Doenças do sistema biliar

　　As doenças do sistema biliar têm uma ampla gama de categorias e suas causas patológicas também são diferentes. Abaixo, vamos apresentar as causas com exemplos de doença dos cálculos biliares e colecistite:

　　Primeiro, a doença dos cálculos biliares

　　Os cálculos biliares de diferentes tipos têm causas e mecanismos de desenvolvimento diferentes. Atualmente, existem teorias como disfunção metabólica, infecção biliar e núcleo estranho, mas ainda há muitas questões que não foram completamente esclarecidas.

　　1、Desvio da metabolismo de colesterol no fígado ou disfunção do ciclo hepato-entérico de ácidos biliares: Em condições normais, os ácidos biliares, os sais biliares e os fosfolípidos mantêm uma proporção certa para formar micelas, mantendo um estado de dissolução dispersa. Quando a vesícula biliar sofre lesões orgânicas ou funcionais, o conteúdo de colesterol na bile é excessivo, ou a concentração de sais biliares e fosfolípidos cai, destruindo a proporção normal dos três, resultando em bile que pode formar cálculos.

　　2、Infeção do sistema biliar: A mucosa da vesícula biliar pode ser inflamatória devido ao estímulo químico da bile concentrada ou do suco pancreático reflituído. Nesta base, é fácil desenvolver infecções bacterianas agudas e agravar a inflamação. Os bactérias podem decompor os ácidos biliares em ácidos biliares livres, que têm uma capacidade menor de formar micelas. As bactérias na bile infecciosa são geralmente Escherichia coli. Bacteriana β-A enzima glucuroniltransferase pode transformar a bilirrubina conjugada em bilirrubina livre. Durante a inflamação do sistema biliar, o conteúdo de íons cálcio na bile aumenta, e a secreção de cálcio na mucosa da vesícula biliar aumenta significativamente, tornando a bilirrubina cálcica mais fácil de precipitar e depositar. Além disso, resíduos de parasitas, ovos de parasitas, células epiteliais desmoronadas e muco na vesícula biliar podem constituir o núcleo dos cálculos biliares, ajudando ao depósito contínuo de cristais de colesterol, formando cálculos biliares ou areias biliares. O muco também pode aumentar a viscosidade da bile, tornando-o mais fácil de capturar cristais de colesterol, promovendo o aumento dos cálculos biliares. Na China, a infecção parasitária das vias biliares (ás carminha, Schistosoma japonicum) é relativamente alta e há uma importante causalidade entre a infecção parasitária e a formação de cálculos biliares de bilirrubina cálcica. Mas essa relação não é absolutamente necessária. Existem ainda problemas de diferenças individuais ou fatores internos.

　　3、Estase da bile: A inflamação do sistema biliar pode causar espasmos da via biliar principal, obstrução da via biliar ou disfunção do esfíncter de papila biliar, disfunção do movimento da vesícula biliar, longos períodos de inatividade e falta de movimento, obesidade e gravidez podem relaxar a parede abdominal, causar prolapse de vísceras, diminuir a tensão da vesícula biliar e atrasar o esvaziamento.

　　Além disso, a depressão e o estresse podem causar disfunção do sistema nervoso vegetativo, afetando a função da vesícula biliar, resultando em estase da bile. A bile retida na vesícula biliar aumenta a reabsorção de água. A bile se torna excessivamente concentrada, tornando o colesterol em estado crítico de saturação mais fácil de formar um estado de super-saturação, estimulando a mucosa da vesícula biliar a inflamar-se. O aumento do pH da bile diminui a capacidade de dissolução de sais biliares no colesterol, desequilibrando a proporção dos componentes da bile. A estase da bile e as mudanças nas suas propriedades físico-químicas são fatores internos que promovem a formação de cálculos biliares de bilirrubina.

