Doença de dilatação biliar comum

　　A etiologia da dilatação biliar comum ainda não está clara, atualmente há três teorias.

　　1Teoria da anomalia congênita

　　Alguns estudiosos acreditam que durante o período de desenvolvimento embrionário, as células primitivas dos ductos biliares proliferam para formar um corpo cilíndrico, que posteriormente se vacuoliza e se torna permeável. Se algumas células epiteliais proliferarem excessivamente, elas podem vacuolizar-se em excesso durante o processo de vacuolização e permeabilidade, resultando em dilatação.

　　Alguns estudiosos acreditam que a formação da dilatação das vias biliares requer a participação conjunta de fatores congênitos e adquiridos. Durante o período fetal, as células epiteliais biliares se proliferam excessivamente e formam vacuoles excessivamente, resultando em uma parede do ducto biliar débil. Além disso, a obstrução terminal do ducto biliar secundária à pancreatite ou à inflamação da ampola de Vater, seguida pelo aumento da pressão intra-ductal, levará finalmente ao desenvolvimento da dilatação do ducto biliar.

　　2Alguns estudiosos acreditam que a formação da dilatação das vias biliares requer a participação conjunta de fatores congênitos e adquiridos. Durante o período fetal, as células epiteliais biliares se proliferam excessivamente e formam vacuoles excessivamente, resultando em uma parede do ducto biliar débil. Além disso, a obstrução terminal do ducto biliar secundária à pancreatite ou à inflamação da ampola de Vater, seguida pelo aumento da pressão intra-ductal, levará finalmente ao desenvolvimento da dilatação do ducto biliar.

　　, teoria da fusão pancreatobiliar anormal90～100%, e descobriu-se que o conteúdo de amilase no ducto dilatado é aumentado. Em experimentos animais, observou-se que após o suco pancreático entrar no ducto biliar, a atividade da amilase, tripsina e elastase é aumentada, o que pode ser a principal causa da lesão da via biliar. Recentemente, a angiografia retrógrada pancreatobiliar confirmou que a taxa de fluxo de fusão pancreatobiliar é alta

　　3, teoria da infecção viral

　　Alguns estudiosos acreditam que a dilatação das vias biliares é o resultado da inflamação e infecção do sistema hepato-biliar. Após a infecção viral, o fígado desenvolve degeneração de células gigantes, a epiderme do ducto biliar é danificada, resultando em obstrução do canal (obstrução biliar) ou fraqueza da parede do ducto (dilatação biliar), mas agora há menos apoio para essa teoria.

　　A obstrução da drenagem da bile devido à dilatação cística na área da lesão e ao estreitamento relativo do ducto biliar distal é a causa raiz das complicações da dilatação das vias biliares. As principais complicações incluem icterícia recorrente, cirrose biliar, perfuração ou rompimento do ducto biliar, pancreatite recorrente, formação de cálculos e câncer da parede do ducto.

　　A maioria dos primeiros sintomas de dilatação das vias biliares ocorre1～3anos, mas o diagnóstico final geralmente é mais tardio.1Aproximadamente 50% dos casos ocorrem antes dos1/4Os sintomas clínicos são principalmente tumores abdominais, enquanto a forma fusiforme ocorre1A doença ocorre após os 50 anos, principalmente com dor abdominal e icterícia.

　　O tumor abdominal, a dor abdominal e a icterícia são considerados os três sintomas clássicos da dilatação das vias biliares. O tumor está localizado no quadrante superior direito, sob a margem costal, e pode ocupar todo o lado direito do abdômen em casos graves. O tumor é liso e esférico, pode ter uma sensação elástica de cisto e, quando o cisto está cheio de bile, pode ter uma sensação de massa sólida, semelhante a um tumor. No entanto, há muitas vezes mudanças no tamanho do tumor, aumentando durante a infecção, dor e episódios de icterícia, e reduzindo após a melhoria dos sintomas.

　　Pequenas cisternas biliares, devido à sua localização profunda, são difíceis de palpar. A dor abdominal ocorre na região média superior do abdômen ou no quadrante superior direito, com natureza e intensidade variáveis, às vezes apresentando dor constante e distensiva, e às vezes cólica. Os pacientes geralmente adotam a posição de flexão de joelhos e inclinação para baixo para aliviar os sintomas, e recusam-se a comer para diminuir os sintomas.

　　O ataque de dor abdominal sugere obstrução da saída das vias biliares, aumento da pressão intra-ductal comum, o refluxo do suco pancreático e bile podem se misturar, causando sintomas de colecistite ou pancreatite, portanto, clinicamente geralmente está associado a febre, às vezes também há náusea e vômito.

　　Os sintomas de ataque geralmente estão associados ao aumento dos valores de amilase no sangue e na urina. A icterícia é geralmente intermitente e é o principal sintoma de crianças, a profundidade da icterícia está diretamente relacionada à gravidade da obstrução das vias biliares. Os casos leves podem não apresentar icterícia clinicamente, mas após a infecção e a dor, pode aparecer temporariamente icterícia, a cor das fezes fica mais clara ou cinza, a cor da urina fica mais profunda. Os sintomas acima são intermitentes. Devido ao obstrução inoperável do extremo distal do ducto biliar, o refluxo pancreatobiliar pode levar ao ataque clínico. Quando a bile puder fluir facilmente, os sintomas diminuirão ou desaparecerão. O intervalo entre as crises é variável, algumas crises são frequentes, algumas são assintomáticas por longos períodos.

