간도 질환

　　간도 질환의 범위는 넓으며, 그 병리病因도 모두 다릅니다. 아래에서 간석증 및 췌장염을 예로 들어 원인에 대해 소개합니다:

　　1. 간석증

　　다양한 종류의 간석, 그 원인과 발병 메커니즘은 모두 다릅니다. 현재는 대사 장애, 간도 감염, 이물 핵 등의 이론이 있지만 여전히 많은 문제들이 완전히 명확하지 않습니다.

　　1간 콜레스테롤 대사 이상 또는胆汁산의 간-간장 순환 장애: 정상적인胆汁는胆汁산과胆汁산염,lecithin이 일정한 비율로 형성된 미각소를 형성하여 분산적으로 용해됩니다. 간囊이 기질적이거나 기능적 변화가 발생하면,胆汁 중 콜레스테롤 함량이 높아지거나胆汁산염 및 lecithin의 농도가 낮아져, 세 가지의 정상 비율을 파괴하여 결석을 유발할 수 있는胆汁가 형성됩니다.

　　2간 경로 감염: 간囊 점막이 질소화된胆汁나 역류한 췌장액의 화학적 자극으로 인해 염증이 발생합니다. 이에 따라 간격성 감염이 발생하여 염증을 심화시킬 수 있습니다.細菌는胆산을 자유胆산으로 분해할 수 있으며, 자유胆산이 미세 분자를 형성하는 능력이 낮습니다. 감염성胆汁의細균은 대장균이 많습니다.細균성 β-glucuronyl transferase는 결합된胆황을 자유胆황으로 변환할 수 있습니다. 간 경로 염증 시胆汁 중 칼륨 이온의 함량이 증가하고, 간囊 점막에서 분비된 칼륨이 두드러집니다.胆황 칼륨이 침전과 분리되기 쉬워집니다. 또한,原生動物의 부유체, 씨앗, 간囊에서 떨어진 점막 세포와 점막 등이 간석의 핵을 형성할 수 있으며, 콜레스테롤 결정의 지속적인 침전을 촉진하여 간석 또는胆沙를 형성할 수 있습니다. 점막은 또한胆汁의 점도를 증가시키고, 콜레스테롤 결정을 쉽게 포착하여 간석이 커지는 것을 촉진할 수 있습니다. 중국에서는 간 경로寄生虫(가장자리 구리, 화지자 간囊吸虫) 감염이 많고,胆황 칼륨 간석의 발생과 중요한 원인과 결과의 관계가 있습니다. 그러나 이 관계는 절대적으로 필수적이지 않습니다. 또한 개인 차이나 내인성 요인의 문제도 있습니다.

　　3간석 혼수: 간 경로 염증이 간 총管的 경련, 간 경로梗塞 또는 간 경로 입구 근육의 기능 장애, 간囊 운동 장애, 장시간의 비활동, 비만, 임신으로 인해 벽막이 느려지고, 장기가 내려가고 간囊의 힘을 줄이고, 배출이 지연됩니다.

　　또한, 정신적 우울감, 긴장감은 내신 경계 신경 기능 장애를 유발하여 간囊 기능에 영향을 미치고, 이로 인해胆汁가 혼수 상태로 됩니다.胆汁가 간囊에 머무르면 물의 재흡수를 증가시킵니다.胆汁가 과도히 줄여지면, 이미 경계 충饱和 상태에 있는 콜레스테롤이 과饱和 상태로 변할 가능성이 높아져 간囊 점막을 자극하여 염증을 유발합니다.胆汁의 중성화가 증가하면,胆산이 콜레스테롤을 용해하는 능력이 감소하고,胆汁 성분 비율이 불균형합니다.胆汁의 혼수와 물리화학적 성질의 변화는胆황석이 형성되는 내인성 요인을 촉진합니다.