　　4、Fatores dietéticos: A formação de cálculos biliares em certas variedades de cítricos está em parte relacionada a uma alimentação excessiva, deficiente ou desequilibrada. Como a dieta ocidental tem alto teor de energia, muitas gorduras animais e açúcares refinados, mas falta fibra alimentar, tornando-se um fator de risco para a formação de cálculos biliares. A prática demonstra que a fibra alimentar (como o farelo de trigo) pode se combinar com ácidos biliares, aumentando a solubilidade do colesterol na bile. A mudança na composição da bile pode reduzir a formação de cálculos biliares. A dieta dos habitantes nativos da África é rica em fibras alimentares e pobre em açúcares refinados, e a taxa de incidência de cálculos biliares é a mais baixa. A ingestão em grande quantidade de açúcares refinados pode aumentar a síntese de colesterol no fígado e inibir a secreção de ácidos biliares no fígado, tornando o pool de metabolismo de ácidos biliares mais pequeno. O aumento da ingestão, a falta de movimento e o excesso de energia podem levar ao aumento de peso, aumentando a síntese e a secreção de colesterol no fígado, fornecendo condições favoráveis para a formação de cálculos biliares.

　　5Estrogênio: os estrogênios afetam diretamente o sistema enzimático do fígado, aumentando a quantidade de triglicerídeos e inibindo a síntese de ácidos biliares, aumentando a concentração de colesterol, superando a saturação e precipitando cristais. Ele também pode perturbar a tensão e o esvaziamento da vesícula biliar, causando estase da bile e promovendo a formação de cálculos biliares. Portanto, a taxa de ocorrência de cálculos de colesterol em mulheres adultas e grávidas múltiplas é significativamente maior do que em homens e mulheres estéreis. A taxa de ocorrência de cálculos de colesterol em mulheres que usam estrogênios por longos períodos também é alta. Isso indica que os estrogênios podem ter um certo relacionamento com a formação de cálculos biliares.

　　6Herança: parte dos indivíduos com predisposição hereditária à formação de cálculos biliares, a baixa concentração de ácidos biliares congenital na bile facilita a supersaturação do colesterol e a precipitação de sedimentação em forma de cálculo, manifestando-se como a 'aglomeração familiar' da doença de cálculos biliares.

　　7Outros: certas doenças, como diabetes, nefrite, hipofunção da tireoide, aumento da concentração de colesterol no sangue, também aumenta a quantidade de excreção de bile de colesterol, facilitando a formação de cálculos de colesterol. Pacientes com doenças hemolíticas têm uma alta taxa de incidência de cálculos biliares, devido à formação em grande quantidade de bilirrubina conjugada durante a hemólise que não pode ser completamente reabsorvida, aumentando a concentração de bilirrubina na bile e sedimentando em cálculos. O uso a longo prazo de medicamentos como clofibrato e ácido nicotínico também aumenta o risco de desenvolver essa doença. Além disso, certas cirurgias que danificam a função de esvaziamento da vesícula biliar causam estase da bile e redução da reabsorção de bilirrubina. A cirurgia de remoção extensa do intestino delgado pode causar disfunção do ciclo enterohepático, aumentando a possibilidade de formação de cálculos biliares. A estenose da via biliar, a inflamação crônica, o cateter de permanência ou o fio de ligação resultantes de cirurgias biliares podem facilitar a formação de cálculos biliares.

　　2. Cistite

　　A cistite aguda da vesícula biliar é uma doença não específica, mais comum em vesículas biliares com cálculos, também pode ser secundária a doenças como cálculos biliares e cisticercose da via biliar. A obstrução da via biliar e a infecção bacteriana são as causas comuns. A lesão supurativa de órgãos adjacentes também pode afetar diretamente a vesícula biliar. Além disso, a mucosa da vesícula biliar pode ser inflamatória devido ao estímulo químico da bile concentrada ou do suco pancreático reflituído, resultando em infecção bacteriana secundária e agravamento da inflamação. Geralmente, ocorre4A partir de 0 anos de idade, especialmente as mulheres obesas e com muitos filhos.

　　A cistite crônica da vesícula biliar é geralmente uma consequência residual da cistite aguda da vesícula biliar, e algumas pessoas dizem que a cistite aguda da vesícula biliar é uma发作 da cistite crônica. Cálculos biliares são a causa mais comum da cistite crônica da vesícula biliar (a cistite biliar complicada com cálculos biliares representa65～75％). A obstrução de cálculos biliares pode causar infecção. Em seguida, afeta a vesícula biliar. A parede da vesícula biliar pode engrossar, atrofiar ou acumular água na vesícula biliar. A perda da função da vesícula biliar, a mudança na composição da bile, também pode causar a cistite crônica da vesícula biliar. Antes da doença, há frequentemente fatores desencadeantes, como má alimentação, esforço excessivo, estresse psicológico, etc.

