老年原发性肝癌

　　老年原发性肝癌的病因和发病机制尚未完全肯定，可能与多种因素的综合作用有关。根据多年研究，肝癌的发病可能与以下因素有关：

　　一、遗传因素

　　在肝癌高发区有时出现家族聚集现象，尤以共同生活并有血缘关系者的肝癌患病率高，可能与肝炎病毒垂直传播有关。

　　二、肝硬化

　　原发性肝癌合并肝硬化者约50％病理检查发现，肝癌合并肝硬化多为乙型病毒性肝炎后的大结节性肝硬化。

　　三、黄曲霉病毒

　　动物实验证明，被黄曲霉菌污染的玉米和花生都能致肝癌，这是由于黄曲霉素的产物黄曲霉毒素B1有强烈的致癌作用。流行病学调查发现在粮食受黄曲霉毒素B1污染严重的地区肝癌发病率也较高。提示黄曲霉毒素可能是某些地区肝癌高发的原因。

　　四、饮用水污染

　　肝癌高发区启东报道饮沟塘水者肝癌发病率明显高于饮用井水者。调查发现池塘中生长的蓝绿藻是强致癌植物，肝癌发生与此有关。

　　五、其他化学致癌物

　　一些化学物质，如亚硝胺类、偶氮芥类、酒精、有机氯农药等。

　　六、病毒性肝炎

　　研究发现乙型肝炎病毒与肝癌关系密切，是肝癌发生的重要危险因素。

　　①肝癌患者血清中，乙型肝炎标志物高达90％以上。

　　②肝癌高发区HBsAg阳性者发生肝癌机会比阴性者高6～50倍。

　　③分子生物学研究显示，中国肝癌病人中单纯整合型HBV-DNA占51.5％。

　　④HBV的X基因可改变HBV感染的肝细胞的基因表达与癌变可能有关，乙型肝炎病毒引起肝细胞损害，继而发生增生或不典型增生，从而对致癌物质敏感。在多病因参与和多阶段的发病过程中，可能有多种基因发生改变，即一群原癌基因被激活为癌基因，以及1个或多个抗癌基因失活，引起细胞生长失控，持续增殖，导致癌变。丙型肝炎病毒感染与肝癌也有一定关系。

　　Другие

　　Микроэлементы, клопоголовый сосальщик, алкоголь и т.д. В регионах с высокой частотой肝癌 обнаруживается вода, почва, зерно, волосы и кровь с высоким содержанием меди, цинка и низким содержанием молибдена. Клопоголовый сосальщик может стимулировать рост эпителия желчных протоков и вызывать рак клеток желчных протоков.

　　Если у пациентов с первичным раком печени, которые появляются с симптомами и приходят на прием, их病程 обычно уже достиг средне-晚期. Самыми распространенными клиническими проявлениями в средне-晚期 раке печени являются: большой узел или множественные узлы в верхней части живота, боль в области печени, снижение аппетита, похудание и слабость.

　　1Гепатоэнцефалопатия

　　Чаще всего является компенсационным синдромом terminal肝癌, около1/3Пациенты, страдающие этим, умирают.

　　2Кровотечение из пищеварительного тракта

　　Кровотечение составляет около процента причиной смерти от肝癌15Процент,肝癌常合并肝硬化或门静脉、肝 вены ракового тромба, может вызвать варикозное расширение вен пищевода или нижней части желудка из-за повышения внутрипеченочного давления. Также может出血 из-за эрозии слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, нарушения свертывающей системы и т.д.

　　3Разрыв узлов肝癌出血

　　Частота возникновения составляет10Процент, увеличение опухоли, некроз или液化 может привести к самопроизвольному разрыву, или разрыву под воздействием внешних факторов. Разрыв,局限 под капсулой, может вызвать местную острую боль, если кровь под капсулой быстро увеличивается, то образуется болезненная опухоль, которая может разорвать брюшину, вызывая острый腹痛 и симптом раздражения брюшины, обильное кровотечение может привести к шоку и смерти, а при малом разрыве出血 проявляется кровяным асцитом.

　　4Кровяной плеврит и асцит

　　Опухоль на диафрагменной поверхности может напрямую инфильтрировать или метастазировать через кровь или лимфу, вызывая кровяной плеврит и асцит, плеврит часто встречается справа.

　　5Вторичные инфекции

　　Из-за долгосрочного потребления опухоли, снижения сопротивляемости, или из-за лучевой и химиотерапии, вызывающих уменьшение числа кровяных клеток, сопротивляемость ослабляется, а также из-за длительного пребывания в постели и других факторов, легко развиваются различные инфекции, такие как пневмония, кишечная инфекция, грибковая инфекция и т.д.

