非寄生虫性肝嚢腫

　　肝嚢腫はほとんど先天性的もので、肝内の胆管やリンパ管の発達障害によるものです。胚胎形成期には、余分な胆管は自ら退化し、遠端の胆管とは結合しません。肝内の余分な胆管が退化や吸収をせず、徐々に節状や嚢状に拡張し、嚢腫が形成されます。多嚢腫肝は多嚢腫腎、膵嚢腫、肺や脾嚢腫、その他の奇形と並んでよく見られ、先天性的な発達異常の証拠となります。多嚢腫肝は同じ家族の異なるメンバーに発生することがあり、したがって多嚢腫肝の発生は染色体隐性遺伝に関連している可能性があります。単発性肝嚢腫は異位胆管に帰因されます。このような嚢腫は肝内の迷走奇形や先天性の肝内胆管性上皮増生の閉塞から起源し、管腔内の内容物が停滞して滞留することで形成されます。

　　1、嚢内出血：最も一般的な合併症は嚢内出血で、突然の劇的な腹痛と嚢腫の増大を示し、この合併症はほぼ50歳以上の女性に多く見られますが、非常に少数の患者では腹痛は軽い場合や全くない場合もあります。出血時には超音波検査で嚢内容物が流動性であることが観察されます。

　　2、嚢腫破裂または感染：嚢腫が破裂し、嚢内に感染が合併した場合、発寒、高熱が現れることがあります。十二指腸に圧迫された場合、内瘻が形成されることがあります。門脈高圧など、

　　3、嚢腫蒂扭转：劇的な腹痛を引き起こすことがあります。

　　4、癌化：1977年、カサイらは肝嚢腫の壁に癌が発生した3例を報告し、嚢腫内容物が濁り、嚢壁に不規則な結節がある場合には悪性化の可能性に注意する必要があると指摘しました。

　　5、その他：また、多発嚢腫では胆管狭窄や胆管炎を合併することがあります。

　　非寄生虫性肝嚢腫患者では、嚢腫が小さい場合、多くの場合明らかな症状はなく、診断が難しいことが多く、健康診断や腹部手術中に発見されることが多いです；嚢腫が大きい場合、右上腹部の不快、隠痛、食後の満腹感、肝臓の腫大や右上腹部の腫瘤が現れることがあります。腫瘤は触診で嚢性の感触があり、明らかな圧痛はありません。多発性肝嚢腫では、肝表面に散在する嚢性結節が触れることができます。嚢内出血、合併感染や蒂嚢腫の扭转時には、急腹症の症状が現れることがあります。

　　非寄生虫性肝嚢腫の予防には、定期的に肝臓、腎臓、膵臓、卵巣、肺などの臓器を検査し、以下の点にも注意する必要があります。

　　1、休息に注意してください：肝嚢腫患者は休息を心がけ、過度な労働や疲労を避け、肝臓の損傷を悪化させないようにしましょう。

　　2、酒を避ける必要があります：辛い、油揚げ、過度に甘い食物を控え、盲目な補給や広告宣伝に基づく補品を軽率に信じないようにし、肝臓に損害を与えたり肝臓の負担を増加させないようにしましょう。

　　3、赤い野菜を多く摂取してください：特にキャベツ、トマト、红枣、イチゴなどの赤い色の野菜や果物を推奨します。水分を多く摂取してください。水分を多く摂取することで血流を良くし、新陳代謝を促進し、特に消化腺や膵液、胆汁の分泌を促進します。

　　4、優質タンパク質を多く含む食物を多く摂取してください：高繊維、高ビタミン食物の補給及び低脂肪、適切な糖質摂取；偏食を避け、五穀雑穀、新鮮な野菜や果物、牛、羊、豚の瘦身肉、家禽類、ミルク、魚介類なども摂取可能です。

　　非寄生虫性肝嚢腫については、B型超音波検査、X線検査およびCT検査を行う必要があります。具体的には以下の通りです：

　　1、カッソーニ試験が陽性。

　　2、B型超音波検査により嚢腫の大きさ、場所及び数を確定することができる。

　　3、肝核素スキャンでは肝領域に占位性病変（直径2～3cm以上の嚢腫）が示されることがある。

　　4、X線検査では肝陰影の拡大、横隔膜の高揚、消化管の圧迫移位などの所見が示されることが多い。

　　5、CT検査は診断と鑑別診断に役立ちます。

　　非寄生虫性肝嚢胞は一般的治療に加えて、食療法を通じて症状を緩和することができます。以下の食療方があります。

　　1、鶏粥：鶏血100グラム、鰭魚100グラム、白米100グラムを一緒に粥にして食べます。

　　2、鶏肝粥：新鮮な鶏肝3個、米100グラムを一緒に粥にして食べます。

　　3、銀耳鶏卵羹：鶏卵1個、銀耳10グラム、砂糖適量。銀耳を温水で泡発させ、雑質を取り除き、洗って鍋に水を加えて煮込み、しばらく煮えたら鶏卵を碗中に割り入れ、よくかき混ぜて粥に注ぎ、砂糖を加えて少し煮込み、碗中に盛ります。