　　Doenças biliares apresentam diferentes tipos de doenças e complicações correspondentes. Vamos usar a cisticercose da vesícula biliar como exemplo para explicar e analisar as complicações das doenças biliares. Não é necessário que a cisticercose apareça imediatamente após a entrada na via biliar, apenas quando a resistência do organismo diminui, ocorre obstrução na via biliar e o drenagem da bile não é fluente, podem surgir complicações. As complicações biliares externas comuns são as seguintes:

　　1、abscesso hepático

　　Com base na cistoenterite intra-hepática, pode ocorrer hepatite e abscesso hepático. O abscesso hepático geralmente é formado por pequenos abscessos dispersos, e quando os abscessos rompem, podem ocorrer abscessos subdiaphragmáticos ou pleurisia.

　　2、pancreatite aguda

　　A taxa de ocorrência de pancreatite aguda é3.5％Devido ao estímulo das espiráculos de Oddi pela espasmos e ao bloqueio pelo corpo do verme, a drenagem da bile e do suco pancreático é ineficaz, levando à refluxo de bile e (ou) suco pancreático no ducto pancreático e ativando as enzimas pancreáticas, causando pancreatite aguda; o corpo do verme pode perfurar o ducto pancreático, causando pancreatite necrosante; os ovos do verme podem depositar no ducto pancreático, causando inflamação e fibrose, levando a pancreatite crônica, que é uma causa especial de pancreatite na China antiga.

　　Os sintomas das doenças biliárias variam, a seguir, com exemplo de cistohepatite e cistohepatite, conforme detalhado:

　　1、cistohepatite

　　A cistohepatite pode ocorrer repetidamente, às vezes por décadas. Os cálculos biliares na vesícula biliar podem não apresentar sintomas ou dor escondida no quadrante superior direito do abdômen, dor opaca e aguda intermitente. Quando os cálculos obstruem o ducto cístico, ocorre dor e radiada para o ombro direito. freqüentemente acompanhada de náuseas, vômitos, febre. Pode desencadear a cistohepatite aguda. A cistohepatite geralmente pode ser palpada e dorosa. X-A radiografia pode revelar cálculos. Além dos sintomas mencionados acima, os cálculos biliares no ducto biliar também podem causar icterícia, dor, calafrios e febre, e podem levar a uma cistoenterite purulenta, além de pancreatite aguda. Em casos de lesão grave das células hepáticas, pode haver afetação na fabricação dos fatores de coagulação, podendo haver propensão a hemorragia, e até mesmo desenvolver fibrose, levando à cistohepatite biliar crônica. A cistohepatografia pode mostrar o ducto biliar alargado ou uma área clara.

　　2、cistohepatite

　　Os principais sintomas da cistohepatite aguda são dores contínuas no quadrante superior direito do abdômen, dores paroxísticas, tensão ou rigidez muscular abdominal, muitas vezes com dor irradiada para o ombro direito, náuseas e vômitos. Quando ocorre cistohepatite purulenta ou a inflamação se espalha para o ducto biliar, pode haver calafrios, febre alta, icterícia. A dor no quadrante cístico é significativa. A mucosa cística pode inchar e congestar, e em seguida, afetar a parede da vesícula biliar, levando à expansão da vesícula biliar. Em casos graves, especialmente em casos de idosos, a parede biliar pode se ulcerar, necrosar e perfurar, facilitando o choque. Após a dissolução da inflamação, podem formar-se lesões fibrosas. A inflamação pode afetar a proporção dos componentes da bile, promovendo a formação de cálculos biliares. Os cálculos podem causar a obstrução do ducto biliar, promovendo a recorrência da inflamação, e os dois geralmente coexistem, se tornando causa e efeito. Devido à cistohepatite aguda complicada por cálculos biliares no ducto biliar, a cistohepatite pode diminuir gradualmente após a eliminação dos cálculos e a eliminação da obstrução.