　　4음식 요인: 간석의 형성은 주로 영양 과잉, 부족 또는 불균형과 관련이 있습니다. 서양 식사는 열량이 높고 동물성 지방과 정제당이 많지만 식이 섬유가 부족하여 간석症的 발생 요인이 됩니다. 실제로는 식이 섬유(예: 밀가루)는胆산과 결합하여胆汁 중 콜레스테롤의 용해도를 증가시킵니다.胆汁 성분의 변화로 간석의 형성을 감소시킬 수 있습니다. 아프리카 원주민의 식사는 식이 섬유가 많고 정제당이 적어 간석症的 발병률이 가장 낮습니다. 과도한 정제당 섭취는 간 내에서 콜레스테롤 합성을 증가시키고, 간이胆汁산을 분비하는 것을 억제하여胆汁산 대사 풀을 줄입니다. 과식, 소모가 적고 열량이 과잉인 것은 사람이 두드러지게 만들고, 간에서 합성하고 분비하는 콜레스테롤이 증가하여 간석 형성에 유리한 조건을 제공합니다.

　　5다른 것들: 에스트로겐은 간의 엔zyme 시스템에 직접 영향을 미치며, 글리세롤 트리에스터가 증가하고,胆산산 합성을 억제하여 콜레스테롤 수치가 증가하고, 과포화되어 결정체가 형성됩니다. 또한,胆囊의 히조직과 배출을 방해하여胆汁의 축적을 유발하고, 결석 형성을 촉진합니다. 따라서 성인 여성, 다차례 임신한 여성의 콜레스테롤 결석 발생률은 남성 및 불임 여성보다 显著히 높습니다. 장기적으로 에스트로겐을 사용하는 사람들도 콜레스테롤 결석 발생률이 높습니다. 에스트로겐은 결석 형성에 있어서 일정한 관련이 있을 가능성이 있습니다.

　　6다른 것들: 일부 유전성 “결석 성질”을 가진 사람들은先天性胆汁 중胆산산 수치가 낮아서 콜레스테롤이 쉽게 과포화되어 결석이 형성되며, 결석증의 “가족 집단성”을 나타냅니다.

　　7다른 것들: 일부 질환들(당뇨병, 신염, 시험치료 기능 저하, 혈중 콜레스테롤 수치가 높아지고,胆汁에서 콜레스테롤 배출량도 증가하면, 콜레스테롤 결석이 쉽게 발생할 수 있습니다. 혈색소 질환을 앓는 사람들은 결석증发病率가 높으며, 혈색소 질환 시 많은 결합胆황산이 형성되어 완전히 재흡수되지 않으면,胆汁에胆황산이 증가하여 결석이 형성됩니다. 안톤, 니코틴 등의 약물을 장기적으로 복용하면 병변의 위험성이 증가할 수 있습니다. 또한,胆囊의 배출 기능을 파괴하는 일부 수술,胆汁의 축적과胆황산 재흡수 감소를 유발할 수 있습니다. 소장의远단 절제가 간-장 순환 장애를 유발하여 결석이 발생할 가능성을 증가시킬 수 있습니다. 간도 수술로 인한 간도 좁혀짐, 만성 염증, 캔들러留存, 또는 수술 레이스가 결석 형성을 촉진할 수 있습니다.

　　2.胆囊염

　　급성胆囊염은 특이성이 없는 증상으로, 결석이 있는胆囊에서 많이 발생하며, 간도 결석과 간도 원추虫 등의 질환에서도 유발될 수 있습니다. 간도 막힘과細균 감염은 일반적인 원인으로, 인접한 장기의 염증성 병변도胆囊에 직접 영향을 미칠 수 있습니다. 또한,胆囊의 점막은浓缩된胆汁나 역류된 췌장액의 화학적 자극으로 인해 염증이 발생할 수 있으며, 이는 부차적인細균 감염을 유발하여 염증을 악화시킬 수 있습니다. 일반적으로40세 이상의 사람들, 특히 비만, 많은 자녀를 가진 여성들에게 많이 나타납니다.

　　만성胆囊염은 대부분 급성胆囊염의 후유증으로, 일부 사람들은 급성胆囊염이 만성胆囊염의 급성 발작이라고도 합니다.胆석은 만성胆囊염에서 가장 흔한 원인으로,胆囊염과胆囊결석이 동반되는 경우가 많습니다.65～75％）。간도 결석이 간도를 막으면 감염이 발생할 수 있습니다. 이어胆囊에 영향을 미칩니다.胆囊벽이 두꺼워지거나 축소되거나胆囊에 물이 쌓일 수 있습니다.胆囊 기능이 상실되고,胆汁 성분이 변할 수도 있으며, 만성胆囊염을 유발할 수도 있습니다. 발병 전에는 잘못된 식사, 과로, 정신적 자극 등의 유발 요인이 있습니다.

