine dell'uso di farmaci come la clofibrato, l'acido nicotinico, ecc. può aumentare il rischio di questa malattia. Inoltre, alcune operazioni possono danneggiare la funzione di svuotamento della colecisti, causare stasi della bile e riduzione dell'assorbimento della bilirubina. La resezione ampulatoria a lungo termine può causare un disturbo del circolo epato-pancreatico, aumentando la possibilità di formazione di calcoli biliari. Le stenosi del dotto biliare, l'infiammazione cronica, la posa di cateteri o i punti di sutura causati dalle operazioni biliari possono anche promuovere la formazione di calcoli biliari.

　　Secondo, colecistite

　　La colecistite acuta è una sindrome non specifica, si verifica spesso nella colecisti con calcoli, può anche essere secondaria a calcoli biliari e vermi del dotto biliare e altre malattie. L'ostruzione del dotto biliare e l'infezione batterica sono le cause comuni. Le lesioni purulente delle organi vicini possono interessare direttamente la colecisti. Inoltre, la mucosa della colecisti può subire infiammazione a causa dello stimolo chimico della bile concentrata o del reflusso pancreatico, il che può causare infezioni batteriche secondarie e aggravare l'infiammazione. Generalmente è comune in40 anni di età, in particolare nelle donne obese e con più figli.

　　La colecistite cronica è spesso una conseguenza della colecistite acuta, e alcuni dicono che l'acutizzazione della colecistite cronica è un'episodio acuto della colecistite cronica. I calcoli biliari sono la causa più comune della colecistite cronica (la colecistite con calcoli biliari è spesso associata a calcoli biliari).65～75％). La formazione di calcoli biliari può ostruire il dotto biliare e causare infezioni. Successivamente, può interessare la colecisti. L'epitelio della colecisti può ispessirsi, atrofizzarsi o formare ascessi di colecisti. La funzione della colecisti può essere persa, i componenti della bile possono cambiare, e può causare colecistite cronica. Prima dell'inizio della malattia ci sono spesso cause scatenanti come cattive abitudini alimentari, sforzi eccessivi, stress emotivo, ecc.

　　Le malattie del sistema biliare differiscono per tipo di malattia e complicazioni, ecco un esempio di parassitosi delle cisti biliari per illustrare e analizzare le complicazioni delle malattie del sistema biliare. Dopo che i vermi sono entrati nel dotto biliare, non si verifica necessariamente una complicazione immediata, ma solo quando la resistenza dell'organismo diminuisce, il dotto biliare si ostruisce e il drenaggio della bile non è fluido, possono verificarsi complicazioni. Le complicazioni esterne comuni alla colecistite sono le seguenti:

　　1、 ascesso epatico

　　Sulla base dell'infiammazione delle vie biliari intraepatiche, possono svilupparsi epatite e ascesso epatico. Gli ascessi epatici sono spesso piccoli ascessi dispersi, e quando si rompono, possono verificarsi ascessi sottocostali o pleurite.

　　2、 pancreatite acuta

　　La frequenza di insorgenza della pancreatite acuta è3.5％. A causa della stimolazione della spaziazione Oddi e dell'ostruzione del corpo del parassita, la deflusione della bile e del succo pancreatico non è adeguata, causando l'inversione del reflusso della bile infettata e (o) del succo pancreatico nel dotto pancreatico, attivando le enzimi pancreatiche, causando pancreatite acuta; il corpo del parassita può penetrare nel dotto pancreatico causando pancreatite necrotizzante; le uova del parassita possono depositarsi nel dotto pancreatico causando infiammazione e fibrosi, portando a pancreatite cronica, che è una causa speciale di pancreatite in Cina negli anni '50.

　　Le manifestazioni dei sintomi delle malattie biliari non sono tutte le stesse, qui prendiamo ad esempio la colecistite e la colecistite, come segue:

　　1、 colecistite

　　La colecistite può recidivare più volte, a volte può durare per decenni. I calcoli biliari della colecisti possono essere asintomatici o presentare un dolore opaco e pesante nel quadrante superiore destro dell'addome, che si irradia verso il Shoulder destro. Spesso accompagnato da nausea, vomito, febbre. Può indurre colecistite acuta. La colecisti può essere palpata come dilatata e dolente. X-La risonanza magnetica può rivelare i calcoli. Oltre ai sintomi menzionati, i calcoli nel dotto biliare comune possono causare ittero, dolore, brividi e febbre, e possono svilupparsi colecistite supurativa, e possono anche verificarsi pancreatite acuta. In caso di grave danno alle cellule epatiche, può influenzare la produzione dei fattori della coagulazione, possono verificarsi tendenze alle emorragie, e persino svilupparsi fibrosi, portando a cirrosi biliare. La colecistografia può rivelare un dotto biliare ingrandito o aree trasparenti.

