Gastrointestinal cancer metastasis to the ovary

　　Most metastatic ovarian cancers from gastrointestinal cancer originate from the stomach, mainly because the functional, active, and blood-rich ovary is more suitable for the growth of metastatic tumors. The gross morphology of gastric cancer metastasis to the ovary generally keeps the original shape,呈肾形或卵圆形, with a smooth surface and no adhesion. Commonly, there are nodular protuberances, with intact but thin capsules, often grayish yellow or light brown, with luster. The size of the tumor ranges from3cm×3cm×3cm to30cm×26cm×20cm not equal, bilateral is the majority, and unilateral can also be seen. The cross-section of the whitish tumor is mostly solid, with moderate hardness and semi-transparent gel-like texture. There are necrosis, hemorrhage, and cystic changes inside the tumor, forming small, uneven, sponge-like cystic cavities. The cavities contain mucus or bloody fluid, and it is rare for the entire tumor to be cystic.

　　在显微镜下，表现多样，但各部分基本结构仍较典型瘤细胞为黏液细胞，含有黏液，用PAS和黏液卡红染色均呈阳性。细胞的形状因黏液含量不同而异，肿瘤间质量多寡不等，其结构致密疏松不一。

　　间质细胞呈集合状或交叉状，围绕着肿瘤细胞群，有时间质细胞呈片状增生。由于大量梭形细胞掩盖了杂于其中散在的印戒细胞，而易被误诊为纤维瘤，黏液纤维瘤等。若间质细胞疏松且有明显水肿，核着色深、不规则，则易误诊为肉瘤。

　　胃肠道癌转移到卵巢的百分率报道不一，20％～67％不等，此与不同地区胃肠道癌肿的发病率不一致有关。发病年龄多数为30～50岁，文献报道年龄最小者13岁，最大者82岁。

　　卵巢转移瘤患者的年龄一般比原发卵巢癌为轻，这一现象已被多数报道所证实，顾人勋等曾报道半数年龄在40岁以下，Hwa报道平均年龄为43.7岁，石一复报道30～45岁者占62％各专家报道的结论基本一致。

　　胃肠道癌转移至卵巢主要并发粘连和浸润。浸润是指人体组织内浸入了异常细胞或出现了正常情况下不应出现的机体细胞，以及某些病变组织向周围扩展的现象。在细胞内或间质中出现异常的物质或原有某些物质的堆积过多也称为浸润。有的变性或沉积也称为浸润。浸润大多为病理性的，但有时是为了治疗目的而人为的。它们对机体的影响各不相同，在炎症时，各种炎症细胞浸润炎症组织，这是机体抗损伤的防御功能表现。肿瘤细胞可以浸润周围的正常组织，这称为肿瘤细胞浸润，往往是恶性肿瘤的特征。浸润也可见于治疗中，除了为了治疗目的使用药物浸润以及炎症灶中各种炎细胞浸润外，其他任何浸润对机体都是有害的，其损害的大小要看浸润的物质的性质、多少以及受累器官功能的影响而定。

　　胃肠道癌转移至卵巢，如其他早期卵巢癌一样，通常无症状，常伴随一些原发病灶的症状。原发于胃肠道的可能有腹痛、腹胀、肠道症状或体重下降等；原发于子宫内膜癌的可能有不规则阴道出血或白带增多史，一般继发肿瘤的症状比原发瘤更为突出。以盆腔症状，尤其是腹痛和腹块就诊者较多。

　　转移性卵巢癌中出现腹水的情况很多。由于病理检查中常可见到间质水肿和淋巴管内瘤栓，估计淋巴引流阻塞和转移瘤渗出液体是产生腹水的主要原因。部分病例可能有大网膜和腹膜种植转移的瘤组织产生，也可因低蛋白血症所致。石一复曾报道一组80％有腹水，腹水最多达9000ml，>500ml者占60％，腹水以黄色和血性者为多。也见1例乳糜状腹水，将腹水做细胞学检查半数可找到印戒细胞，腹水染色体检查也为非整倍体，均有数目和结构异常。

　　几乎所有的病例均可触及腹块。其中患者自己触及者甚多，余为医生检查时发现。个别因卵巢增大不明显或腹壁肥厚者盆腔检查时难以发现，但若作B超特别是阴道B超检查也不难发现。盆腔肿块以双侧性多见，约占75％，活动度尚好。少数因粘连，浸润而活动度差。.

