腸胃癌が卵巣に転移する場合

　　腸胃癌が卵巣に転移する場合、多くの庫肯勃瘤は胃の由来であり、機能が活発で血供が豊富な卵巣が転移腫瘍の成長に適していると主に説明されています。大まかな形態は、胃癌が卵巣に転移すると、通常卵巣はその形を保ち、腎形または卵円形で、表面は滑らかで粘着性がありません。しばしば結節状の隆起があり、嚢膜は完璧ですが薄く、灰黄色または淡い茶色で光沢があります。腫瘍の大きさは3cm×3cm×3cmから30cm×26cm×20cmまで様々で、両側性が大多数を占め、一侧性も見られます。断面は白色を呈する腫瘍はほぼ実質的で、中程度の硬さをもち、半透明の膠状です。腫瘍内には壊死、出血、嚢性変化があり、海绵状の小さな嚢腔が形成され、嚢腔内には粘液や血性液が含まれますが、全体が嚢性である腫瘍は非常に稀です。

　　顕微鏡下での観察では多様な表現が見られますが、各部分の基本構造は粘液細胞であり、粘液を含み、PASおよび粘液カレンド染色で陽性を示します。細胞の形状は粘液含有量によって異なり、腫瘍間の質量は多寡不等で、構造は密や疏で異なります。

　　間質細胞は集約状や交差状に集まっており、腫瘍細胞群を取り囲んでいます。時には間質細胞が片状に増生します。多くの梭形細胞が印戒細胞を隠しているため、繊維腫や粘液繊維腫などと誤診されることがあります。間質細胞が軽くて明らかな浮腫があり、核が濃く不規則に着色している場合、肉腫と誤診されることがあります。

　　腸胃癌が卵巣に転移する割合は報告によって異なり、20％から67％まで様々です。これは地域によって腸胃癌の発病率が異なるためです。発病年齢は多くが30～50歳で、文献には13歳から82歳までの報告があります。

　　卵巣転移腫瘍の患者の年齢は、原発卵巣癌よりも若いことが多く、この現象は多くの報告で確認されています。顧人勲らは40歳以下が半数であると報告し、Hwaは平均年齢が43.7歳であると報告し、石一復は30～45歳が62％と報告しました。各専門家の報告は基本的に一致しています。

　　腸胃癌が卵巣に転移した場合の主な合併症は粘连や浸潤です。浸潤とは、人体の組織内に異常な細胞が浸入したり、通常は見られない機体の細胞が発生したり、あるいは一部の病変組織が周囲に拡大する現象を指します。細胞内や間質に異物や過剰な物質の堆積も浸潤と呼ばれます。一部の変性や沈着も浸潤と呼ばれます。浸潤はほとんど病理的なものであり、時には治療目的で人为的に行われます。これらは機体に対する影響が異なります。炎症時には、さまざまな炎症細胞が炎症組織に浸潤し、これは機体の損傷防御機能の表現です。腫瘍細胞が周囲の正常組織に浸潤することを腫瘍細胞浸潤といい、これはほとんどが悪性腫瘍の特徴です。浸潤は治療中にも見られますが、治療目的で薬物を浸潤させたり、炎症巣でのさまざまな炎症細胞の浸潤以外に、他の浸潤は機体に対して有害です。浸潤の有害性の大きさは、浸潤物の性質や量、影響を受けた臓器の機能によって決まります。

　　腸胃癌が卵巣に転移した場合、他の早期卵巣癌と同様に症状はありません。原発が腸胃癌の場合には腹痛や腹部膨満感、腸の症状や体重減少などがあります；原発が子宮内膜癌の場合には不規則な陰道出血や白带の増加などがあります。一般的に、原発腫瘍よりも二次腫瘍の症状が明瞭です。特に盆腔の症状、腹痛や腹部の腫瘤で診療所を訪れることが多いです。

　　転移性卵巣癌では腹水が多く見られます。病理検査では間質浮腫やリンパ管内腫瘍栓がしばしば観察され、リンパ引流の塞栓や転移腫瘍の分泌物が腹水の主な原因と考えられています。一部の症例では大腸膜や腹膜に転移した腫瘍組織が見られ、低蛋白血症によるものもあります。石一復は80％の症例で腹水が見られ、最も多い腹水量は9000mlで、500ml以上が60％を占めます。腹水は黄色や血性が多いです。乳糜性腹水も1例見られ、腹水の細胞学検査では半数で印戒細胞が見つかり、染色体検査でも非整倍体で、数と構造の異常があります。

　　ほぼすべての症例で腹块が触れることができます。その中で、患者自身が触れることが多いですが、残りは医師が診察時に発見します。特に卵巢が大きくならない場合や腹壁が肥厚している場合、骨盤検査では発見が難しい場合がありますが、特に陰道B超検査を行うと発見が容易です。骨盤の腫瘍は両側性が多く、約75％を占め、動きが良いです。一部の患者は粘连や浸潤により動きが悪くなります。.