　　간질환의 질병 유형에 따라 합병증도 다르며, 아래에서 간장 원추虫을 예로 들어 간질환의 합병증을 설명 분석하겠습니다. 원추虫이 간도에 들어가면 즉시 합병증이 발생하지 않으며, 면역력이 저하되거나 간도가 막히거나胆汁 유출이 원활하지 않을 때야 합병증이 발생할 수 있습니다. 일반적인 간 외 합병증은 다음과 같습니다:

　　1、肝脓肿

　　在肝内胆管炎的基础上，可继发肝炎、肝脓肿。肝脓肿常为多个分散小脓肿，脓肿破溃时，可出现膈下积脓或脓胸。

　　2、急性胰腺炎

　　急性胰腺炎出现率为3.5％。由于蛔虫刺激Oddi括约肌痉挛及虫体堵塞，造成胆汁和胰液引流不畅，使感染的胆汁和(或)胰液逆流入胰管而激活胰酶，引起急性胰腺炎；虫体钻入胰管可引起坏死性胰腺炎；虫卵沉积于胰管引起炎症、纤维化，可致慢性胰腺炎，这是早年中国胰腺炎的一种特殊原因。

　　胆系疾病症状表现不尽相同，下面以胆石症及胆囊炎为例，具体如下：

　　1、胆石症

　　胆石症可反复发作，有时可持续数十年。胆囊结石可无症状或间断性右上腹闷重钝痛感。当结石阻塞胆囊管时即发生疼痛并向右肩放射。常伴有恶心，呕吐、发热。可诱发急性胆囊炎。胆囊肿大常可扪及并有触痛。X-线检查可现结石。胆总管结石除有上述症状外，还因结石阻塞胆总管而发生黄疸、疼痛、寒战和发热，并可发生化脓性胆管炎，还可并发急性胰腺炎。肝细胞严重损害时可影响凝血因子的制造，可有出血倾向，忍甚至发生纤维性变导致胆汁性肝硬变。胆道造影可见胆总管增粗或透亮区。

　　2、췌장염

　　급성 췌장염의 주요 증상은 우측 상腹部 지속적인 통증, 발작성 통증, 근육 긴장 또는 강직입니다. 종종 우측 어깨로 통증이 전달되며, 구토, 구역이 동반됩니다. 만성 췌장염이나 염증이 췌장 총관이나 췌장 총관으로 확산될 때,冷战, 고열,黄疸이 발생할 수 있습니다. 췌장 부위 통증이 명확합니다. 췌장 점막이 부종, 출혈이 발생하고, 이는 췌장 벽으로 확산되어 췌장이 팽창할 수 있습니다. 심한 경우, 특히 고령자의 경우, 췌장 벽이 출혈, 부패, 파열되어 쇼크가 발생할 수 있습니다. 염증이 사라지면 섬유화 상처가 형성될 수 있습니다. 염증은胆汁 성분 비율에 영향을 미치고,胆석 형성을 촉진할 수 있습니다. 결석은胆도의引流을 원활하지 않게 하고, 염증 발작을 촉진할 수 있습니다. 두 가지는 종종 동시에 발생하고, 상호因果관계가 있습니다. 췌장 총관 결석이 원인이 되어 발생한 급성 췌장염은 결석이 배출되고, 막힘이 해제되면 췌장염이 점차 사라질 수 있습니다.

　　일부 만성 췌장염 사례는 어떤 증상도 없을 수 있습니다. 일부는 우측 상腹部 약한 통증, 심한 심부름, 심한 심부름, 식욕 부진을 느낄 수 있습니다. 고지방 식단을 섭취한 후에는 식후 설사가 두드러집니다. 상腹部에 약한 통증 외에는 다른 양성 증상이 없습니다.

