胆管結石と胆管炎

　　胆管結石の原因は主に：
　　1、胆道感染が胆道炎症を引き起こし、細菌の作用が結石の形成に条件を作り出します。
　　2、胆道虫の残骸が結石の核心となり、多くの結石は虫体から構成されています。
　　3、胆汁の停滞により胆汁成分が沈着し、結石の形成に有利になります。

　　胆管炎は胆道閉塞（最も多いのは胆石閉塞）によって胆汁が停滞し、胆管内の圧力が急速に上昇して胆道の急性化膿性感染が引き起こされます。感染の細菌は主にグラム陰性桿菌で、大腸菌が最も多いです。

　　胆管結石と胆管炎の合併症には毒血症と感染性ショック、肝臓、腎臓、肺、心臓、脳など多臓器機能不全（MODS）、胆管狭窄による胆汁性肝硬変および門脈高圧症があります。

　　胆管結石の典型的な症状は胆管痛、発熱、寒戦、黄疸であり、Charcotの三徴候と呼ばれますが、多くの患者が完全な三徴候を示しません。多くの患者は右胸部に突発的な劇痛があり、右肩背部に放射することがありますが、少数の人は痛みを感じず、上腹部の満腹感や不快さを感じるだけです。
　　胆管結石はよく胆管炎と並行しており、約2/3の患者が急性腹痛の発作の後、寒戦と高熱が現れます。一般的に腹痛の後12～24時間に黄疸が始まり、この時腹痛は軽減していることが多いです。黄疸は深くなく、波動性の特徴があります。時には黄疸が少数の胆総管結石患者の唯一の症状となることがあります。黄疸の際には尿の色が濃くなり、便の色が薄くなり、皮膚の瘙痒が現れることがあります。検査では上腹部と右上腹部に圧痛と筋緊張があり、胆嚢は触知しにくくなります。病歴が長い患者では、腫大した肝臓と脾臓が触知され、肝臓は硬くなっています。

　　胆管結石と胆管炎は相互依存し、原因と結果が相互に関連しています。ほとんどの胆管炎には胆結石が存在します。胆道結石と胆道虫は密接に関連しており、虫卵や残骸が胆管に沈着して結石の核心を形成することから、胆道虫症の予防と治療が重要です。したがって、飲食衛生に注意し、「病から口に入る」を防ぎ、腸虫症が見られた場合は早期に駆虫する必要があります。胆管結石が1.0cm未満の場合、漢方と西洋医学の組み合わせによる利胆排石法を試みることができます。一部の患者は胆石を排出することができます。結石が胆管閉塞を引き起こし胆管炎を併発した場合、病院での治療が必要です。

　　胆管結石と胆管炎の検査方法には主に以下があります：
　　1、血液検査では白血球が上昇し、左シフトが見られ、炎症があることを示唆します；血清胆紅素の測定では、阻塞性黄疸を示唆します。
　　2、超音波検査では胆管内に結石が見られます。
　　3、CT検査では胆管の拡張や結石の存在が確認できます。
　　4、口服胆嚢造影では多くの場合胆嚢が見えにくくなりますが、皮膚内肝穿刺胆管造影検査では肝内胆管の拡張や胆管の狭窄が見られます。

　　胆管結石と胆管炎の食事に関する注意事項は以下の通りです：
　　1、食事の制御：定期的かつ定量的な食事、少食多餐、暴飲暴食を避ける良い食習慣を身につけます。脂肪の摂取を減らします。
　　2、膨張を引き起こす可能性のある食物を避けます：トウモロコシ、イモ、セロリ、玉ねぎ、人参、キノコ、豆、竹の葉、大根、にんにく、炭酸飲料、酸性的なジュース、コーヒー、カカオなどが腸内ガスを増やすため、食べないまたは少なからず食べないようにします。
　　3、食物繊維の摂取を増やします：野菜や果物、オートミールや大麦などの水溶性食物繊維を多く摂取します。

　　胆管結石は主に外科手術で治療され、胆管探査や結石取りの手術を行い、T管を通じて胆管を引流し、通常T管を通じて手術中の胆管造影を行い、胆管に残存する結石の発生を減少させることができます。胆管を探査した後、胆道鏡を使用して胆管内に結石が残っていないか確認することができます。胆道鏡を使って残存する胆管結石を定位し取り除くことができます。手術後、T管引流10～14日間、患者の黄疸がほぼ消え、全身と胆管局所の感染もほぼ制御され、胆管造影で胆管内に残存する結石がないことが確認され、胆管から十二指腸への流れがスムーズであれば、T管を取り除くことができます。

　　現在、内視鏡下十二指腸乳頭括約筋切開術（EPT）は胆管結石治療の主な手段であり、80％以上の患者が内視鏡下十二指腸乳頭括約筋切開術を受け、治療されています。近年、中国の多くの大病院や専門病院でも内視鏡下十二指腸乳頭括約筋切開術または国内の十二指腸乳頭括約筋切開技術を内視鏡で結石を取り除く手術として胆管結石の非手術治療の重要な手段として普及しています。