Doença hepática gordurosa não alcoólica

　　A doença hepática gordurosa não alcoólica (NAFLD) é dividida em duas grandes categorias: primária e secundária, a primeira está relacionada à resistência à insulina e à suscetibilidade genética, enquanto a segunda é causada por certas causas específicas. O aumento rápido do peso devido ao excesso nutricional, o aumento do peso devido à obesidade, a doença hepática gordurosa relacionada à síndrome metabólica como diabetes, hiperlipidemia, etc., e a doença hepática gordurosa de origem oculta pertencem à categoria de doença hepática gordurosa não alcoólica primária; enquanto a desnutrição, nutrição parenteral total, perda abrupta de peso após cirurgia de perda de peso, medicamentos e outros./A hepatite gordurosa causada por envenenamento ambiental e industrial e outros perturbações pertence à categoria de doença hepática gordurosa não alcoólica secundária.

　　A doença hepática gordurosa não alcoólica geralmente está associada a obesidade, diabetes, hiperlipidemia, hipertensão, doença aterosclerótica coronária (abreviada como doença cardíaca coronária), gota, cálculos biliares e outras condições. Pacientes com doença hepática gordurosa grave podem ter ascite e edema de pernas, outros podem ter hemangiomas, desenvolvimento mamário masculino, atrofia testicular, impotência, mulheres podem ter amenorreia, esterilidade e outros.A doença hepática gordurosa não alcoólica não tem uma relação causal direta com o câncer de fígado, raramente ocorre câncer de fígado, mas se se desenvolver em cirrose ou se a causa da hepatite gordurosa também desempenha um papel na formação do câncer de fígado, a taxa de ocorrência de câncer de fígado aumenta..

　　Os pacientes com doença hepática gordurosa não alcoólica geralmente não têm sintomas autoavistos, alguns pacientes podem ter sintomas não específicos como fraqueza, dispepsia, dor abdominal oculta, hepatomegalia e outros sinais e sintomas. Os pacientes podem ter obesidade excessiva e (ou) obesidade visceral, aumento do açúcar no jejum, desordem de lipídeos, hipertensão e outros sintomas de síndrome metabólica.

　　Para prevenir a doença hepática gordurosa não alcoólica, é necessário mudar hábitos de vida ruins, detalhando como follows.

　　1Alimentação equilibrada:As refeições diárias devem ser equilibradas, combinando grossos e finos para um equilíbrio nutricional adequado, e uma quantidade suficiente de proteínas pode reduzir o risco de hepatite gordurosa.

　　2, faça exercícios apropriados:Pratique esportes físicos diariamente, escolha atividades físicas apropriadas conforme sua constituição física, como corrida, tênis de mesa, tênis de campo, etc. Comece com uma quantidade de exercício pequena e gradualmente aumente para uma quantidade apropriada, para aumentar a queima de gordura no corpo.

　　3, use medicamentos com cautela:Qualquer medicamento que entra no corpo passa pelo fígado para desintoxicação. Portanto, não tome remédios a qualquer momento. Para os pacientes com doença hepática gordurosa com sintomas, mais atenção deve ser dada ao uso de medicamentos, para evitar efeitos colaterais e toxicidade dos medicamentos, especialmente medicamentos que danificam o fígado, para evitar o agravamento do dano hepático.

　　4, mantenha uma atitude positiva:Não fique bravo, evite se irritar, preste atenção ao equilíbrio entre trabalho e repouso, etc., também é muito importante.

　　5, controle a ingestão de energia:A oferta de energia não deve ser muito alta. Os pacientes com doença hepática gordurosa com atividades leves, dentro do peso normal, devem fornecer energia diária por quilo126～147KJ (30 ~35kcal), para evitar o aumento de peso e evitar o agravamento da acumulação de gordura. Para os obesos ou com sobrepeso, controle ou perca peso para alcançar o peso ideal ou adequado.

　　A doença hepática gordurosa não alcoólica deve fazer exames de imagem, exames histopatológicos e exames séricos, conforme especificado abaixo.

　　1, exames de imagem: ultra-som, CT e MRI são ferramentas eficazes para diagnosticar a hepatopatia gordurosa, entre eles, o ultra-som é altamente sensível, o CT é altamente específico, e o MRI tem grande valor para diferenciar a hepatopatia gordurosa focal e lesões ocupacionais intra-hepáticas, e o CT e MRI podem analisar semi-quantitativamente o conteúdo de gordura intra-hepática, mas os exames de imagem atuais não podem refletir a presença de inflamação e fibrose na hepatopatia gordurosa, e não podem julgar com precisão a gravidade do dano hepático e suas causas, portanto, os exames de imagem não podem classificar clinicamente e patologicamente a NAFLD.