　　간질환을 예방하기 위해 생활에서 식이衛生에 유의하고 감염 발생을 방지해야 합니다；염증이 발생하면, 효과적인 항생제를 즉시 사용해야 합니다；식단을 합리적으로 조정하고, 동물성 지방을 많이 포함한 식품, 예를 들어 고기와 동물성 지방 등을 많이 먹지 않도록 해야 합니다；장충(대부분 원충)이 있을 때, 시간이 지체되지 않고 장충제를 사용해야 하며, 용량은 충분히 해야 합니다. 약물 부족으로 인해 장충이 활발하게 채도에 들어가서 막히고, 췌장염을 일으킬 수 있습니다. 췌장염 예방법 중 주요한 것은 다음과 같습니다：

　　1、체력 활동을 자주 하여 전신 대사를 활발하게 해야 하며, 특히 뇌력 작업과 일하는 동안 앉아서 움직임이 적은 중년 인들은 더 많이 체력 활동을 하여 과도한 비만을 방지해야 합니다. 비만은胆囊염이나 췌석의 중요한 유발 원인입니다.

　　2、식사 위생을 챙겨야 하며, 과식을 피하고 지방 식사를 적절히 제한해야 합니다. 지방 식사를 먹은 후에는胆囊이 반사적으로 수축되며, 수축이 너무 강하면胆绞痛의 급성 발작을 유발할 수 있습니다.

　　3、秋凉 이후에는 따뜻하게 보호해야 하며, 특히 잠을 자는 때에는 베개를 덮어 배를 추운 것을 피해야 합니다. 배가 추운 것은迷走神経를 자극하여胆囊이 강하게 수축되게 합니다.

　　4、胆结石나 장내 기생충이 이미 증명된 사람은 적시에 치료를 받아야 하며,胆囊염을 유발하지 않도록 해야 합니다。

　　5、약용 한약을 마시면 좋은 효과가 있습니다。

　　胆系 질환에서는 혈액 검사, B超 및 간췌 기능 검사를 할 수 있습니다. 구체적으로 다음과 같습니다：

　　1、白血球：急性胆囊炎과 만성胆囊炎의 급성 발작 시 증가

　　2、粪便 검사에서는绦虫卵가 증가합니다胆道蛔虫症이 양성일 수 있습니다。

　　3、十二指腸引流（DJT）：胆汁가 나오지 않으면 췌장 채석이 존재할 수 있음을 나타냅니다；胆汁의黏稠도가 증가하면 췌장, 췌관 염증, 췌석증을 나타냅니다；대량의 상피세포가 발견되면 췌도 염증, 十二指腸炎을 나타냅니다；A관에서 대량의 백혈구가 발견되면 十二指腸炎, 췌석의 가능성이 있습니다。DJT는 기생충의 알도 발견할 수 있으며, 문화성 검사에서는 질환균을 발견할 수 있으며，B관에서 대장균, 곰팡이가 발견되면 진단 가치가 큽니다。

　　4、胆红素测定：通常 총胆红素（TBiL）、直接胆红素（DBiL）、間接胆红素（IBiL）의 세 가지가 증가하면 간세포黄疸을 나타냅니다；胆囊結石、胆囊炎、胆道梗塞와黄疸이 동반되면 대부분의 경우 간단한黄疸이며，TbiL과 DbiL이 증가합니다；TbiL과 IbiL이 증가하면 대부분의 경우 혈색구黄疸입니다。

　　5、アルани닌アミ노트ランスフェ라ーゼ：增加。

　　6、アス파르트산アミ노트ランスフェ라ーゼ：阻塞性黄疸 시 증가。

　　7、GGT：肝胆系恶性肿瘤과 췌장 질환의 진단에 중요한 가치가 있습니다。

　　8、碱性磷酸酶：增加。

　　9、脂肪酶：增加。

　　10、醛缩酶：胆囊炎增加。

　　11、亮氨酸氨基肽酶：增加。

　　12腺苷脱氨酶：간췌 질환의 증가

　　췌장 절제手术后 식사에 주의해야 합니다. 적게 먹고 자주 먹어야 하며, 영양이 풍부하고 지방이 적고, 맛이 적당하고 간단하게 소화되는 식사를 해야 합니다. 환자가 식사를 권장받아야 하며, 영양소가 충분히 공급되지 않으면 질병이 더 빨리 회복되지 않습니다. 콜레스테롤이 높은 식사를 제한하여 콜레스테롤 대사 장애를 줄이고, 동물의 장기, 노른자, 소금물고기, 소화물, 생선알, 홍합알 등 콜레스테롤이 높은 식사를 제한적으로 섭취해야 합니다.

