Неалкогольная жировая болезнь печени

　　Неалкогольная жировая болезнь печени (NAFLD) делится на две основные категории: первичную и вторичную. Первая связана с резистентностью к инсулину и генетической предрасположенностью, а вторая вызывается определенными специфическими причинами. Жировая болезнь печени, связанная с избыточным питанием и быстрым увеличением веса, ожирением, диабетом, гиперлипидемией и другими симптомами метаболического синдрома, а также隐蔽ной жировой болезнью печени, относится к категории первичной неалкогольной жировой болезни печени; а недостаточное питание, парентеральное питание, резкое снижение веса после операции по снижению веса, лекарственные средства и т.д./Жировая болезнь печени, вызванная окружающей средой и промышленными ядами, относится к категории вторичных неалкогольных жировых болезней печени.

　　Неалкогольная жировая болезнь печени часто осложняется ожирением, диабетом, гиперлипидемией, гипертонией, ишемической болезнью сердца (коротко ишемическая болезнь сердца), подагрой, желчнокаменной болезнью и т.д. У пациентов с тяжелой жировой болезнью печени могут быть асцит и отек нижних конечностей, а также другие симптомы, такие как гемангиомы, гинекомастия, атрофия яичек, импотенция, у женщин - аменорея, бесплодие и т.д.Неалкогольная жировая болезнь печени и рак печени не имеют прямого причинно-следственного отношения, редко развивается рак печени, но если развитие цирроза печени или жировой болезни печени, являющиеся причиной рака печени, играет роль в развитии рака печени, то частота возникновения рака печени увеличится..

　　Пациенты с неалкогольной жировой болезнью печени часто не имеют自觉症状, у некоторых пациентов могут быть слабость, диспепсия, тупая боль в области печени, увеличение печени и селезенки и другие неспецифические симптомы и体征. Пациенты могут иметь избыточный вес и (или) абдоминальное ожирение, повышение уровня глюкозы в крови натощак, нарушение липидного обмена, гипертонию и другие симптомы метаболического синдрома.

　　Для предотвращения неалкогольной жировой болезни печени необходимо изменить的不良的生活习惯，具体如下。

　　1Рациональное питание:Каждый день нужно рационально планировать三餐， достигать сочетания粗 и тонких продуктов и баланса питательных веществ, достаточное количество белков может уменьшить риск развития жировой болезни печени.

　　2, выполнять适量的运动:Регулярно занимайтесь физическими упражнениями, выбирайте упражнения, подходящие вашему здоровью, такие как пробежка, пинг-pong, волейбол и т.д. Начинайте с малого объема упражнений и постепенно увеличивайте их до適ного объема, чтобы ускорить потребление жира в организме.

　　3, быть осторожными с лекарствами:Любой препарат, попавший в организм, должен быть解毒 в печени. Поэтому не стоит часто принимать лекарства. При лечении пациентов с жировой печенью с симптомами следует быть особенно осторожными, избегать побочных эффектов лекарств, особенно тех, которые могут повредить печень, чтобы избежать дальнейшего повреждения печени.

　　4,要保持心情愉快：Не впадать в гнев, не нервничать, уделять внимание балансу между работой и отдыхом и т.д. также очень важно.

　　5, контролировать потребление энергии:Энергетическое питание не должно быть слишком высоким. Люди с жировой печенью, занимающиеся легкой физической активностью и находящиеся в нормальном весе, должны обеспечивать суточное потребление на 1 кг126до147КДж (30～35ккал), чтобы предотвратить увеличение веса и избежать увеличения жировых отложений. Для людей с избыточным весом или ожирением необходимо контролировать или снижать вес, стремиться достичь идеального или подходящего веса.

　　Для неалкогольной жировой болезни печени необходимо провести инструментальные исследования, гистологическое исследование и серологические исследования, подробности см. ниже.

　　1, инструментальные исследования: ультразвук, КТ и МРТ являются эффективными инструментами для диагностики жировой печени, среди которых наиболее чувствительным является УЗИ, наиболее специфичным является КТ, а МРТ наиболее ценна для дифференциации фокусной жировой печени и внутрипеченочных очаговых изменений, и КТ и МРТ также могут半定量分析肝内脂肪含量, но现有的影像学检查不能反映脂肪овая болезнь печени при воспалении и фиброзе, и не может точно определить степень повреждения функции печени и причину, поэтому инструментальные исследования не могут провести клинико-морфологическую классификацию NAFLD.

