非酒精性脂肪性肝病

　　NAFLD分原发性和继发性两大类，前者与胰岛素抵抗和遗传易感性有关，而后者则由某些特殊原因所致。营养过剩所致体重增长过快和体重过重，肥胖、糖尿病、高脂血症等代谢综合征相关脂肪肝，以及隐源性脂肪肝均属于原发性NAFLD范畴；而营养不良、全胃肠外营养、减肥手术后体重急剧下降、药物/环境和工业毒物中毒等所致脂肪肝则属于继发性NAFLD范畴。

　　除了一般症状外，还会引起其他疾病，本病高脂血症、高粘血症、肝纤维化与肝硬化、代谢综合征、动脉粥样硬化。所以一经发现，需积极治疗，平时也应做好预防措施。

　　多无任何症状，常规体检时发现，可有轻度肝功异常。NAFLD分原发性和继发性两大类，前者与胰岛素抵抗和遗传易感性有关，而后者则由某些特殊原因所致。

　　减肥，降血糖，科学饮食，适量运动是预防的关键。患者的饮食以清淡、易消化为主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意营养充足。此外，患者还需注意忌辛辣、油腻、生冷的食物。

　　一、血清酶学检查

　　1、ALT、AST：一般为轻度升高，达正常上限的2～3倍。非酒精性脂肪肝时则ALT/AST>1。ALT>130U，提示肝小叶脂肪浸润明显，ALT持续增高提示有脂肪性肉芽肿。

　　2、γ-GT、ALP：非酒精性脂肪肝患者γ-GT可以升高。

　　3、GST：可反映应激性肝损伤，较ALT更敏感。

　　4、谷氨酸脱氢酶（GDH）、鸟氨酸氨甲酰转移酶（DCT）：GDH является митохондриальным ферментом, который в основном активен в III зоне гепатоцитов, DCT является ферментом синтеза мочевины, участвующим в реакции трансметилирования. При жировом гепатите оба фермента повышены.

　　5, холинэстераза (CHE), липопротеин-холестерин酰трансфераза (LCAT):80% жировой гепатит сывороточный CHE и LCAH повышены. CHE имеет определенное значение для дифференциации жирового гепатита.

　　2. Изменения в плазменных белках

　　1, β-глобулин:, α1, α2, β-липопротеины часто повышены.

　　2, альбумин обычно нормальный.

　　3, жировой гепатит:LDL-C повышен, HDL-C значительно снижен, ApoB, ApoE, ApoC II и III повышены.

　　3. Жировые классы в плазме:TG, FA, холестерин, фосфолипиды часто повышены, особенно холестерин, часто>13ммоль/L.

　　4. Тест на экскрецию пигмента:BSP, ICG экскреция уменьшается. При жировом гепатите, так как жировые отложения происходят в III зоне гепатоцитов, а обработка пигмента также происходит в этой зоне. Жировые отложения в печени влияют на функцию гепатоцитов по экскреции пигмента. Степень экскреции зависит от степени жировой инфильтрации печени.

　　5. Билирубин:При тяжелом жировом гепатите может быть повышение уровня билирубина, при легком и умеренном жировом гепатите билирубин обычно нормальный.

　　6. Время свертывания протромбина (PT).

　　7. Уровень инсулина в крови:Отличается высокой задержкой реакции, подъемом пика глюкозо-tolerance кривой и задержкой снижения.

　　8. Уровень мочевины и мочевой кислоты может быть偶尔 повышен.

　　Низкосолевая, низкожировая, высоковитаминная диета с适量的 белком, избегание чрезмерного потребления калорий. Не есть или есть меньше животных жиров и сладостей (включая сладкие напитки). Ешьте больше овощей, фруктов и продуктов, богатых клетчаткой, не ешьте закуски, не ешьте перед сном.

　　1. Лечебные стратегии

　　1, профилактика и лечение первичных заболеваний или связанных с ними факторов риска.