　　Пр原发性肝癌在老年人中起病隐匿，早期缺乏典型症状。Чаще всего肝癌是在肝病随访中或体检普查中偶然发现的，此时病人既无症状，体格检查亦缺乏肿瘤本身的体征，这一阶段被称为亚临床肝癌。Если больной появляется с симптомами и приходит на прием, то его病程大多已进入中晚期。最常见的临床表现有：большой узел или множественные узлы в верхней части живота, боль в области печени, снижение аппетита, похудание и слабость, типичными признаками являются увеличение печени и селезенки, желтуха, асцит, шум сосудов в области печени, скрип в области печени, соответствующие признаки метастазов.

　　(1Боль в области печени

　　Боль в области печени встречается наиболее часто, обычно呈持续性肿胀痛或钝痛。Боль в печени возникает из-за быстрого роста опухоли, которая тянет брюшину печени. Если патологический процесс侵犯 диафрагму, боль может иррадиировать в правое плечо, а tumor, растущая в правом заднем направлении, может вызвать боль в правом боку. Если tumor растет медленно, то может быть полным отсутствием боли или только легкой тупой болью. Когда раковый узел на поверхности печени разрывается, гниющие раковые ткани и кровь流入 брюшную полость, может внезапно вызвать сильную боль, которая быстро распространяется от области печени до всего живота, вызывая симптомы острого живота. Если объем出血а велик, то может вызвать обморок и шок. При метастазах рака в брюшину может возникнуть симптом брюшного раздражения, но боль более легкая.

　　(2)消化道症状

　　表现为食欲不振、消化不良、恶心、呕吐和腹泻、腹胀或便秘。以食欲减退和腹胀常见，缺乏特异性。慢性肝病患者的消化道症状进行性加重而难以缓解者，应高度怀疑肝癌可能性，需进一步检查。

　　(3)全身症状

　　表现为乏力，消瘦，全身衰竭。晚期病人可呈恶病质状。

　　(4)发热

　　一般为低热，偶达39℃以上，发热与癌肿坏死产物吸收有关。癌肿压迫或侵犯胆管可并发胆道感染而致发热。

　　(5)转移灶症状

　　肿瘤转移之处有相应症状，有时成为发现肝瘤的初现症状，如转移至肺可引起咳嗽、咯血，转移至胸膜可引起胸痛和血性胸水。癌栓栓塞肺动脉或分支可引起肺梗死，表现为突然发生严重呼吸困难和胸痛。

　　(6)原发性肝癌的特殊临床表现

　　癌肿本身代谢异常或癌组织对机体发生各种影响引起的内分泌或代谢方面的症候群称之为伴癌综合征，有时可先于肝癌本身的症状出现。

　　预防老年原发性肝癌应积极防治病毒性肝炎、肝硬化，注意食物、饮水卫生，保存好粮食，预防霉变，保护水源，防止污染是目前应采取的措施。

　　应用病毒性肝炎疫苗(乙型或丙型)预防肝炎，对原发性肝癌的预防也起一定作用。肝癌的早期发现、早期诊断、早期治疗在肿瘤学上被称之为“二级预防”。中国自20世纪70年代应用甲胎蛋白进行肝癌普查以来，老年原发性肝癌的诊断进入了亚临床水平，早期肝癌发现比例不断增高，5年生存率也明显提高。预防老年原发性肝癌就要早发现、早诊断：

　　1、老年原发性肝癌的高危人群

　　①HBsAg阳性。

　　②有肝炎或肝硬化史。

　　③肝癌家族史。

　　对肝癌高危人群定期进行追踪观察，可发现不少早期老年原发性肝癌病人。

　　2、亚临床期(或小肝癌)肝癌的发现途径

　　①普通老年群中进行AFP(或B超)普查。

　　②高危人群的追踪，定期用AFP(或B超)检测。

　　③老年病人偶有不适而检查发现。

　　④进行其他检查或手术(如脾切除)偶尔发现。

　　老年原发性肝癌需检查肿瘤标记物，肿瘤标记物是癌细胞产生和释放的某种物质，常以抗原、酶、激素、代谢产物的形式存在于肿瘤细胞内或宿主体液中，根据其生化或免疫特性可以识别或诊断肿瘤。

　　一、实验室检查

　　1、甲胎蛋白

　　甲胎蛋白(AFP) 是诊断肝癌的主要指标和特异性最强的标记物。

　　2и r-глутамилтрансфераза (r-GT)

　　r-GT в периоде новорожденности очень высоко, резко снижается после рождения, поэтому его также называют раковым эмбриональным ферментом. Всякий раз, как в предраковом периоде, так и в периоде развития рака печени, в клетках печени r-значительно增高. Поэтому; определение уровня r-GT может быть одним из оснований для ранней диагностики рака печени.

