非アルコール性脂肪肝疾患

　　非アルコール性脂肪肝（NAFLD）は、原発性と二次性の二大カテゴリーに分けられます。前者はインスリン抵抗性と遺伝的易感性に関連しており、後者は特定の原因によるものです。栄養過剰による体重増加や体重過重、肥満、糖尿病、高脂血症などの代謝症候群に関連する脂肪肝、および原発性非アルコール性脂肪肝に該当する隠源性脂肪肝は、原発性非アルコール性脂肪肝の範囲に属します。一方、栄養不足、全静脈栄養、減量手術後の体重急減、薬物/環境および産業毒物の中毒などによる脂肪肝は、二次性非アルコール性脂肪肝の範囲に属します。

　　非アルコール性脂肪肝は肥満症、糖尿病、高脂血症、高血圧、冠状動脈硬化性心臓病（略称：心臓病）、痛風、胆石症など、多くの合併症を引き起こすことがあります。重症の脂肪肝患者は、腹水や下腿の浮腫などの症状を有することがあります。他にも、蜘蛛痣、男性の乳房肥大、精巣萎縮、勃起不全など、女性の閉経や不妊などの症状があります。非アルコール性脂肪肝と肝がんには直接的な因果関係はありませんが、肝硬変や脂肪肝の原因が肝がんの形成に影響を与える場合、肝がんの発生率が高まることがあります。.

　　非アルコール性脂肪肝の患者は多くが自覚症状がなく、一部の患者は倦怠感、消化不良、肝臓の隠痛、肝脾腫大などの非特異的な症状と徴候を有することがあります。患者は体重過重および（または）内臓性肥満、空腹血糖値の上昇、脂質異常、高血圧などの代謝症候群に関連する症状を有することがあります。

　　非アルコール性脂肪肝を予防するためには、悪い生活習慣を変えることが重要です。具体的には以下の通りです。

　　1、合理的な食事：一日三食の食事は合理的に調整し、粗いものと細いものをバランスよく取り、栄養バランスを保つことが重要です。十分なタンパク質は脂肪肝の発生を減少させます。

　　2、適切な運動：毎日の運動を継続し、自分の体力に合わせて適切な運動を選択してください。例えば、軽いジョギング、テニス、バドミントンなどです。小さな運動量から始め、徐々に適切な運動量に達するようにして、体内の脂肪消費を強化してください。

　　3、薬の使用を控える：どんな薬も体内に入ると肝臓で解毒されます。したがって、普段から簡単に薬を飲まないことが望ましいです。症状のある脂肪肝患者は、薬を選ぶ際には特に慎重に行い、薬の有害副作用に注意し、特に肝臓に悪影響を与える薬は絶対に使用しないことで、肝臓の損傷をさらに悪化させないようにします。

　　4、気分を明るく保つ：怒りや怒り、気分の管理、休憩と作業のバランスを意識することも非常に重要です。

　　5、エネルギー摂取の制御：エネルギー摂取は過度に高くならないことが望ましいです。軽い活動をしている体重が正常範囲の脂肪肝患者は、1キログラムあたり126～147KJ（30～35kcal）を提供し、体重の増加を防ぎ、脂肪の堆積を悪化させないようにします。肥満や過体重の人は、体重を制御または減らし、理想体重または適切体重を目指すことが望ましい。

　　非アルコール性脂肪肝は画像学的検査、組織病理学的検査および血清学的検査を行う必要があります。具体的には以下の通りです。

　　1、画像学的検査：超音波、CTおよびMRIは脂肪肝の診断に効果的なツールです。そのうち、感度が高いのはB超で、特異性が高いのはCTで、局所性脂肪肝および肝内の占位性病変を区別する価値が高いのはMRIです。さらにCTおよびMRIは肝内脂肪の半定量分析も可能ですが、現在の画像学的検査は脂肪肝における炎症やfibrosisの有無を反映することができず、肝機能障害の重篤度や原因を正確に判断することができません。したがって、画像学的検査はNAFLDに対する臨床病理分型を行うことができません。

