胆管结石与胆管炎

　　胆管结石的病因主要是：
　　1、胆道感染引起胆道炎症，由于细菌的作用为胆石形成创造了条件。
　　2、胆道蛔虫残体可成为胆石的核心，甚至胆石的大都可由虫体构成。
　　3、胆汁淤滞可使胆汁成分沉淀积聚，有利于形成胆石。

　　胆管炎系胆道梗阻（最常见为胆石梗阻）使胆汁淤滞，胆管内压力迅速增高所致胆道急性化脓性感染，感染的菌种主要是革兰氏阴性杆菌，其中大肠杆菌最多见。

　　胆管结石与胆管炎的并发症有毒血症和感染性休克，肝、肾、肺、心、脑等多脏器功能衰竭（MODS），胆管狭窄胆汁性肝硬变以及门脉高压症。

　　胆管结石的典型临床表现为胆绞痛，发热、寒战和黄疸，即Charcot三联征，但有不少病人缺乏完整的三联征表现。多数病人有剑突下偏右突发性绞痛，可放射至右肩背部，但亦有少数人可完全无痛，仅感上腹闷胀不适。
　　由于胆管结石常伴发胆管炎，约2/3的病人继急性腹痛发作后出现寒战和高热。一般腹痛后12～24小时开始出现黄疸，此时腹痛常已缓解，黄疸一般不很深，并有波动性的特点，有时黄疸也可为少数胆总管结石病人唯一的临床表现，黄疸时常有尿色变深，粪色变浅，以及皮肤瘙痒等。体检时在上腹及右上腹部有压痛和肌紧张，胆囊常不能扪及，在病程较长的病人扪及肿大的肝脏和脾脏，肝脏质地较硬。

　　胆管结石与胆管炎是相互依存，互为因果，绝大部分的胆管炎都有胆结石存在。胆道结石与胆道蛔虫有密切的关系，蛔虫卵或残骸在胆管中沉淀形成结石的核心，故防治胆道蛔虫症就显得重要。因此，要注意饮食卫生，防止“病从口入”，发现肠蛔虫症及时驱虫，胆管结石如小于1.0cm，可试用中西医结合方法利胆排石，部分病人可排出胆石，如结石引起胆管梗阻并发胆管炎，则应到医院治疗。

　　Основные методы исследования камней в желчных протоках и холангита включают:
　　1Общий анализ крови показывает повышение уровня лейкоцитов, левосторонний сдвиг, что указывает на воспаление; определение уровня билирубина в сыворотке крови указывает на梗阻ительную желтуху.
　　2УЗИ показывает наличие камней в желчных протоках.
　　3КТ-сканирование показывает расширение желчных протоков или наличие камней.
　　4Контрастное исследование желчного пузыря не показывает наличие желчного пузыря, контрастное исследование желчных протоков через пункцию печени показывает расширение внутрипеченочных желчных протоков и обструкцию желчных протоков.

　　Примеры注意事项 в питании для пациентов с камнями в желчных протоках и холангитом:
　　1Контроль за питанием:Прививать себе хорошую привычку регулярного и небольшого питания, не переедать. Уменьшить потребление жиров.
　　2Избегайте пищи, которая вызывает вздутие живота:Например, сладкий картофель, картофель, петрушка, лук, редька, зеленый лук, соевые бобы, бамboo, чеснок, газированные напитки и кислые фруктовые соки, кофе, какао и т.д., которые вызывают вздутие живота, не ешьте или ешьте меньше.
　　3Употребляйте больше пищевых волокон:Употребляйте больше пищи, содержащей растворимые волокна, например, овощи, фрукты, злаки, такие как овес, ячмень и т.д.

　　Камни в желчных протоках в основном лечатся хирургическим путем, производят исследование общего желчного протока или切开 для удаления камней, используют Т-образный导管 для оттока общего желчного протока, и проводят контрастное исследование желчных протоков с помощью Т-образного导管 в качестве стандартной процедуры, что может уменьшить риск残留ных камней в желчных протоках. После исследования желчных протоков можно использовать желчную эндоскопию для проверки наличия оставшихся камней в желчных протоках. С помощью желчной эндоскопии можно определить местоположение и удалить оставшиеся камни в желчных протоках. После операции отведение желчи с помощью Т-образного导管10～14Дней, после того как желтуха пациента исчезает, общее и местное воспаление желчных протоков также под контролем, и контрастное исследование желчных протоков подтверждает, что в желчных протоках нет остаточных камней, и желчные протоки до двенадцатиперстной кишки свободны от препятствий, можно удалить Т-образный导管.

　　В настоящее время, процедура сфинктеротомии панкреатического протока (EPT) является основным средством для лечения камней в общем желчном протоке, почти8Более 0% пациентов проходят лечение через процедуру сфинктеротомии панкреатического протока с помощью эндоскопа. В последние годы некоторые крупные больницы и специализированные клиники в Китае также используют процедуру сфинктеротомии панкреатического протока с помощью эндоскопа или процедуру сфинктеротомии панкреатического протока в сочетании с процедурой литотрипсии с помощью эндоскопа в качестве важного средства для нехирургического лечения камней в общем желчном протоке, и она становится все более распространенной.