　　3, аномальный протромбин (AP)

　　, синтез протромбина печенью является неактивной precursor, карбоксилируется витамином K r в активную форму. При раке печени, в микросомах клеток рака печени dysfunction карбоксилирующего фермента,活力下降, в результате не полной карбоксилировании глутамата, образуется аномальный протромбин.

　　4, сывороточный фукозидаза (AFu)

　　AFu относится к классу ацидофильных гидролаз лизосом, основная физиологическая функция - участие в метаболизме биологически активных макромолекул, содержащих фукозу, гликопротеины, гликолипиды и т.д.

　　5, α1-антитрипсин (AAT)

　　клетки рака печени имеют функцию синтеза и секреции AAT, когда tumor сочетается с некрозом клеток и воспалением, уровень升高.

　　6, алкальная фосфатаза изофермент I (ALP-I)

　　ALP-I является эмбриональным опухолевым белком, вырабатываемым клетками рака печени, почти только встречается в раке клеток печени, специфичен, но положительная частота низка.

　　7, сывороточный ферритин и кислотные изоферменты (HIF)

　　печень содержит丰富的 ферритин, также является основным местом для удаления ферритина в циркуляции.

　　8, альдолаза изофермент A (ALD-A)

　　альдолаза изоферменты имеют A, B, C 3 формы.

　　9, M2тип пируваткиназы (M2-PyK)

　　пируваткиназа (PyK) является ключевой ферментом гликолиза, который существует в виде L, R, M1, M2 тип4вид изоферментов, в胎ральной и раковой печени в основном M2тип.

　　Обзор вышеупомянутых маркеров рака печени имеет важное значение для диагностики первичного рака печени, согласно опыту, комбинированное исследование превосходит单项 исследование, тест на уровень серологического AFP в сочетании1～2 Одного из маркеров рака печени достаточно, чтобы значительно повысить положительную检出ную способность первичного рака печени. В клиническом анализе следует также учитывать анамнез, данные рентгенодиагностики или гистологии, чтобы сделать точный вывод.

　　Второе, другие вспомогательные исследования

　　1, ультразвуковое исследование

　　2, компьютерная томография (КТ)

　　3, магнитно-резонансная томография (МРТ)

　　4, рентгенография сосудов печени

　　5, радиологическое изображение с использованием радионуклидов

　　6, биопсия печени

　　Первичная злокачественная опухоль печени у пожилых людей - это злокачественная опухоль, возникающая из клеток печени или внутрипеченочных протоков. В клинической практике наиболее часто встречается рак клеток печени. Рак печени является одним из самых распространенных злокачественных новообразований в мире, но первичная злокачественная опухоль печени у пожилых людей встречается реже. Представляем несколько рецептов для больных с первичной злокачественной опухолью печени у пожилых людей:

　　1, ягоды шиповника и черепаха

　　ягоды шиповника30 граммов, черепаха150 граммов. Курильщица и черепаха варятся до полной готовности, суп с куры и черепахи можно есть.1Следует избегать чрезмерного потребления, особенно людям с плохим пищеварением и insomnia. Запрещается употреблять водку, перец, свинину, лук, жирное мясо, жареные и хрустящие продукты, а также острые приправы. Имеет свойства питать Yin, снижать热度, рассеивать узлы, охлаждать кровь и повышать иммунную функцию организма.

　　2и пареный карп с порией

　　пория15граммов, карп150 граммов. Варите вместе с водой и приправами до готовности. Ешьте рыбу и пейте суп, он улучшает селезенку, рассасывает влажность, улучшает функции益气补血.

　　3и суп из кожуры西瓜а и томатов

　　кожура西瓜а30 граммов, томаты50 граммов, бобовая豆腐150 граммов. Нарежьте кожуру西瓜а, томаты и бобовую豆腐 на тонкие полоски и варите суп. Регулярное употребление обладает эффектом улучшения селезенки, улучшения пищеварения,清热解毒, мочегонного и рассасывания влажности. Пациенты с ослабленным телом и холодным телом не должны часто его принимать.

　　4и крапивный карп

　　крапива30 граммов, карп1штук. Варите крапиву и карпа вместе, добавьте подходящие приправы, и варите до готовности. Регулярное употребление обладает эффектом рассасывания застойной крови, остановки рвоты и улучшения симптомов. Но пациенты с ослабленным脾ом и желудком, без застоя, должны избегать его.

　　5и дикий рис вареный с мясом

　　дикий рис30 граммов, свиное мясо100 граммов. Смешайте их и варите до готовности в кастрюле с достаточным количеством воды, затем удалите отходы. Регулярное употребление обладает эффектом泄火, рассасывания слизи и улучшения дефекации. Этот рацион можно использовать для пациентов с асцитом.