　　2, гистологическое исследование: может провести клинико-морфологическую классификацию NAFLD.

　　3, серологические исследования.

　　Пациенты с неалкогольной жировой болезнью печени, помимо общего лечения, также должны уделять внимание питанию, подробности см. ниже:

　　1, рекомендуется补充更多的维生素，应提供富含多种维生素（如B族维生素、叶酸、维生素C、B12, витамины A, D, E, K и т.д.).

　　2,补充食物纤维和矿物质，饮食不宜过分精细，应粗细粮搭配，多选蔬菜、水果和菌藻类，以保证足够数量的食物纤维摄入。

　　3, выбирать обезжиренное молоко или йогурт.

　　4, часто есть продукты из бобов с низким содержанием жира и клейковины.

　　5, каждый день есть свежие зеленые овощи50 г.

　　6, такие как ямс, корень имбиря, таро и картофель, должны быть заменены на основные продукты, такие как рис и мука, и их общее потребление должно быть ограничено.

　　7, суточное потребление соли должно быть5--6г в день.

　　8, часто есть морепродукты, такие как рыба и креветки.

　　9, есть больше продуктов, снижающих уровень липидов, таких как овес, просо и другие грубые злаки, черные семена кунжута,黑木耳, морскую капусту, лисички и зеленые свежие овощи, такие как цветная капуста.

　　10, каждый день использовать шиповник30 г, семена кассии остролистной15г, добавить воду100 мл как напиток вместо чая.

　　Лечение неалкогольной жировой болезни печени включает общее лечение и хирургическое лечение, подробности см. ниже.

　　1и лечение первичных заболеваний:Профилактика первичных заболеваний или связанных с ними факторов риска.

　　2Основное лечение:制定合理的能量摄入和饮食结构调整、中等强度的有氧运动、纠正不良生活方式和行为。

　　3и избежать усиления повреждения печени:предотвратить резкое снижение веса, злоупотребление наркотиками и другие факторы, которые могут спровоцировать прогрессирование肝病.

　　4и похудение:Все пациенты с NAFLD с избыточным весом, абдоминальным ожирением и быстрым увеличением веса в краткосрочной перспективе должны контролировать вес и окружность талии, изменяя образ жизни. Основное лечение6вес下降每月27кг/m2с двумя и более аномальными показателями липидов, глюкозы и артериального давления, можно рассмотреть возможность добавления сибутрамина или орлистата и других препаратов для похудения, снижение веса в неделю не должно превышать12.5Kg) (детям не более 0.40кг/m2или BMI>35кг/m2с синдромом обструктивного апноэ во сне и другими заболеваниями, связанными с ожирением, можно рассмотреть возможность проведения бариатрической операции на верхнем желудочном обходе для похудения.

　　5и агенты, увеличивающие чувствительность к инсулину:с2диабет, нарушение толерантности к глюкозе, повышение уровня глюкозы в крови натощак и абдоминальное ожирение, можно рассмотреть возможность применения метформина и тиазолидиндионов для улучшения резистентности к инсулину и контроля уровня глюкозы.

　　6и гиполипидемические средства:нарушение липидного обмена после базового лечения и (или) применения лекарств для похудения и снижения уровня сахара в крови3-6месяцев и по-прежнему呈 смешанную гипергликемию или гипергликемию с2с более чем одним фактором риска, следует рассмотреть возможность добавления бета-блокаторов, статинов или probucol и других гиполипидемических средств.

　　7и лекарственные средства для лечения печени:с аномальной функцией печени, метаболическим синдромом и после базового лечения3до6месяцев не эффективно, а также при подтверждении биопсией печени NASH и хроническом прогрессирующем течении заболевания, можно использовать лекарственную поддержку для лечения肝病, такие как антиоксиданты, противовоспалительные средства и антифиброзные средства, можно разумно выбирать полиненасыщенные фосфолипиды, витамин E, силимарин и урсодезоксихолевую кислоту и другие лекарственные средства, но не рекомендуется использовать множество лекарств одновременно.

　　8и трансплантация печени:Используется в основном для лечения terminal liver disease, связанной с NASH, и некоторых пациентов с cirrhosis of unknown origin, у которых наблюдается дисфункция функции печени перед трансплантацией печени. BMI>40кг/m2Противопоказания для трансплантации печени.