　　해산물, 해산물을 제한적으로 섭취하고, 적절히 요구르트를 마시고, 적절히 운동하고, 수술 후에는 많이 쉬도록 권장합니다. 구체적인 통증의 원인은 다시 검사를 통해 의사와 상담해야 합니다. 니코틴과 술을 피해야 하며, 질환에 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다. 일반적으로 간석절제手术后 6개월 이내에는 식사가 가벼우며, 지방이 적고 단백질이 높고 열량이 높은 식사 원칙을 유지해야 합니다(달걀을 먹지 않음). 일일 소비량을 많이 먹지 않도록 하고, 특히 동물성 지방류 식품(예: 고기, 고기 다리)을 먹지 않도록 주의해야 합니다. 수술 후 일정 기간(약 6개월)이 지나고, 몸이 잘 회복된 경우, 배꽃 통증과 설사 등의 소화불량을 유발하지 않도록 점진적으로 지방 식품을 추가할 수 있습니다.

　　환자는 식사를 합리적으로 계획하고, 가벼운 식사를 주로 하며, 많은 섬유질 식품을 먹고, 많은 물을 마시는 것이 좋습니다. 고혈압, 고지혈증, 습관성 변비 등을 예방하고 개선하는 데 도움이 됩니다. 좋은 생활 습관을 유지하면 많은 질환의 발생과 발전을 예방하고 제어할 수 있습니다.

　　콜레도 질환의 급성 발작 기간에는 먼저 비수술적 치료를 시행해야 하며, 증상이 통제된 후 추가 검사를 통해 명확한 진단을 내리고, 적절한 치료 방법을 선택해야 합니다. 환자의 상태가 심각하거나 비수술적 치료가 효과적이지 않을 경우, 시간이 지나면 시술을 시행해야 합니다.

　　一、 비수술적 치료

　　1、 적응증：

　　（1）처음 발작한 젊은 환자;

　　（2）비수술적 치료로 증상이 빠르게 완화된 경우;

　　（3）临床症状이 불명확한 경우;

　　（4）발병이 3일 이상 지났으며, 긴급 수술 지표가 없으며, 비수술적 치료하에서 증상이 소실된 경우.

　　2、 침 치료, 중의학 중약 치료.

　　3、 일반적인 비수술적 치료에는 침대 휴식, 식사 금지 또는 저지방 식사, 주사, 필요 시 혈전, 수분, 전해질 및 산성-벌집 균형紊亂을 교정, 넓은 범위의 항생제, 특히 그램 음성杆菌에 대한 항생제와 抗厌氧菌제(예: 메트로놀 등)를 사용, 세균 문화 결과에 따라 적절히 약물을 사용하는 것이 가장 좋습니다.

　　4、 만성 사례의 치료에는 간소화제를 사용할 수 있습니다. 예를 들어, 디하이드로콜레산, 콜레산 나트륨, 항염증 간소화제, 간소화제, 간좋은 등이 있으며, 동시에 식사 조절에 주의하며, 많은 경우 발작을 통제할 수 있습니다. 문헌 보고서에 따르면, 디오크시고오르니카산(CDCA), 쇼트디오크시콜레산(UDCA)을 사용하여 결석 해독 치료를 시행하면 일부 간석결석이 축소되거나 사라질 수 있지만, 약물 사용 시간이 길어야 합니다(보통 반년에서)1.5년), 대량으로 사용하면 간을 손상할 수 있으며, 약물 중단 후 돌이 재발할 수 있으므로 적절한 사례에서는 시험할 수 있습니다.

　　5、피부내 간경부 콜레도드레인지술(PTD)은 콜레도콘 중요한 막힘 또는 화농성 콜레도콘염 환자에게, PTD술을 시행하여 콜레도드레인, 콜레도드레인 압력 감소, 감염 통제, 사망률 감소, 수술 시간 획득 등이 가능합니다.

