胆总管扩张症

　　胆总管扩张症病因尚不明确，目前有三种学说。

　　1、先天性异常学说

　　有学者认为在胚胎发育期，原始胆管细胞增殖为一索状实体以后，再逐渐空化、贯通，如某部分上皮细胞过度增殖，则在空泡化再贯通时过度空泡化而形成扩张。

　　Некоторые ученые считают, что образование расширения общего желчного протока требует участия как врожденных, так и приобретенных факторов. В период эмбрионального развития чрезмерное пролиферация эпителиальных клеток желчных протоков и чрезмерное образование вакуолей, что приводит к слабому развитию стенки желчных протоков, является врожденным фактором, а также后天ные приобретенные факторы, такие как закупорка нижнего конца общего желчного протока, вторичная по отношению к панкреатиту или воспалению壶腹部, и随之而来的 повышение давления в желчных протоках, в конечном итоге приводит к расширению желчных протоков.

　　2Теория аномалии слияния протока и желчного протока

　　Некоторые ученые считают, что из-за того, что в период эмбрионального развития общий желчный проток и главный панкреатический проток не могли нормализовать разделение, место их соединения от брюшной вены Vater (Vater) более удалено, и длина общего желчного протока и главного панкреатического протока更长, а угол их соединения近乎直角, поэтому место吻合ки между протоком и желчным протоком не находится в двенадцатиперстной кишке, а за ее пределами, в локальной части двенадцатиперстной кишки. Отсутствие сфинктера приводит к потере функции сфинктера, что приводит к взаимному рефлюксу панкреатического сока и желчи. При чрезмерном выделении панкреатического сока и увеличении давления он вызывает расширение желчных протоков. В последние годы ретроградная панкреатохolangиография подтвердила, что поток слияния протока и желчного протока достигает90～100%, и было обнаружено, что в расширенных желчных протоках содержание амилазы увеличивается. В экспериментах на животных было观察到, что после того, как панкреатический сок enters желчные пути, активность амилазы, трипсина и эластазы усиливается, что может быть主要原因 повреждения общего желчного протока.

　　3Теория вирусной инфекции

　　Некоторые ученые считают, что расширение общего желчного протока является результатом воспаления и инфицирования системы печени и желчных путей. После вирусной инфекции происходит гигантская дегенерация печени, повреждение эпителия желчных протоков, что приводит к闭塞ению желчных путей (атрезия желчных путей) или ослаблению стенки желчных протоков (расширение желчных протоков), но сейчас сторонников этой теории становится меньше.

　　Кистозное расширение в месте патологии и относительное сужение дистального отдела желчных протоков, вызывающее нарушение оттока желчи и даже блокирование, является根源ом осложнений расширения общего желчного протока. Основные осложнения включают рецидивирующий上行ной холангит, желчно-почечную цирроз, перфорацию или разрыв желчных протоков, рецидивирующий панкреатит, образование камней и малигнизацию стенки протока.

　　Большинство первых симптомов расширения общего желчного протока возникает1～340 лет, но окончательный диагноз часто ставится значительно позже. Кистозный тип в1До 40 лет заболеваемость составляет несколько1/4Симптомы заболевания в основном проявляются опухолью живота, а цилиндрический тип в основном1Заболевание возникает после 40 лет, в основном проявляется болью в животе и желтухой.

　　Опухоль живота, боль в животе и желтуха считаются классическими триадными симптомами расширения желчных протоков. Опухоль находится в правом верхнем квадранте живота, под ребрами, может занимать всю правую часть живота, опухоль гладкая,球形, может иметь明显的 эластичность кистозного типа, когда внутри кисты充满 желчь, она может呈现实体感，类似于肿瘤。Но часто изменяется в размерах, в периоды инфицирования, боли и эпизодов желтухи, опухоль увеличивается, а после облегчения симптомов опухоль может略微 уменьшиться.

　　Маленькие кисты желчных протоков, из-за глубокого местоположения, трудно прощупать. Боль в животе возникает в верхней части живота или в правом верхнем квадранте живота, характер и степень боли различаются, иногда呈持续性胀痛，有时是绞痛，患者常取屈膝俯卧体位，并拒食以减轻症状。

　　Боли в животе указывают на обструкцию выхода желчных путей, повышение внутрипротокового давления, возможен обратный ток панкреатического сока и желчи, что может вызвать симптомы холангита или панкреатита, поэтому в клинической практике часто伴随发热, иногда также тошнота и рвота.

　　Во время кризов симптомов часто наблюдается повышение уровня амилазы в крови и моче. Желтуха обычно интермиттирующая, часто является основным симптомом у детей, глубина желтухи имеет прямую связь с тяжестью обструкции желчных путей. У легких форм желтуха может не проявляться клинически, но после появления инфекции и боли желтуха может временно возникать, цвет кала становится бледным или сероватым, цвет мочи становится более темным. Все эти симптомы являются интермиттирующими. Из-за непроходимости удаленного конца желчных протоков, обратный ток желчи и поджелудочного сока может привести к клиническому кризу. При свободном оттоке желчи симптомы ослабевают или исчезают. Интервалы между кризами различаются по продолжительности, некоторые кризы частые, некоторые пациенты длительное время не имеют симптомов.