　　2、組織病理学的検査：NAFLDに対する臨床病理分型ができる。

　　3、血清学的検査。

　　非アルコール性脂肪肝の患者は一般的な治療に加えて、食事の保養にも注意を払う必要があります。具体的には以下の通りです：

　　1、ビタミンを多く摂取し、ビタミンが豊富な（ビタミンB群、葉酸、ビタミンC、B12、A、D、E、Kなど）食品を提供する。

　　2、食物繊維及びミネラルを補給し、食事は過分に精細にしないで、粗食と精食をバランスよく摂取し、野菜、果物、菌藻類を選んで多く摂取することで十分な食物繊維の摂取を確保します。

　　3、脱脂ミルクやヨーグルトを選ぶ。

　　4、少油の豆製品や面筋をよく食べます。

　　5、毎日新鮮な緑色の野菜500グラムを摂取します。

　　6、山芋、白いんげん、いも、タンパクなど、主食の米、粉を交代で食べ、総量を制限する。

　　7、毎日摂取する塩の量は5～6グラムまでとする。

　　8、魚、エビなどの海産物をよく食べます。

　　9、脂質を減らす食品を多く摂取し、オートミール、小豆など粗穀物、黒ごま、かくし、海藻およびカリフラワーなどの緑色の新鮮な野菜があります。

　　10、毎日山楂30グラム、草決明子15グラムを用意し、1000ミリリットルの水で茶として飲用します。

　　非アルコール性脂肪肝の治療には一般的な治療と手術的治療があり、具体的には以下の通りです。

　　1、原発性疾患の治療：原発性疾患や関連するリスク要因の予防と治療。

　　2、基礎治療：合理的なエネルギー摂取と食事構造の調整、中程度の有酸素運動、不良な生活習慣や行動の改善を行う。

　　3、肝機能の悪化を避ける：体重の急激な減少、薬物の乱用、および肝疾患の悪化を引き起こす可能性のある他の要因を避ける。

　　4、減量：体重が増加している、内臓性肥満があり、短期間で体重が急増するNAFLD患者は、体重を制御し、腰囲を減らすために生活習慣を変更する必要があります。基礎治療6ヶ月間で体重が月27kg/m2以上減少し、脂質、血糖、血圧などの2以上の指標が異常である場合、シブトレックスやオルリスタットなどの減量薬を追加で使用を検討します。週に1.2kgを超えないようにする必要があります（子供は週0.5kgを超えないように）。BMIが40kg/m2以上またはBMIが35kg/m2以上で睡眠時無呼吸症候群などの肥満関連疾患がある場合、近位胃バイパス手術を検討します。

　　5、インスリン増感剤：2型糖尿病、糖質耐量障害、空腹血糖が高い場合、および内臓性肥満がある場合、メトホモンとチアゾレジドン系薬剤を使用することを検討します。これにより、インスリン抵抗性を改善し、血糖を制御することができます。

　　6、降脂血症薬：基礎治療と（または）減量降糖薬の使用が3～6ヶ月以上で効果が見られない場合、または混合性高脂血症や高脂血症が2以上のリスク因子を合併している場合、ベターゼル、スタチン、プロブコールなどの降脂血症薬を追加で使用を検討します。

　　7、肝疾患用薬：NAFLDが肝機能異常、代謝症候群で、基礎治療3～6ヶ月後に効果が見られない場合、または肝組織検査でNASHと診断され、病態が慢性進行性である場合、肝疾患に対する薬物療法を追加で行うことができます。抗酸化、抗炎症、抗繊維化作用があり、薬物の性質、病態の活動度、病期に応じて多烯リン脂酸、ビタミンE、シilibushi素、アンデオキサロ酸などの関連薬を使用することができますが、複数の薬物を同時に使用することは避けられます。

　　8、肝移植：主にNASHに関連する末期肝疾患および一部の原因不明の肝硬変肝機能不全患者の治療に使用されます。肝移植前に代謝状況のスクリーニングが必要です。BMIが40kg/m2を超える場合は肝移植の禁忌症です。