　　Algumas casos de cistohepatite crônica podem não apresentar sintomas. Alguns podem sentir dores escondidas no quadrante superior direito do abdômen, inchaço abdominal, flatulência e aversão ao alimento. Após o consumo de uma dieta rica em gorduras, pode haver dispepsia significativa. Além de uma leve dor tópica no abdômen superior, não há outros sinais positivos.

　　Para prevenir doenças biliárias, deve-se prestar atenção à higiene alimentar no dia a dia, prevenindo a ocorrência de infecções; ao aparecer a inflamação, deve-se usar antibióticos eficazes a tempo; ajustar racionalmente o plano alimentar, evitando o consumo excessivo de alimentos ricos em gorduras animais, como gordura de porco e óleo animal; ao haver vermes intestinais (principalmente ascarídeas), deve-se usar medicamentos antiparasitários a tempo, com a dose suficiente, para evitar a insuficiência de tratamento, pois as escaravelhas-escaravelhos são ativas e podem penetrar no ducto biliar, causando obstrução e inflamação da vesícula biliar. As principais formas de prevenir a cistohepatite são:

　　1Deve-se fazer atividades físicas regularmente para que o metabolismo do corpo fique ativo, especialmente para os adultos de meia-idade que trabalham na mente e se mantêm sentados, é necessário fazer mais atividades físicas conscientemente para evitar a obesidade excessiva, pois a obesidade é um importante fator desencadeante de colecistite e cálculos biliares.

　　2Deve-se prestar atenção à higiene alimentar, evitar o consumo excessivo e moderar a ingestão de alimentos gordurosos. Porque comer alimentos gordurosos pode refletirmente causar contrações da vesícula biliar, e uma contração muito forte pode levar a uma crise aguda de cólica biliar.

　　3Após a estação de outono, deve-se prestar atenção à保温，especialmente ao dormir, deve-se cobrir bem o cobertor para evitar que o abdômen fique frio, pois o abdômen frio pode estimular o nervo vago, resultando em contrações fortes da vesícula biliar.

　　4Pessoas que já foram diagnosticadas com cálculos biliares ou doenças parasitárias intestinais devem ser tratadas a tempo, evitando assim a inflamação da vesícula biliar.

　　5Pode beber algumas ervas chinesas, que também são eficazes.

　　Os exames de sangue, ultrassonografia e função hepática e biliar podem ser realizados para doenças biliares, conforme especificado a seguir:

　　1Leucócitos:Aumento durante a colecistite aguda e colecistite crônica aguda

　　2Exame fecal de ovos de verme:A doença dos vermes do trato biliar pode ser positiva.

　　3Drenagem duodenal (DJT):Se não houver fluxo de bile, indica que a vesícula biliar comum está obstruída por cálculos; se houver um aumento na viscosidade da bile, indica inflamação da vesícula biliar e do ducto biliar, cálculo biliar; se houver uma grande quantidade de células epiteliais, indica inflamação do ducto biliar e enterite duodenal; se houver uma grande quantidade de leucócitos no tubo A, indica enterite duodenal e possibilidade de cálculo. O DJT também pode encontrar ovos de parasitas, a cultura pode encontrar bactérias patogênicas, se o tubo B encontrar Escherichia coli, Candida, tem grande significado diagnóstico.

　　4Determinação de bilirrubina:Normalmente dividido em total bilirrubina (TBiL), bilirrubina direta (DBiL), bilirrubina indireta (IBiL), o aumento dos três indica icterícia hepatocelular; cálculo biliar, colecistite, obstrução biliar com icterícia geralmente são icterícia obstrutiva, o aumento de TbiL e DbiL; se TbiL e IbiL aumentarem, geralmente são icterícia hemolítica.

　　5Alanina aminotransferase:Aumento.

　　6Aspartato aminotransferase:Aumento durante a icterícia obstrutiva.

　　7GGT:Tem grande valor para o diagnóstico de tumores malignos no sistema hepático e biliar e doenças biliares.

　　8Alcalina fosfatase:Aumento.

　　9Lipase:Aumento.

　　10Aldolase:Colecistite aumento.

　　11L-leucina aminopeptidase:Aumento.