　　2、 colecistite

　　I sintomi principali dell'infiammazione acuta della colecisti sono dolore persistente nel quadrante superiore destro dell'addome, dolore intermittente e opaco, tensione o rigidità dei muscoli addominali, spesso dolore irradiante al Shoulder destro, accompagnato da nausea e vomito. Quando si verifica colecistite supurativa o l'infiammazione si estende al dotto biliare comune, possono verificarsi brividi, febbre alta, ittero. La sensibilità alla regione della colecisti è evidente. La mucosa della colecisti può sviluppare edema e iperemia, che può poi estendersi alla parete della colecisti, causando l'espansione della colecisti. Nei casi gravi, specialmente nei pazienti anziani, la parete della colecisti può sviluppare supurazione, necrosi e perforazione, aumentando il rischio di shock. Dopo la scomparsa dell'infiammazione, possono formarsi aree di fibrosi e cicatrizzazione. L'infiammazione può influenzare la proporzione dei componenti della bile, favorendo la formazione di calcoli biliari. I calcoli possono causare un flusso inadeguato dei dotti biliari, favorendo l'episodi di infiammazione, che spesso coesistono e si influenzano a vicenda. A causa dell'ostruzione dei calcoli nel dotto biliare comune associata a colecistite acuta, l'infiammazione della colecisti può ridursi gradualmente dopo che i calcoli vengono espulsi e l'ostruzione viene risolta.

　　Alcuni casi di colecistite cronica possono non presentare alcun sintomo. Alcuni pazienti possono avvertire un dolore lieve e sordo nel quadrante superiore destro dell'addome, gonfiore addominale, bruciore di stomaco e anорексia. Dopo aver mangiato cibi grassi, la dispepsia è evidente. Oltre al leggero dolore alla pancia superiore, non ci sono altri segni positivi.

　　Per prevenire le malattie biliari, è necessario prestare attenzione all'igiene alimentare nella vita quotidiana e prevenire l'infezione; quando si verifica l'infiammazione, utilizzare tempestivamente antibiotici efficaci; bilanciare in modo ragionevole la dieta, evitare di consumare troppi alimenti ricchi di grassi animali, come la carne grassa e gli oli animali; quando ci sono parassiti intestinali (principalmente ascaridi), utilizzare tempestivamente farmaci vermifughi, con dosaggi sufficienti, per prevenire la somministrazione insufficiente, poiché gli ascaridi sono attivi e possono facilmente penetrare nei dotti biliari, causando ostruzione e infiammazione della colecisti. I metodi di prevenzione e trattamento dell'infiammazione della colecisti includono:

　　1、è necessario fare spesso attività fisiche, far活跃 il metabolismo del corpo, specialmente per le persone di mezza età che lavorano mentalmente e stanno seduti tutto il giorno, devono fare più attività fisiche coscientemente, prevenire l'obesità eccessiva, perché l'obesità è un importante fattore scatenante dell'infiammazione della colecisti o dei calcoli biliari.

　　2、è necessario prestare attenzione all'igiene alimentare, evitare di bere e mangiare in modo eccessivo, moderare l'uso di cibi grassi. Poiché dopo aver mangiato cibi grassi, può causare la contrazione riflessa della colecisti, una volta che la contrazione è troppo forte può causare l'attacco acuto di colica biliare.

　　3、dopo l'autunno è necessario prestare attenzione al riscaldamento, specialmente quando si dorme, è necessario coprirsi bene per prevenire il raffreddamento dell'addome, perché dopo che l'addome è raffreddato, può stimolare il nervo vago, causando la contrazione forte della colecisti.

　　4、le persone che sono state dimostrate avere calcoli biliari o malattie dei parassiti intestinali devono essere trattate tempestivamente per evitare l'infiammazione della colecisti.

　　5、è possibile bere alcune erbe mediche, che hanno anche un buon effetto.

　　Le malattie biliari possono essere esaminate con esami del sangue, ecografia e funzionalità epatica-biliare, come segue:

　　1、globuli bianchi：aumenta durante l'infiammazione acuta della colecisti acuta e cronica

　　2、esame delle feci per uova di vermi：La sindrome dei vermi biliari può essere positiva.

　　3、drenaggio duodenale (DJT)：Se non c'è bile espulsa, indica che il dotto cistico è ostruito da calcoli; se si nota un aumento della viscosità della bile, indica infiammazione della colecisti, dotto biliare e calcolosi; se si nota una grande quantità di cellule epiteliali, indica infiammazione delle vie biliari, enterite duodenale; se si nota una grande quantità di globuli bianchi, indica enterite duodenale e possibili calcoli. DJT può anche trovare uova di parassiti, la coltura può trovare batteri patogeni, se si trova Escherichia coli, Candida, ha un significato diagnostico maggiore.