　　转移性卵巢肿瘤只有一部分病人先有原发瘤的病史和症状，然后出现卵巢转移瘤的症状，但有较多病人因原发病灶的症状不典型而未予重视，故以转移瘤症状而就诊，石一复(1988)报道有胃癌史者48.6％，胃溃疡病史13.5％，自觉有“胃病”史35.1％，有50％以上在院外已作胃或肠道手术。从胃、肠癌术后至卵巢转移性癌手术相距0.5～1年者9例，1～2年者5例，2～3年者4例，>3年者2例，原发肿瘤史也有不易查核者。

     卵巢转移性瘤的术前诊断率不高，积极防治女性胃肠道原发肿瘤对日后减少卵巢转移性肿瘤的发生及延长生存期均有益。患胃肠道肿瘤的女性患者定期做好妇科随访工作，以预防胃肠道癌转移卵巢的发生、发展。对于已经发生转移的应积极治疗并做好随访工作。

　　胃肠道癌转移卵巢患者饮食方面应多饮水，多吃新鲜的水果、蔬菜好和具有抗外阴肿瘤作用的食物，如芝麻、杏仁、小麦、土瓜、大麦、乌骨鸡、乌贼、猪胰、乌梢蛇、菊花、乌梅、荔枝、桃子、马齿苋、鳗鱼、鸡血、鲍鱼、蟹、鲎、沙丁鱼、文蛤、玳瑁；有疼痛症状吃鲎、赤、海参、龙虾、淡菜、虎鱼、甜菜、绿豆、萝卜、鸡血；有瘙痒症状吃苋菜、芥菜、芋艿、海带、白菜、紫菜、鸡血、蛇肉、穿山甲；忌食发物有鱼类、虾、蟹、鸡头、猪头肉、鹅肉、鸡翅、鸡爪等；忌酸涩收敛的食品，防止瘀气滞血。忌吃、公鸡、羊肉等温热发病之物。避免吃油炸、油腻的食物。

　　Η γενική κατάσταση των ασθενών με μετάσταση καρκίνου του γαστρεντερικού στο οvary είναι καλή, οι ασθενείς που μπορούν να αντέξουν την χειρουργική επέμβαση πρέπει να επιδιώξουν ενεργά την χειρουργική επέμβαση, γιατί μετά την χειρουργική επέμβαση μπορεί να γίνει σαφής διάγνωση. Επειδή είναι δύσκολο να καθοριστεί πριν από την χειρουργική επέμβαση αν είναι πρωτογενής ή μεταγενής, αν δεν γίνει χειρουργική επέμβαση για πρωτογενή καρκίνο, ο ασθενής θα χάσει την ευκαιρία της θεραπείας. Η απομάκρυνση της μεταγενέστερης μετάστασης μπορεί να βοηθήσει στη μείωση της πίεσης, την καταστολή της παραγωγής υγρών του αίματος, την ελαχιστοποίηση των συμπτωμάτων κ.λπ. Με βάση την εξέταση, να καθορίσουμε τη θέση και τη φύση του πρωτογενούς όγκου, να εκτιμήσουμε αν μπορεί να απομακρυνθεί, να μην προσθέσουμε πολλές βαρύτητες στους ασθενείς. Να προσπαθήσουμε να απομακρύνουμε ταυτόχρονα τον πρωτογενή τόπο, θα είναι καλύτερη για την πρόγνωση. Η απλή απομάκρυνση της μετάστασης δεν είναι καλή για την πρόγνωση, είναι πολύ πιθανό να επανεμφανιστεί και να εξαπλωθεί, και να οδηγήσει στον θάνατο.

　　Η εμβέλεια της γυναικολογικής χειρουργικής διαφέρει ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς. Συνήθως μπορεί να γίνει η απομάκρυνση του ολοκληρωμένου οvariου και των δύο παραχωμάτων, η αδένα της μεγάλης ουροδόχου κύστης μπορεί να γίνει μέρος ή κάτω από τον ευρισκόμενο σigmoidοσκόλοπα. Αν η κατάσταση του ασθενούς είναι κακή ή ανακαλύφθηκε ότι η κάτω κοιλιακή μετάθεση είναι ευρέως διαδεδομένη, μπορεί να γίνει η απομάκρυνση των δύο παραχωμάτων. Αν ο πρωτογενής τόπος μπορεί να απομακρυνθεί ή έχει απομακρυνθεί αλλά έχει περιορισμένη μετάσταση στην κοιλιακή περιοχή, μπορεί να γίνει η απομάκρυνση του ολοκληρωμένου οvariου και των δύο παραχωμάτων, και να προσπαθήσει να απομακρυνθεί ο όγκος της μετάστασης στην κοιλιακή περιοχή.Η περιοχή της μεταβολής του πρωτογενούς όγκου δεν είναι μεγάλη, η μετάθεση δεν είναι ορατή, η κατάσταση του ασθενούς είναι καλή, πρέπει να επιδιώξουμε ενεργά την ενδιάμεση χειρουργική απομάκρυνση. Αλλά στην κλινική υπάρχουν πολλοί ασθενείς που η απομάκρυνση του πρωτογενούς τόπου είναι δύσκολη να επιτευχθεί..

　　Μετά την χειρουργική επέμβαση της γυναικολογίας, ανάλογα με τη θέση και τη φύση του πρωτογενούς καρκίνου, μπορεί να χρησιμοποιηθεί κατάλληλη χημειοθεραπεία αντικαρκινικών φαρμάκων. Ο καρκίνος που μεταφέρθηκε από το γαστρεντερικό στο οvary χρησιμοποιεί συχνά φλουροουρακίλη (5-FU, Μετρόθιονη (MMC), Σιπλατιν (DDP) και άλλες χημειοθεραπείες, η ακτινοθεραπεία συνήθως δεν έχει σημαντική επίδραση.