　　2, exame histopatológico: pode classificar clinicamente e patologicamente a NAFLD.

　　3, exame sérico.

　　Os pacientes com doença hepática gordurosa não alcoólica, além do tratamento geral, também devem prestar atenção à saúde alimentar, conforme especificado abaixo:

　　1, deve-se suplementar mais vitaminas, deve-se fornecer alimentos ricos em várias vitaminas (como vitaminas do complexo B, ácido fólico, vitamina C, B12, alimentos ricos em vitaminas A, D, E, K (etc.).

　　2, suplemente fibras alimentares e minerais, a dieta não deve ser muito refinada, deve ser combinada com粗粮 e finos, escolher mais vegetais, frutas e fungos e algas, para garantir uma ingestão suficiente de fibras alimentares.

　　3, escolha leite desnatado ou iogurte.

　　4, coma mais produtos de feijão e gluten sem óleo.

　　5, coma mais verduras frescas e verdes500 gramas.

　　6, como yam, batata, taro e pão de milho, deve ser trocado com cereais como arroz e farinha, e a quantidade total deve ser limitada.

　　7, a quantidade de sal consumida diariamente deve ser5--6gramas como limite.

　　8, coma mais produtos do mar, como peixe e camarão.

　　9, coma mais alimentos que baixam o colesterol, como aveia, milho,粗粮, sesame, funcho preto, algas marinhas, levedura de arroz e brócolis, etc. verduras frescas e novas.

　　10, use crataegus fructus diariamente30 gramas, semente de cassia15gramas, adicione água1000 ml de infusão de chá.

　　O tratamento da doença hepática gordurosa não alcoólica inclui tratamento geral e cirúrgico, conforme especificado abaixo.

　　1、Tratamento da doença primária:Prevenção e tratamento das doenças primárias ou fatores de risco relacionados.

　　2、Tratamento básico:Estabelecer uma ingestão de energia razoável e ajustar a estrutura da dieta, exercícios aeróbicos de média intensidade, corrigir o estilo de vida e comportamento inadequados.

　　3、Evitar agravamento do dano hepático:Prevenir a perda abrupta de peso, abuso de drogas e outros fatores que podem desencadear a progressão da doença hepática.

　　4、Perda de peso:Todos os pacientes com NAFLD com sobrepeso, obesidade visceral e aumento rápido de peso a curto prazo, precisam controlar o peso e reduzir a circunferência da cintura por meio de mudanças no estilo de vida. Tratamento básico6O peso corporal deve diminuir a cada mês27kg/m2Para aqueles com desordens de lipídeos, glicose, pressão arterial e outros dois ou mais indicadores anormais, pode considerar a adição de medicamentos para perda de peso como sibutramina ou orlistat, e a perda de peso semanal não deve exceder1.2Kg (crianças não devem exceder 0.1kg por semana)5Kg); BMI>40kg/m2ou BMI>35kg/m2Para aqueles que combinam síndrome da apneia do sono obstrutiva e outras doenças relacionadas à obesidade, pode considerar a cirurgia de bypass gástrico proximal para perda de peso.

　　5、Agentes sensibilizadores à insulina:Combinado2Diabetes tipo 2, disfunção da tolerância à glicose, aumento do açúcar no jejum e obesidade visceral, pode considerar o uso de metformina e drogas de tiazolidinona para melhorar a resistência à insulina e controlar o açúcar no sangue.

　　6、Medicamentos hipolipidêmicos:Desordem de lipídeos após o tratamento básico e (ou) aplicação de medicamentos para perda de peso e controle de glicose3-6Meses acima, ainda apresentando hiperlipidemia mista ou hiperlipidemia combinada2Com um número superior a um fator de risco, deve-se considerar a adição de drogas hipolipidêmicas como betas, estatinas ou probucol.

　　7、Drogas para doenças hepáticas:NAFLD com anormalidades de função hepática, síndrome metabólica, após o tratamento básico3～6Meses ainda sem eficácia, e aqueles com biópsia hepática ativa confirmada como NASH e progressão crônica da doença, podem usar tratamentos adjuvantes para doenças hepáticas, como antioxidantes, anti-inflamatórios e anti-fibróticos, que podem ser escolhidos de maneira razoável com base nas propriedades das drogas e na gravidade da doença e estágio, como fosfatidilcolina polien, vitamina E, silymarina e ácido ursodeoxicólico, mas não é aconselhável usar várias drogas ao mesmo tempo.

　　8、Transplante hepático:Usado principalmente no tratamento de doenças hepáticas terminais relacionadas a NASH e pacientes com cirrose hepática de origem oculta que não se compensam funcionalmente, antes do transplante de fígado, deve ser feito um rastreamento da situação metabólica. BMI>40kg/m2Contraindicação para o transplante de fígado.