　　12Adenosina desaminaase:O aumento das doenças hepáticas e biliares

　　Após a cirurgia de remoção da vesícula biliar, deve-se prestar atenção à dieta, comer menos vezes, mas em maior quantidade, garantir uma nutrição rica, evitar alimentos gordurosos, manter um sabor apropriado e fáceis de digerir. É necessário encorajar os pacientes a comer, pois apenas com a suplementação nutricional, a recuperação da doença pode ser melhor e mais rápida, controlar os alimentos ricos em colesterol para aliviar a disfunção da metabolização do colesterol, e consumir com restrição alimentos ricos em colesterol como vísceras animais, gema de ovo, ovos de pato salgados, ovos de peixe, ovas de caranguejo e ovo de tartaruga.

　　Deve-se limitar o consumo de algas marinhas, frutos do mar, pode beber um pouco de iogurte, pode fazer um pouco de exercício, após a cirurgia, recomenda-se descansar mais, a causa específica da dor pode ser consultada com o médico responsável. É necessário evitar fumar e beber, para evitar que afete a doença, de acordo com as convenções gerais, dentro de seis meses após a cirurgia de remoção da vesícula biliar, a dieta deve seguir o princípio de dieta leve, baixa gordura, alta proteína (não comer clara de ovo), alta caloria, pode adotar o método de pequenas refeições várias vezes ao dia, especialmente não comer muita gordura animal de uma vez, como: gordura, pata de porco. Após um período (cerca de seis meses), quando o corpo se recupera bem, pode adicionar gradualmente alimentos ricos em gordura, para evitar desconforto abdominal e diarreia e outros distúrbios digestivos.

　　Os pacientes devem organizar合理 a dieta, preferindo alimentos leves, consumindo alimentos ricos em fibras, beber muita água, o que é benéfico para prevenir e controlar eficazmente muitas doenças, como hipertensão, hipercolesterolemia, constipação hábito. Desenvolver hábitos de vida saudáveis pode prevenir e controlar eficazmente muitas doenças.

　　A crise aguda de doença biliar deve ser tratada inicialmente com métodos não cirúrgicos, após o controle dos sintomas, realizar exames adicionais, diagnosticar claramente, escolher métodos de tratamento razoáveis de acordo com a situação, se a doença for grave e o tratamento não cirúrgico for ineficaz, deve ser tratado imediatamente com cirurgia.

　　1. Terapias não cirúrgicas

　　1Indicações:

　　(1) Pacientes jovens com primeira crise;

　　(2) Sintomas aliviados rapidamente após o tratamento não cirúrgico;

　　(3) Pacientes com sintomas clínicos atípicos;

　　(4Já com mais de três dias de doença, sem indicação de cirurgia de emergência, e os sintomas diminuíram sob tratamento não cirúrgico.

　　2acupuntura, tratamento de medicina chinesa e fitoterapia.

　　3Terapias não cirúrgicas comuns incluem repouso no leito, restrição de dieta ou dieta de baixa gordura, infusão, e, se necessário, transfusão de sangue, correção de desequilíbrios hídricos, eletrolíticos e ácido-básico, uso de antibióticos de amplo espectro, especialmente antibióticos sensíveis aos bactérias gram-negativas e medicamentos anti-anaeróbicos (como metronidazol, etc.), mais apropriado para usar medicamentos de acordo com os resultados da cultura bacteriana.

　　4A terapia para casos crônicos pode usar medicamentos colagogos, como ácido desoxicolico (CDCA), ácido ursodesoxicolico (UDCA), pílulas colagogas, colagol, colesterol, etc., ao mesmo tempo, prestar atenção à regulação da dieta, muitas vezes pode controlar as crises. Relatórios de literatura que utilizam ácido desoxicolico (CDCA), ácido ursodesoxicolico (UDCA) para o tratamento de litolise, podem reduzir ou desaparecer parte dos cálculos biliares, mas o tempo de uso do medicamento é longo (geralmente precisa de seis meses a um ano).1.5anos), o uso em grande quantidade pode danificar o fígado, e após a interrupção do medicamento, os cálculos podem recorrer, portanto, pode ser testado em casos apropriados.

