完全流産

　　流産の原因は多様で複雑であり、早期完全流産の最も一般的な原因は染色体異常、内分泌異常、子宮の発達不良や奇形などです。以下の点が主な原因となります：

　　一、染色体異常は、染色体の数の異常、例えば単体、三体、多倍体、または構造の異常、例えば断裂、欠損、易位などが流産を引き起こすことがあります。自然流産や治療的流産について染色体の研究が行われ、自然流産の核型異常者が60％を占めることがわかりました。核型異常者は、胎児や胎盤などの構造的な異常を伴うことが多く、核型正常者は流産する胎児はほとんど正常です。

　　二、内分泌の失調は、エストロゲンが過剰でプロゲステロンが不足することも早期流産の原因となります。なぜなら、妊娠12～14週は胎盤が妊娠黄体の機能を代行する時期であり、内分泌の失調が起こりやすく、特に黄体機能の不足が多いからです。さらに、甲状腺ホルモンの不足が細胞の酸化過程に障害を引き起こし、甲状腺機能亢進や糖尿病なども流産を引き起こしやすくなります。

　　三、胎盤の異常と胎盤内分泌の不足は、早期妊娠時の蜕膜炎が底蜕膜に出血や増生を引き起こし、绒毛上皮細胞や蜕膜細胞が溶解し、绒毛内の血管が塞がれ、栄養素の吸収と輸送に影響を与え、胚が着床した場所から分離し、出血して流産となります。さらに胎盤内の巨大な塞栓が胎盤機能を低下させ、胎児の生存に影響を与えることがあります。前置胎盤や胎盤の绒毛が浮腫変性して流産になる場合も少なくありません。妊娠後の母血中のβ-hCG、hPL、P、E2、エストロゲンが早孕期に低下すると、50％が流産となります。

　　四、血型の不一致は、以前の妊娠や輸血によって、Rh因子やABO血型の不一致な因子が母体内で抗体を生成し、この妊娠では胎盤から胎児体内に進入し、赤血球が凝固して溶血を引き起こし、流産につながります。

　　五、精神的な神経的な要因、例えば恐怖や深刻な精神的な刺激なども流産を引き起こすことがあります。近年の研究によると、ノイズや振動は人の生殖に一定の影響を与えるとされています。

　　六、母体の全身的な疾患による早期完全流産は以下の三つの種類があります。

　　1、重篤な急性感染症や感染症：大葉性肺炎など、高熱が伴い、子宮収縮や胎児の死に至る原因となります。

　　2、慢性疾患：重度の貧血、心臓病、心不全は、胎児に酸素不足や窒息を引き起こし、死亡させる可能性があります。慢性腎炎、重度の高血圧は、胎盘が梗塞や早期剥離を起こし、流産を引き起こすことがあります。

　　3、栄養不良や薬物中毒：ビタミン欠乏、特にビタミンEの欠乏、水銀、鉛、アルコール、メスカリンなどの慢性中毒は、流産を引き起こすことがあります。

　　七、生殖器の病気、子宮の奇形、例えば二角子宮、子宮内腔の分隔、流産の原因としてよくあります。

　　八、免疫因子は原因不明の場合、近年の研究では多くが免疫因子と密接に関連しています。

      完全流産（complete abortion）は、先兆流産や难免流産の過程を経て、短時間で胎児組織が完全に排出され、出血や腹痛が停止します。合併症は主に手術中の合併症、遠期合併症、再妊娠の合併症の三つに分けられます。

　　1、手術中の合併症：子宮出血が200ミリリットル以上；人流症候群、心脳症候群とも呼ばれる。発生率12％。手術を受ける者が突然心拍数が低下し、不整脈、血圧低下、顔色が白くなり、汗をかくなどの症状が現れます。重篤な場合には、意識喪失や発作が起こることもあります。子宮穿孔；胎児組織が吸い取れない漏吸；妊娠が続行するために胎児組織が吸い取れない場合があります。

　　2、遠期合併症：慢性骨盤炎；月経異常；続発性不妊；子宮内膜症。

　　3、再妊娠の合併症：不妊症；晩期流産が高い；早産が高い；周産期死亡率が高い；産前、産後の出血率が増加；新生児溶血症が増加。

　　完全流産の主な症状は子宮出血と腹痛です。妊娠12週以内の流産者では、始めに毛包と蜕膜が分離し、血窦が開放し、出血が始まります。胎児が完全に分離して排出された後、子宮が収縮するため、出血が停止します。早期流産の全過程では子宮出血が伴います；晩期流産では、子宮内に胎盘が形成され、流産の過程は早産に似ています。胎児が排出された後、胎盘が次に排出されます。出血は多くありませんが、特徴として、腹痛が先に現れ、次に子宮出血が現れます。流産時の腹痛は、頻繁な子宮収縮のような痛みです。早期流産では、子宮出血が始まると、胎児が分離し、子宮内に存在する血塊が子宮を収縮させるため、頻繁な下腹部の痛みが現れます。特徴として、子宮出血は腹痛よりも前に現れます。晩期流産では、まず頻繁な子宮収縮が現れ、その後胎盘が剥離し、そのため、子宮出血は腹痛の後に現れます。流産時の検査では、子宮の大きさ、子宮頸口が拡張しているかどうか、膜が破れているかどうかを確認し、妊娠週数と流産の過程によって異なります。