　　2, основное лечение:Разработка разумного потребления энергии, структурная реорганизация диеты, средние нагрузки с аэробной физической активностью, коррекция不良ых поведенческих и поведенческих моделей.

　　3, избегайте усиления повреждения печени:Предотвращение резкого снижения веса, злоупотребления лекарствами и других факторов, которые могут спровоцировать ухудшение заболевания печени.

　　4, снижение веса:Все пациенты с избыточным весом, абдоминальным ожирением и быстрым увеличением веса в краткосрочной перспективе с NAFLD должны контролировать вес и уменьшать окружность талии, изменяя образ жизни. Основное лечение6месяц снижения веса в месяц27кг/и для лекарств, направленных на лечение заболеваний печени:2При сочетании липидов, глюкозы, артериального давления и других показателей, можно рассмотреть добавление сибутрамина или орлистата для похудения, снижение веса не должно превышать1.2Кг (детям не более 0.1 грамма в неделю)5Кг); BMI>4и у пациентов с двумя и более факторами риска, необходимо рассмотреть возможность добавления бета-блокаторов, статинов или прокобалакса и других гиполипидемических препаратов./и для лекарств, направленных на лечение заболеваний печени:2или BMI>35кг/и для лекарств, направленных на лечение заболеваний печени:2При сочетании синдрома апноэ во сне и других заболеваний, связанных с ожирением, можно рассмотреть билиопанкреатическое шунтирование для похудения.

　　5胰岛素 сенсибилизаторы:сочетается2При диабете 2 типа, нарушении толерантности к глюкозе, повышении уровня глюкозы натощак и абдоминальном ожирении можно рассмотреть использование метформина и тиазолидиндионов для улучшения инсулиновой резистентности и контроля уровня глюкозы.

　　6、降血脂药：血脂紊乱经基础治疗和（或）应用减肥降糖药物3-6个月以上，仍呈混合性高脂血症或高脂血症合并2个以上危险因素者，需考虑加用贝特类、他汀类或普罗布考等降血脂药物。

　　7、针对肝病的药物：NAFLD伴肝功能异常、代谢综合征、经基础治疗3～6血脂紊乱经基础治疗和（или）应用减肥降糖药物

　　8и гиполипидемические препараты:месяцев, по-прежнему呈混合性高脂血症或高脂血症合并4и у пациентов с двумя и более факторами риска, необходимо рассмотреть возможность добавления бета-блокаторов, статинов или прокобалакса и других гиполипидемических препаратов./и для лекарств, направленных на лечение заболеваний печени:2НАFLD с нарушением функции печени, метаболическим синдромом, после базового лечения

　　～

　　1两个月仍无效，以及肝活体组织检查证实为NASH и病程呈慢性进展性经过者，可采用针对肝病的药物辅助治疗，以抗氧化、抗炎、抗纤维化，可依药物性能以及疾病活动度和病期合理选用多烯磷脂酞胆碱、维生素E、水飞蓟素以及熊去氧胆酸等相关药物，但不宜同时应用多种药物。

　　2и самоконтроль и мониторинг, настройка показателей, которые позволяют пациентам контролировать свои питание, физическую активность, сон, вес и другие показатели качества жизни, такие как простые графические записи, для оценки.5и оценка первичных симптомов и признаков, связанных с основными заболеваниями и заболеваниями печени, необходимо быть внимательным к быстрому снижению веса (ежемесячное снижение веса более

　　3кг) могут привести к острой НАШ и недостаточности функции печени.

　　4и наблюдение за целевыми показателями для компонентов метаболического синдрома и их степени, а также за целями контроля лечения.-и оценка ферментативной активности печени и резервов функции печени,后者可采用Child

　　5Система классификации Pugh и (или) система评分 MELD.

　　6и визуальная оценка степени и типа жировой инфильтрации печени.

　　7и динамическое наблюдение за неинвазивными индексами воспаления и прогрессирующей фиброзации печени, включая маркеры фиброза в сыворотке и другие лабораторные показатели.

　　8и клинические и лабораторные исследования по不良反应相关的基础治疗药物。