　　6и мятный коричневый сахар

　　мята15граммов, коричневый сахар60 граммов. После варки добавьте сахар для вкуса. Можно пить как чай, этот лекарственный рацион清热， рассасывает влажность, снижает желтуху; можно использовать для пациентов с желтухой и асцитом.

　　7и виноградные косточки вареные с яйцами

　　виноградные косточки20 граммов, яйца1штука. Сначала варите виноградные косточки, затем добавьте вареные яйца, варите их вместе, затем можно есть. Каждый неделю3раз, каждый раз1яйца, можно разбить кровь и рассеять, подходящее для пациентов с раком печени, болью в животе и明显的 асцитом.

　　8и корень макаки вареный с мясом

　　Свежий корень макаки100 граммов, свиное мясо20 граммов. Вскипятите эти два компонента в кастрюле с водой, варите до готовности, затем удалите отходы. Регулярное употребление обладает эффектом清热解毒, рассасывания湿气 и улучшения кровообращения.

　　Раннее лечение является最主要的 фактором улучшения прогноза пожилых пациентов с первичным раком печени, раннее удаление опухоли у пожилых пациентов с первичным раком печени следует проводить как можно скорее. Для больших злокачественных новообразований, которые не могут быть удалены, можно использовать комбинированное лечение различных методов.

　　1и хирургическое лечение

　　(1Хирургическое удаление

　　Лечение пожилых пациентов с первичным раком печени все еще предпочитает хирургическое удаление, раннее удаление является ключом к увеличению выживаемости, чем меньше опухоль,5 Годовая выживаемость выше.

　　(2Паллиативная хирургическая терапия

　　Паллиативная хирургическая терапия включает катетеризацию артерии печени для химиотерапии, перевязку артерии печени и эмболизацию в операционной, криотерапию жидким азотом, газоэмиссию высокой мощности и другие методы. Комбинированное лечение данных методов в основном применяется для пациентов, которые не могут быть оперированы.1 Однократное удаление большого злокачественного новообразования.

　　(3Применение трансплантации печени в лечении рака печени

　　1955 В этом году в медицинской литературе впервые было описано методику трансплантации печени. Трансплантация печени предоставила новую возможность клинического лечения серьезных заболеваний печени. Основные факторы, влияющие на успех клинического применения трансплантации печени, - это排斥ение трансплантата после операции и сложность хирургического вмешательства.

　　2Нεχирургическое лечение

　　(1Трансarterиальная химиоэмболизация (ТАЧЭ)

　　Трансarterиальная химиоэмболизация (ТАЧЭ) - это органичное сочетание эмболизации и местного лечения, которая сейчас признана наиболее предпочтительным нехирургическим методом лечения рака печени, полностью取代单纯的肝арная перевязка.

　　(2)无水酒精瘤内注射

　　瘤内药物注射是利用药物的毒性作用，直接作用于肿瘤细胞，使肿瘤细胞变性坏死，并且还可用于肿瘤。

　　(3)导向治疗

　　(4)化疗

　　以往对老年原发性肝癌的化疗评价不高，但随着新的化疗药物的应用，给肝癌的治疗带来希望。联合化疗优于单一药物化疗，肝动脉内插管化疗优于全身化疗。

　　(5)生物治疗

　　生物治疗不仅起配合手术、化疗、放疗以减轻对免疫的抑制，消灭残余肿瘤细胞的作用。

　　(6)基因治疗

　　肿瘤分子生物学的大量研究已确定肿瘤的发生主要是由于癌基因表达失控或抑癌基因失活所致。

　　(8)多模式的综合治疗

　　近年来，对中期大肝癌的治疗多采用综合治疗，有时可使不能切除的大肝癌转变可切除的小肝癌。

　　3、择优方案

　　(1)早期肝癌

　　①能手术者首选手术切除。

　　②不能手术切除者，肝功能良好，首选肝动脉化疗栓塞，方法为顺铂80～100mg、氟尿嘧啶(5-氟脲嘧啶)1000mg、丝裂霉素10mg，先行动脉内灌注，再混合丝裂霉素10mg 于超声乳化的131Ⅰ或125ⅠLipiodol 内行远端肝动脉栓塞。

　　③不宜手术合并肝功能不全的患者可首选无水酒精瘤内注射。注入量随肿瘤大小而定，一般每次2～6ml，也可用至每次10～20ml，每周1～2次，1 个疗程4～6次。

　　(2)中期肝癌

　　首选治疗方案以肝动脉结扎+肝动脉插管化疗为基础+放疗+生物治疗。肿瘤缩小后，争取二步或序贯手术切除。生物治疗首选干扰素，400万U/m2，每周3～5次。白介素-2，10万U，1次/d，30天为1疗程，单用效果欠佳，多合用化疗药。

　　(3)晚期肝癌

　　首选以中医中药为主的中西综合治疗。