　　流産は婦科学と産科学の常见病です。完全流産の予防には以下のような措置が主に行われます：

　　1、流産後半年以内に避妊し、半年後再び妊娠すると、流産の発生を減少させることができます。

　　2、遺伝学検査を受ける必要があります。夫婦双方が染色体検査を受けます。

　　3、血液型鑑定にはRh血型系を含む。

　　4、コンピュータ作業員は週に20時間未満の清掃時間を保つ必要があります。

　　5、黄体機能不全の治療に使用する薬の投与期間は、前回の流産の妊娠期間を超える必要があります。

　　6、甲状腺機能低下がある場合は、甲状腺機能が正常になるまで妊娠を避け、妊娠中も抗甲状腺機能低下薬を服用する必要があります。

　　7、休養を心がけ、性行為を避け、気持ちを安定させ、生活を規則正しく行う。

　　8、男性は生殖系の検査を受ける必要があります。菌性精液症がある場合は、完璧な治療を施してから妻の妊娠を試みる必要があります。

　　9、有毒物質や放射線物質との接触を避ける。

      完全流産の診断は一般的には難しくありません。病史および臨床症状に基づいて多くの症例が診断されますが、少数の症例では補助検査が必要です。

　　一、超音波画像

　　1、子宮は正常サイズまたはやや大きめです；

　　2、子宮内に規則的な子宮波が見られ、不規則な光塊は見られません。

　　二、実験室検査

　　1、血液中の胎盤前葉ホルモン値が低下します。

　　2、尿妊娠試験は徐々に陽性から陰性に変化します。

　　3、血液検査

　　三、婦科検査

　　陰道出血は減少または停止し、腹痛も軽減または消失します。

　　自然流産の50％以上が染色体異常で、早期流産は奇形児の出生を減少させます。したがって、原因をできるだけ詳しく調べることが必要です。染色体検査、封閉抗体検査、優生四項検査などが必須です。

　　流产后まず水分を補給し、少しずつ何度も行うように注意してください。無痛引産手術の後、体が弱いために汗をかきやすくなります。汗からは水溶性ビタミンが多く排出されますが、特にビタミンC、ビタミンB1、ビタミンB2が多いですので、新鮮な野菜や果物を多く摂取し、便秘を防ぐのも良いでしょう。流産後は適切なタンパク質を補給する必要があります。なぜなら、タンパク質は抗体の重要な構成成分であり、摂取不足であれば免疫機能が低下するためです。無痛引産後の半月以内は、鶏肉、豚肉、卵類、乳製品、豆類、豆製品など多く摂取することができます。流産後は脂肪の摂取量を適切に制限する必要があります。無痛引産手術後の一週間以内は、脂肪は一日約80グラムに制限してください。月経不順の患者は、唐辛子、酒、酢、胡椒、生姜などの刺激的な食品を避ける必要があります。また、流産後の女性は、食物の選択において栄養を重視しつつ、消化吸収しやすいものを選ぶ必要があります：脂質や冷たい食物は避け、または少なく摂取し、補養の期間は半月程度が良いでしょう。通常は体が弱く、体力が低いです。優れたタンパク質、十分なビタミンと無機物を供給し、特に鉄分を十分に補給して貧血の発生を予防する必要があります。食物の選択は栄養を重視しつつ、消化吸収しやすいものを選ぶ必要があります。新鮮な魚、柔らかい鶏肉、卵、動物の肝臓、動物の血、瘦肉、大豆製品、乳製品、大枣、蓮子、新鮮な果物や野菜を供給します。脂質や冷たい食物は避け、または少なく摂取し、リンゴ、山楂、苦瓜、オレンジなどの気血を巡らせ、活血、冷涼性の食物は避けるべきです。消化しやすい食物を多く摂取してください。補養の期間は半月程度が良いでしょう。通常は体が弱く、体力が低く、出血が多い場合、補養の期間は適宜延長することができます。

　　流産は婦科学のよくある病気です。一旦流産の症状が発生した場合、流産の異なるタイプに応じて適切な処置を迅速に行う必要があります。完全な流産患者は必要な消炎処置を行い、術後の感染を予防し、合併症を避けるために必要です。術後は外陰を洗浄し、衣服を着用後、すぐに外出できます。子宮内口が緩い場合、内口縫合術を行うことができます。流産後は4週間休暇を取る必要があります。感染の徴候がない場合、一般的には特別な処置は必要ありません。

　　完全な流産が感染した場合、治療原則は積極的に感染を制御する必要があります。陰道からの出血が少ない場合、広範囲の抗生物質を2～3日間投与し、感染を制御した後に子宮内の残留組織を取り除き、出血を止めるために刮宮を行います。陰道からの出血量が多い場合、広範囲の抗生物質と輸血を同時に静脈点滴し、卵円钳で子宮内の残留組織を挟んで出血を減らします。全面に刮匙で子宮内をかき回すことは決して行わないでください。感染が拡大するのを防ぐためです。術後は抗生物質を継続して使用し、感染が制御された後に完全な刮宮を行います。感染性ショックが合併している場合、積極的にショックを修正する必要があります。感染が重い場合や腹部、骨盤に膿瘍が形成されている場合、手術引流を行い、必要に応じて子宮を切除します。