　　5A drenagem percutânea de via biliar hepática (PTD) é indicada para obstrução severa da via biliar ou colecistite supurativa, onde pode ser realizada a PTD para drenar a via biliar, reduzir a pressão da via biliar, controlar a infecção, reduzir a mortalidade e ganhar tempo para a cirurgia.

　　6A cirurgia de incisão papilar duodenal endoscópica (EPT) é indicada para diâmetros <3Cisto de cálculo da cistohepática de 1 cm, estenose papilar confirmada por ERCP com dilatação da cistohepática e icterícia. Após a cirurgia, os cálculos podem ser eliminados espontaneamente ou removidos por meio de instrumentos de remoção de cálculos, e também pode ser colocado um cateter de drenagem longo no cistohepática, realizando drenagem cisto-nasal.

　　7A litotripsia extracorpórea tem um efeito ruim no cálculo da cística biliar, apesar de ser possível fragmentar o cálculo, nem sempre pode ser completamente removido, existindo a possibilidade de cálculos biliares recorrentes, além de ter certas complicações e ser caro. Cálculos biliares intra-epáticos podem ser testados.

　　Dois, tratamento cirúrgico

　　Se surgirem sintomas sistêmicos de intoxicação grave, sinais de estímulo peritoneal e icterícia agravada durante a fase aguda, deve ser realizada cirurgia de emergência. Para pacientes com histórico longo, recorrências, lesões orgânicas significativas na via biliar, como cistite calcificada, cálculos biliares comuns na cística biliar, cálculos biliares primários, cálculos biliares intra-hepáticos com sintomas graves, cálculos biliares recorrentes com dilatação significativa da cística (fígado) biliar e infecção biliar com estenose do esfíncter de Oddi, a cirurgia programada deve ser realizada após o controle dos sintomas agudos. O método cirúrgico é:

　　1A cirurgia de remoção da cística biliar é o método cirúrgico principal para cálculos biliares e cistite aguda e crônica, pode eliminar completamente o foco de doença, e os resultados cirúrgicos são satisfatórios. No entanto, a remoção da cística biliar em cistite não calcificada é menos eficaz que a cistite calcificada, portanto, uma atitude cautelosa deve ser adotada. Após a cirurgia de remoção da cística biliar, a cística biliar pode se expandir compensatoriamente, sem grande impacto na fisiologia, apenas pode reduzir ligeiramente a digestão de gorduras, portanto, a remoção da cística biliar correta não é prejudicial aos pacientes. Existem dois métodos cirúrgicos, o método retrógrado começando pela base da cística biliar e o método direto começando pelo colo da cística biliar. Geralmente, o primeiro é mais usado. Este método pode evitar lesões acidentais da cística biliar, enquanto o segundo tem menos sangramento, mas pode haver dificuldades cirúrgicas quando a inflamação e inchaço ao redor da cística biliar são graves. Recentemente, para casos adequados, pode ser realizada a cirurgia de cística biliar laparoscópica (LC).

　　2A cirurgia de cistotomia biliar já não é muito usada, e é indicada apenas para casos graves de aderências inflamatórias ao redor da cística biliar, dificuldades significativas na cirurgia de remoção da cística biliar, possibilidade de lesão de estruturas importantes como a cística (fígado) biliar, cisto pericístico, gangrena de cística, perfuração, peritonite, pacientes em estado crítico, ou pacientes idosos com falência geral da saúde, que não suportam a cirurgia de remoção da cística biliar. O objetivo desta cirurgia é cortar para aliviar a pressão e drenar, superar o período de perigo, e posteriormente considerar a cirurgia de remoção da cística biliar conforme necessário, portanto, os pacientes podem sofrer dores de cirurgia adicional, portanto, não deve ser usada de maneira abusiva.

　　3A cirurgia de drenagem exploratória da cística biliar é o método básico de tratamento para cálculos biliares.

　　4A cirurgia de drenagem bilio-entérica.

　　5A cirurgia de reseção de lobo hepático é indicada para cálculos biliares intra-hepáticos múltiplos, limitados a um lobo hepático (seção) unilateral, que não podem ser removidos por outras cirurgias, ou quando o tecido hepático está atrofiado, deve ser removido o lobo hepático (seção) afetado para erradicar o foco de doença.