　　Типичные триада симптомов, которые раньше считались обязательными симптомами при дилатации желчных протоков, на самом деле не так. В ранних случаях триада симптомов не появляется одновременно. Из-за увеличения числа пациентов с ранней диагностикой, увеличивается количество случаев с фиброзной дилатацией, а пациенты с триадой симптомов все еще не являются10％. Большинство случаев имеют только один или два симптома. По сообщениям различных исследователей в60～70％ случаев брюшная полость может быть прощупана опухолью,60～90％ случаев желтуха, хотя желтуха очевидно является梗阻овой, но на практике многие пациенты диагностируются с гепатитом, только после повторных обострений ставится правильный диагноз. Боли также не имеют типичных проявлений, поэтому их легко принять за другие состояния живота. Многочисленные внутрипеченочные и внепеченочные дилатации желчных протоков обычно проявляются позже, до тех пор, пока не происходит инфицирование внутрипеченочных кист, и только в этом случае появляются симптомы.

　　Лечение в период обострения, как правило, включает голодание2～3Дни для уменьшения выделения желчи и поджелудочного сока, для смягчения давления в желчных протоках. Применение спазмолитиков для缓解 боли, антибиотики3～5Дни для предотвращения и контроля инфекций, а также соответствующего симптоматического лечения, часто достигает цели смягчения симптомов. Учитывая частые обострения и различные осложнения, рекомендуется своевременное хирургическое лечение.

　　Дилатация желчных протоков - это относительно часто встречающаяся врожденная аномалия желчных путей, раньше считалась заболеванием,局限ating itself to the common bile duct, therefore called congenital choledochal cyst. Это заболевание можно исследовать следующим образом:

　　1、биохимическое исследование крови, определение уровня амилазы в моче

　　В случае возникновения болевых кризов они должны рассматриваться как стандартное обследование, помогающее в диагностике, могут указывать на возможность наличия осложнений, таких как панкреатит. Или указывать на аномальное сообщение между протоками поджелудочной железы и желчных протоков, обратный ток высококонцентрированного панкреатического амилазы через капиллярную систему direttamente во внутрисосудистую среду, что приводит к гиперкалициемии. В то же время определяют общее количество билирубина,5′Нуклеаза, щелочная фосфатаза, трансаминаза и другие значения повышены, в фазе ремиссии возвращаются в норму. У пациентов с длительным курсом заболевания наблюдается повреждение гепатоцитов, а в случаях без симптомов результаты обследования нормальные.

　　2、B型超声

　　B型超声成像具有直观、追踪和动态观察等优点。如胆道阻塞而扩张时，能正确地确定液性内容的所在和范围，胆管扩张的程度和 длина, его точность диагностики может достигать94более 50%. Должен быть принят в качестве метода диагностики, обычно используемого.

　　3、пункционная холангиография через кожу печени (PTC)

　　PTC легко выполняется в случаях расширения желчных протоков печени, можно ясно показать внутрипеченочные желчные протоки и их направленность,明确是否存在 расширение желчных протоков и их диапазон расширения. При применении к случаям желтухи можно отличить причину или место препятствия, и можно наблюдать патологические изменения в стенке желчных протоков и их внутренних отделах, отличать причину блокады по характеру изображения.

　　4、эндоскопически

　　Ретроградная панкреатохолангиография (ERCP) с помощью дуоденоскопа позволяет через开口 соска ввести контрастное вещество directamente в желчные и поджелудочные протоки, определить диапазон расширения желчных протоков и место препятствия, и можно показать длину и аномалии общего канала желчных протоков и поджелудочной железы.

　　5、радиологическое исследование с барием

　　У пациентов с囊ообразным расширением можно наблюдать смещение двенадцатиперстной кишки в левом переднем направлении, расширение двенадцатиперстной кишки,孤形 вдавление. Его диагностическая ценность已被 ультразвуковым исследованием заменена.

　　6、во время операции

　　При операции造影剂 вводят directamente в общий желчный проток, можно показать все изображения внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков и протока поджелудочной железы, понять диапазон расширения внутрипеченочных желчных протоков, обратный ток протока желчных протоков, что помогает выбрать метод операции и послеоперационное лечение.

　　Все эти методы исследования, при клиническом обследовании, обычно сначала проводят ультразвуковое исследование и биохимические исследования, если при клиническом обследовании выявляются опухоли живота, то диагноз можно установить, если при клиническом обследовании не выявляются опухоли, а ультразвуковое исследование подозревает диагноз, то необходимо провести исследование ERCP. Если есть ограничения из-за оборудования и возраста, то проводят исследование PTC, при необходимости проводят другие методы исследования.

　　Пациенты с расширением общего желчного протока должны уделять внимание питанию, избегать острой и раздражающей пищи. Лечение в период обострения симптомов включает голодание2～3Дней, чтобы уменьшить выделение желчи и поджелудочного сока, уменьшить давление в желчных протоках.

　　Камни в общем желчном протоке предотвращают и лечат холангит, длительное применение широкого спектра антибиотиков, но эффективность лечения в общем случае не удовлетворительна. Из-за обширного распространения патологии хирургическое лечение часто не приносит успеха, например, при ограничении патологии в одном доле можно удалить долю печени, но, по сообщениям, количество таких операций не превышает1/3Примеры. Лонгитюдное прогнозирование крайне неблагоприятное.