　　4、misura del bilirubina：Di solito si dividono in totale bilirubina (TBiL), bilirubina diretta (DBiL), bilirubina indiretta (IBiL), tre di questi aumentano suggeriscono itterizia epatocellulare; quando ci sono calcoli biliari, colecistite, ostruzione delle vie biliari con itterizia, è spesso itterizia ostruttiva, con aumento di TbiL e DbiL; se TbiL e IbiL aumentano, è spesso itterizia emolitica.

　　5、alanina aminotransferasi：aumentano.

　　6、aspartato aminotransferasi：aumentano durante l'itterizia ostruttiva.

　　7、GGT：Ha un valore importante per la diagnosi di tumori maligni del sistema epatico-biliare e delle malattie biliari.

　　8、alcalina fosfatasi：aumentano.

　　9、lipasi：aumentano.

　　10、aldolasi：colecistite aumenta.

　　11、leucina aminopeptidasi：aumentano.

　　12、adenosina deaminasi：Malattie epatiche e biliari aumentano.

　　Dopo l'intervento di cisti biliare, è necessario prestare attenzione alla dieta, mangiare meno e più frequentemente, mantenere una dieta nutritiva, con poca grassità, con un sapore appropriato e facile da digerire. È necessario incoraggiare i pazienti a mangiare, solo così è possibile migliorare e accelerare la guarigione della malattia, controllare i cibi ricchi di colesterolo per ridurre l'impedimento alla metabolizzazione del colesterolo, limitare l'uso di cibi come viscere animali, uova, uova di anatra salata, uova di quail, uova di pesce e roe di granchio che contengono un alto contenuto di colesterolo.

　　Dovrebbe essere limitato l'uso di alghe marine, frutti di mare, è possibile bere un po' di yogurt, è possibile fare un po' di esercizio fisico, dopo l'intervento, si consiglia di riposare di più, la causa specifica del dolore può essere consultata con il medico curante. È necessario astenersi dal fumo e dall'alcol per evitare di influenzare la malattia, secondo le convenzioni generali, entro i primi sei mesi dopo la colecistectomia, la dieta dovrebbe seguire i principi di cibo leggero, basso contenuto di grassi, alto contenuto proteico (non mangiare uova), alto contenuto calorico, è possibile adottare il metodo di pasti frequenti e piccoli, è particolarmente sconsigliabile mangiare troppi alimenti grassi animali in una volta, come: grasso, zampone. Dopo un periodo di tempo (circa sei mesi), se il recupero del corpo è buono, è possibile aggiungere gradualmente i cibi grassi, con lo standard di non causare disagi addominali e diarrea e altri disturbi digestivi.

　　I pazienti devono pianificare in modo ragionevole l'alimentazione, preferire cibi leggeri, consumare più cibi ricchi di fibra, bere più acqua, questo è utile per prevenire l'ipertensione, l'iperospermiemia, la costipazione abituale, ecc. Abituarsi a uno stile di vita sano può prevenire e controllare efficacemente la progressione di molte malattie.

　　La fase acuta delle malattie biliari dovrebbe essere trattata inizialmente con terapia non chirurgica, dopo che i sintomi sono controllati, ulteriori esami diagnostici, diagnosi chiara, selezione di trattamenti ragionevoli, se la malattia è grave e la terapia non chirurgica non è efficace, è necessario trattare in tempo con intervento chirurgico.

　　一、terapia non chirurgica

　　1、indicazioni:

　　（1）I pazienti giovani che hanno avuto un primo attacco;

　　（2）I sintomi sono migliorati rapidamente dopo la terapia non chirurgica;

　　（3）I pazienti con sintomi clinici atipici;

　　（4）La malattia è durata oltre tre giorni, non ci sono indicazioni di emergenza per l'intervento chirurgico, e i sintomi sono migliorati sotto la terapia non chirurgica.

　　2、terapia con agopuntura e medicine cinesi.

　　3、terapie non chirurgiche comuni includono riposo a letto, astensione dal cibo o dieta a basso contenuto di grassi, somministrazione di fluidi, se necessario, trasfusione di sangue, correzione dei disordini di idratazione, degli elettroliti e dell'equilibrio acido-basico, applicazione di antibiotici a largo spettro, in particolare antibiotici sensibili ai bacilli Gram-negativi e farmaci antianerobici (come metronidazolo, ecc.), è più adatto per somministrare farmaci appropriati in base ai risultati della coltura batterica.

　　4、per i casi cronici, la terapia può includere farmaci coleretici come l'acido deossicolico, il sodio colico, le compresse coleretiche, il coleretico, il cole, ecc., contemporaneamente, è necessario prestare attenzione alla regolazione della dieta, la maggior parte dei casi può controllare l'attacco. Secondo i rapporti della letteratura, l'uso di deossicolecicolico (CDCA), ursodeossicolico (UDCA) per il trattamento di dissoluzione dei calcoli può ridurre o eliminare parzialmente i calcoli della colecisti, ma il tempo di trattamento è lungo (solitamente richiede sei mesi ~1.5anno), l'uso massiccio può danneggiare il fegato, e dopo l'interruzione del farmaco i calcoli possono recidivare, quindi è possibile provare con i casi appropriati.