　　転移性卵巣腫瘍は、一部の患者が最初に原発腫瘍の病史や症状があるが、その後卵巣転移腫瘍の症状が現れることがあります。しかし、多くの患者が原発巣の症状が非典型的であるため、未だに重要視されていません。その結果、転移腫瘍の症状で診療を開始する患者が多く、石一復(1988)は胃癌の患者が48.6％、胃潰瘍の患者が13.5％、自分で「胃病」の症状があると感じる患者が35.1％、50％以上が外来で胃や腸の手術を受けたと報告しました。胃・腸がんの手術から卵巣転移癌の手術まで0.5～1年間の9例、1～2年間の5例、2～3年間の4例、3年以上の2例です。原発腫瘍の病史も確認が難しい場合があります。

     卵巣転移性腫瘍の手術前診断率は高くありません。女性のがんの原発腫瘍を積極的に予防し治療することで、将来的に卵巣転移性腫瘍の発生を減少させ、生存期間を延ばすことができます。がんの女性患者は、定期的に婦科の随访を行い、がんの発生や進行を予防するために必要です。既に転移が発生している場合、積極的に治療を行い、随访を行う必要があります。

　　がん転移したがんの患者は、飲食において多量の水を飲み、新鮮な果物や野菜、そして陰茎がんに対する抗がん作用を持つ食物、如ぎん、アーモンド、小麦、土瓜、大麦、烏骨鸡、烏賊、猪の臓、烏梢蛇、菊花、烏梅、龍眼、桃、馬鈴薯、イワシ、鶏血、鲍魚、カニ、鮌、サンマ、アワビ、亀甲；痛みの症状がある場合、鮌、赤い、海参、ロブスタ、乾貝、タラ、スイカ、緑豆、大根、鶏血を食べる；かゆみの症状がある場合、アシ、カブ、芋、海藻、白菜、紫菜、鶏血、蛇肉、穿山甲を食べる；発物を避け、魚、エビ、カニ、鶏の頭、豚の頭肉、鶏の翅、鶏の足などを避ける；酸味と収斂作用を持つ食品を避け、血液の停滞を防ぐ。公鶏、羊肉などの温熱性の発病物を避ける。油炸や油の多い食べ物を避ける。

　　胃腸道癌が卵巣に転移した患者の全身状態が良好で、手術を耐えられる場合は、積極的に手術を行うべきです。その理由は、手術後は明確な診断ができるからです。原発または二次性の術前診断が難しい場合、原発性の場合には手術をせずに患者が治療機会を失うことになります。二次性転移腫の切除は、圧迫の軽減、腹水の抑制、症状の軽減などにも有利です。探査の上で原発腫瘍の部位、性質を明確にし、切除が可能かどうかを推定することで、患者に多くの負担を増やさずに済みます。原発灶を同時切除することを目指すと、予後がさらに良いです。単に転移腫を切除しても予後は悪く、再発や拡散により死亡に至るリスクが高まります。

　　婦科手術の範囲は患者の状態によって異なります。一般的には、全子宮および両側の卵巣切除が可能で、大腸の一部または横结肠以下を切除することができます；患者の体力が悪い場合や手術中に腹部に広範な転移が見られた場合、両側の卵巣切除術が行われます；原発灶が切除されている場合や盆腔に限局性転移がある場合、全子宮および両側の卵巣切除が行われ、可能な限り盆腔の転移腫も切除されます。原発癌腫の変化範囲は小さく、転移は明らかでなく、患者の状態が良い場合でも、同時期に外科切除を積極的に検討すべきです。しかし、臨床では、多くの患者が原発灶の切除が難しいとされています。.

　　婦科手術後、原発癌の部位、性質に応じて適切な抗がん剤化学療法を選択することができます。胃腸道から卵巣に転移した癌腫には、通常、5-FU（フロルウラシル）、MMC（メチルメルカプトアミノピリジン）、DDP（シスプラチン）などの化学療法が用いられ、放射線療法は一般的に効果が不顕著です。