　　Os três sintomas típicos, que antes eram considerados sintomas necessários da doença de dilatação das vias biliares, na verdade não são. Em casos de início precoce, os três sintomas não aparecem ao mesmo tempo. Devido ao aumento do número de diagnósticos precoces, o aumento do número de dilatações falciformes, aqueles com trigemina ainda não são10％.A maioria dos casos tem apenas um ou dois sintomas. De acordo com vários relatórios, na60～70％ dos casos o abdômen pode ser palpado como um tumor,60～90％ dos casos têm icterícia, embora a icterícia seja claramente obstrutiva, na verdade, muitos pacientes são diagnosticados com hepatite e são diagnosticados após várias recorrências. A dor abdominal também falta a manifestação典型, portanto, é fácil ser diagnosticada como outra condição abdominal. A dilatação bilíareira multifocal intra e extra-hepática geralmente aparece sintomas mais tarde, até que o cisto intra-hepático esteja infectado e apareça sintomas.

　　A doença de dilatação do ducto biliar comum é uma doença congênita, portanto, deve ser feita uma inspeção pré-natal durante a gravidez para reduzir a probabilidade de doença. O tratamento durante o período de ataque de sintomas, adotar jejum2～3Para reduzir a secreção de bile e suco pancreático, aliviar a pressão intra-ductal. Usar agentes antiespasmódicos para aliviar a dor, antibióticos3～5Para prevenir e controlar infecções, e tratamentos sintomáticos apropriados, geralmente podem alcançar o objetivo de alívio dos sintomas. Em vista da frequência dos ataques e das várias complicações, é aconselhável realizar cirurgia a tempo.

　　A doença de dilatação das vias biliares é uma anomalia congênita comum das vias biliares, que antes era considerada uma lesão limitada ao ducto biliar, portanto, chamada de cisto congênito do ducto biliar comum. A doença pode ser submetida às seguintes verificações:

　　1Exames bioquímicos, medição da amilase no sangue e na urina

　　No caso de ataque de dor abdominal, deve ser considerada uma inspeção rotineira, que ajuda no diagnóstico e pode sugerir a possibilidade de pancreatite associada à dilatação das vias biliares. Ou sugerir a existência de uma anomalia de drenagem anormal das vias pancreáticas e biliares, a alta concentração de amilase pancreática que retorna para o ducto biliar através dos capilares diretos entra no sangue e resulta em hipercalcinemia pancreática. Ao mesmo tempo, medir a bilirrubina total5′Enzima nucleotídica, fosfatase alcalina, transaminase e outros valores aumentam, retornam ao normal na fase de alívio. Nos casos de doença crônica, há lesão das células hepáticas, e os exames de casos assintomáticos são normais.

　　2Ultrassonografia B

　　A imagem de ultrassonografia B possui vantagens como visão direta, rastreamento e observação dinâmica. Quando a obstrução das vias biliares ocorre e se expande, é possível detectar corretamente a localização e a extensão do conteúdo líquido, a extensão e a comprimento da dilatação das vias biliares, e a taxa de precisão do diagnóstico pode alcançar94Acima do %. Deve ser usado como método de diagnóstico comum.

　　3、Cintilografia do trato biliar percutânea hepática (PTC)

　　A PTC é fácil de ser bem-sucedida nos casos de dilatação biliar e hepática, pode mostrar claramente o ducto biliar intra-hepático e sua direção, determinar claramente se há dilatação biliar e o alcance da dilatação. Aplicado aos casos de icterícia, pode distinguir a causa ou a localização da obstrução, e pode observar as mudanças patológicas da parede biliar e interna, distinguindo a causa da obstrução com base nas características da imagem.

　　4、Endoscopia

　　A cintilografia retrógrada do ducto pancreático e biliar (ERCP) com o auxílio do endoscópio duodenal pode inserir o contraste diretamente no ducto biliar e pancreático através da abertura papilar, determinar o alcance da dilatação biliar e a localização da obstrução, e mostrar a comprimento e a situação anormal do canal comum de bile e pâncreas.

　　5、Exame de bário gastroenterológico

　　Os casos de dilatação cística grande podem mostrar a deslocação do duodeno para a direita e para frente, a expansão do ângulo duodenal, e uma pressão em forma de arco. Seu valor diagnóstico já foi substituído pelo exame de ultrassonografia.

　　6、Cintilografia do trato biliar durante a cirurgia

　　Ao realizar a cirurgia, injetar o contraste diretamente no ducto biliar comum, pode mostrar a imagem completa do sistema biliar intra e extra-hepático e do ducto pancreático, entender o alcance da dilatação biliar intra-hepática, a situação de refluxo do ducto pancreático, o que ajuda a escolher o tipo de cirurgia e o manejo pós-cirúrgico.

　　Os vários métodos de exame acima, no exame clínico, geralmente são realizados primeiramente exames de ultrassonografia e determinações bioquímicas, se houver massas palpáveis clinicamente, a diagnose pode ser estabelecida, se não houver massas palpáveis clinicamente, mas o exame de ultrassonografia suspeita de diagnóstico, então é necessário realizar exames de ERCP. Se houver restrições de equipamentos e idade, então realizar exames de PTC, se necessário, complementar com outros métodos de exame.

　　Os pacientes com dilatação biliar comum devem prestar atenção à nutrição, evitar alimentos picantes e irritantes. Durante o período de exacerbação dos sintomas, o tratamento deve ser feito com jejum2～3Dias, para reduzir a secreção de bile e suco pancreático, aliviar a pressão intra-biliar.

　　A dilatação biliar comum é tratada principalmente por prevenção e tratamento de colecistite, uso a longo prazo de antibióticos de amplo espectro, mas os resultados do tratamento geralmente não são satisfatórios. Devido à lesão ser mais ampla, o tratamento cirúrgico também muitas vezes não é bem-sucedido, como a lesão está limitada a um lobo, é possível realizar a reseção do lobo hepático, mas segundo relatos, aqueles que podem ser removidos são insuficientes1/3Casos. A previsão a longo prazo é muito ruim.