　　5、per i pazienti con ostruzione grave delle vie biliari o colecistite suppurativa, è possibile eseguire la procedura di drenaggio delle vie biliari per via percutanea (PTD) per drenare le vie biliari, ridurre la pressione delle vie biliari, controllare l'infezione, ridurre la mortalità e guadagnare tempo per l'intervento chirurgico.

　　6、intervento di incisione della papilla duodenale endoscopica (EPT) è indicato per diametro <3Calcolosi della cistifellea di cm, stenosi del papille duodenali confermata da ERCP associata a dilatazione della cistifellea e ostruzione biliare. Dopo l'intervento, i calcoli possono essere espulsi spontaneamente o rimossi con strumenti di estrazione dei calcoli, contemporaneamente è possibile posizionare un tubo di drenaggio lungo nella cistifellea e praticare il drenaggio biliare-endovenoso.

　　7、La litotomia extracorporea ha un effetto scarsissimo sui calcoli cistici, anche se può rompere i calcoli, non è garantito che possano essere espulsi, e c'è la possibilità di recidiva di calcoli. Inoltre, ci sono complicazioni e il costo è alto. I calcoli nel dotto cistico possono essere tentati.

　　Secondo, trattamento chirurgico

　　In caso di sintomi di tossicosi sistemica significativi, segni di stimolazione peritoneale, e ittero più profondo durante la fase acuta, è necessario eseguire un intervento chirurgico d'urgenza. Per i pazienti con una storia clinica lunga, recidivi frequenti, lesioni organiche significative nel dotto cistico, come colecistite calcifica, calcoli nel dotto cistico principale di grandi dimensioni e calcoli del dotto cistico primario, calcoli intraepatici con sintomi gravi, calcoli del dotto cistico ricorrenti con espansione significativa del dotto cistico (fegato) principale e infezioni del dotto cistico con stenosi del sphinctere di Oddi, l'intervento chirurgico programmato deve essere eseguito dopo il controllo dei sintomi acuti. Il metodo di intervento chirurgico è:

　　1La cistectomia è il metodo chirurgico principale per i calcoli cistici e la colecistite acuta e cronica, può eliminare completamente il focolaio infettivo, e il risultato dell'operazione è soddisfacentemente. Ma la cistectomia per colecistite non calcifica non è efficace quanto quella calcifica, quindi è necessario adottare un atteggiamento prudente. Dopo la cistectomia, il dotto cistico può espandersi compensatoriamente, con un impatto minimo sulla fisiologia, solo con una leggera riduzione della concentrazione della bile, che può ridurre leggermente la digestione dei grassi. Pertanto, la cistectomia corretta non è dannosa per i pazienti. Ci sono due metodi di chirurgia, il metodo cosiddetto retrogrado che parte dalla base della cistifellea e il metodo progredivo che parte dal collo della cistifellea per la cistectomia. Di solito si utilizza il primo metodo. Questo metodo può evitare lesioni al dotto cistico, mentre il secondo metodo ha meno emorragia, ma se ci sono infiammazioni e edemi intorno alla cistifellea, l'operazione può essere difficile. Recentemente, per i casi appropriati, può essere utilizzata la cistectomia laparoscopica (LC).

　　2、La cistotomia recentemente non è più utilizzata, è indicata solo per casi di aderenze infiammatorie gravi intorno alla cistifellea, difficoltà enormi nell'asportazione della cistifellea, rischio di lesioni gravi del dotto cistico (fegato) principale, ascessi intorno alla cistifellea, gangrena, perforazione, peritonite, pazienti in condizioni critiche, o anziani con condizioni generali gravemente compromesse, che non possono sopportare l'asportazione della cistifellea. Lo scopo di questa operazione è aprire, decongestionare e drenare, rimuovere i calcoli, superare la fase di pericolo, e poi eseguire l'asportazione della cistifellea a seconda delle circostanze. Pertanto, i pazienti potrebbero subire il dolore di una nuova operazione, quindi non deve essere utilizzata in modo eccessivo.

　　3、La cistografia del dotto cistico è il metodo di trattamento fondamentale per i calcoli del dotto cistico.

　　4、Drainaggio bilioenterico.

　　5、La resezione del lobo epatico è indicata per i calcoli biliari intraepatici multipli e limitati a un lobo epatico (segmento) di un lato, che non possono essere rimossi con altri metodi chirurgici, o quando l'organizzazione epatica ha perso volume, è necessario rimuovere il lobo epatico (segmento) affetto per eliminare il focolaio di infezione.