　　6、경내시하 장십이지경부切开술(EPT)은 직경＜3cm의 콜레도콘 결석,乳头축소가 ERCP에서 확인되었으며, 콜레도콘 확장, 혈전 등이 동반됩니다. 수술 후 자연스럽게 돌이 배출되거나, 돌을 꺼내는 도구로 돌을 꺼내거나, 콜레도콘에 장引流管的를 설치하고, 콜레-비뇨도引流을 시행할 수 있습니다.

　　7、胆囊결석에 대해서는体外충격파석해술의 효과가 좋지 않으며, 결석을 깨뜨릴 수 있지만 결석이 완전히 제거되지 않을 수 있으며, 재발 결석의 가능성이 있으며, 또한 일정한 합병증이 있고 비용이 높습니다.胆관 내 결석은 시도할 수 있습니다.

　　2. 수술 치료

　　급성기에 명확한 전신 중독 증상, 복막 자극 증상,黄疸이 심화되면 긴급 수술을 시행해야 합니다. 장기간의 역사와 반복적인 발작,胆도에 명확한 기질적 변화가 있는 사람들(결석성胆囊염, 큰 간 총관 결석 및 원발성胆관 결석, 간 내 결석이 심한 사람, 반복적인胆관 결석이 있고胆(간) 총관이 명확히 확장된 사람 및胆도 감염이 있고Oddi括약肌 좁혀짐 등)은 급성 증상이 통제된 후 예비 수술을 시행합니다. 수술 방법은 다음과 같습니다:

　　1胆囊결석, 급성 및 만성胆囊염의 주요 외과적 치료 방법은胆囊을 완전히 제거하여 병소를 완전히 제거할 수 있으며, 수술의 효과가 만족스럽습니다. 하지만 결석이 없는胆囊염의胆囊 제거 효과는 결석이 있는 것보다 나쁘기 때문에, 조심스러운 태도를 취해야 합니다.胆囊 제거手术后,胆관은 대체적으로 확장되지만, 생리적 영향은 크지 않으며, 단지胆汁가 충분히浓缩되지 않아 지방 흡수가 약간 약화될 뿐입니다. 따라서 올바른胆囊 제거는 환자에게 해를 끼치지 않습니다. 수술 방법은 두 가지가 있습니다.胆囊 아래에서 시작하는 역행법과胆囊 목에서 시작하는 직행법胆囊 제거술입니다. 일반적으로 전자 방법을 많이 사용합니다. 이 방법은胆관을 실수로 상처를 입히지 않도록 하지만, 후자는 출혈이 적지만,胆囊 주위의 염증성 부종이 심할 때, 수술이 어려울 수 있습니다. 최근에는 적절한 경우에腹腔镜胆囊 제거술(LC)을 시행할 수 있습니다.

　　2、최근에는 거의 사용되지 않는胆囊切开引流술은,胆囊 주위의 염증성 염착이 심하거나胆囊을 제거하는 것이 매우 어려워서,胆(간) 총관等重要组织에 부상할 가능성이 큰 사람;胆囊 주위의 염증성 부종;胆囊 괴사, 파열, 복膜炎;상태가 위험한 사람;또는 연령이 높고 전신 상태가 약해胆囊 제거술을 견딜 수 없는 사람에게만 적용됩니다. 이 절차의 목적은切开减压引流, 결석을 제거하여 위험기를 극복하고, 그 후胆囊 제거술을 고려하여야 합니다. 따라서 환자는 다시 수술을 받을 수 있으며, 이로 인해 환자는 다시 수술을 받을 가능성이 크며, 따라서 이를 무분별하게 사용해서는 안 됩니다.

　　3、간 총관을 탐사하여 결석을 유도하는 것이胆관결석 치료의 기본 방법입니다.

　　4、간肠내引流술.

　　5、간 내胆管的 많은 결석이나 한쪽 간葉(구간)에 제한되어 있을 때, 다른 수술로 결석을 완전히 제거할 수 없거나 간 조직이 줄어들었을 때는, 병변된 간葉(구간)을 제거하여 병소를 근본적으로 제거해야 합니다.