　　4、淮山止咳飲：淮山60グラム、生卵150グラム、甘蔗汁50ミリリットル、酸石榴汁20ミリリットル。淮山を皮を剥きスライスし、鍋に適量の水を加えて30分間煎煮し、少し冷まして濾過して汁を取ります。淮山汁に甘蔗汁、酸石榴汁、卵黄を加えて沸騰させます。

　　5、五汁飲：馬蹄、梨各150グラム、藕、芦苇茎各100グラム、麦冬20グラム。馬蹄を皮を剥き絞り汁を取り、梨と藕を洗って絞り汁を準備します；芦苇と麦冬を洗って、煎じて各100ミリリットルを準備し、最後に5種類の汁を混ぜ合わせます。

　　非寄生虫性肝嚢胞の治療には一般的治療および手術療法が含まれます。具体的には以下の通りです：

　　一、一般的治療

　　（1）嚢胞直径

　　（2）直径5～10cmの単発嚢胞または多発肝嚢胞で、直径が5cm以上のものが2個ある場合、手術療法を考慮することができます。腹部の腫瘤、痛みや圧迫症状が明らしく、または合併症がある場合、手術療法を考慮する必要があります。

　　（3）高齢で体力が弱いまたは重要臓器機能が明らかに異常な場合、手術療法を決定する際には慎重に行わなければなりません。多嚢胞腎と重篤な腎機能障害を合併している場合、一般的には手術は適しません。

　　二、手術療法

　　孤立性肝嚢胞は、嚢胞破裂や嚢蒂捻轉、嚢内出血などの合併症が発生した場合を除き、緊急手術が必要です。择期手術は、嚢胞の大きさや場所、患者の全身状態、自覚症状に応じて決定されます。検診で偶然発見された無症状の孤立性肝嚢胞は、一時的に保護的治療を取り、超音波検査を定期的に行い、悪性化の発生に注意する必要があります。大きな肝嚢胞で症状が現れた場合、穿刺吸引などの保護的治療は一般的に再発しやすく、細菌感染を引き起こす可能性があります。多嚢胞肝は通常、非手術療法を取るべきです。肝全体に及ぶ病変が存在するため、肝移植を除けば根治はできませんが、多嚢胞肝が肝腫大により胸腹部を圧迫し、呼吸循環に影響を与えた場合、手術を考慮する必要があります。具体的な条件に応じて、以下の手術方法を使用して圧力を軽減します：

　　（1）嚢胞穿刺吸引術：B型超音波監視下皮膚嚢胞穿刺を行い、嚢胞液を完全吸引します。この方法は操作が簡単で、繰り返し穿刺または穿刺後の管置入が可能です。穿刺前に肝嚢胞虫嚢胞を除名する必要があります。厳重な無菌技術を厳守し、嚢内出血や膿瘍の形成を避ける必要があります。

　　（2）嚢胞摘出術：単発性嚢胞が簡単に剥離できる場合に使用される手術で、治療が非常に徹底されます。

　　（3）嚢胞「開窓」術：嚢胞が肝の表面に位置し、感染がなく胆管と嚢胞が交通していない場合に使用されます。嚢胞の一部を切除し（「開窓」として）、嚢胞液を吸引し、嚢胞腔を腹腔に開放します。嚢胞が感染してしまったり、嚢胞内に古い出血がある場合には、開窓後、嚢胞腔を清掃し、一部の蒂を持つ大網膜を嚢胞腔に詰め、腹腔内の「煙突」引流を行います。嚢胞液に胆汁が含まれている場合には、嚢胞腔を清掃し、胆汁が再び漏れないことを確認した後、上記の方法で大網膜を嚢胞腔に詰めます。

　　（4）嚢胞内引流術：嚢胞内に胆汁が漏れ出し、胆管の開口部を見つけることが難しい場合や嚢胞壁が硬く、感染が重症の場合に使用されます。

　　（5）非典型的な肝部分切除と嚢胞「開窓」術：弥漫性肝嚢胞の一葉が嚢胞が密集し、圧迫によりその葉の肝組織が明らかに萎縮している場合、非典型的な部分切除術を行い、残りの肝嚢胞に対して「開窓」術を行います。

　　（6）嚢胞外引流術：嚢胞が感染しており、他のより複雑な手術を受け入れにくい場合には、一時的な外引流術を行うことができますが、長期にわたって治癒しない外瘻が形成されやすく、多くの場合、二期手術が必要です。

　　（7）多囊肝の手術：嚢胞が肝の一部に限られており、症状が伴う場合や悪性化の疑いがある場合を除き、一般的には手術治療を推奨しません。嚢胞が個別に大きくなり、急速に近隣の臓器を圧迫し、日常生活に深刻な影響を与える場合や心肺機能に問題がある場合には、大きな嚢胞に対して繰り返し穿刺抽液を行うことができます。患者の全身状態が良好で肝機能が正常である場合、開窓術を行い、圧力を軽減し症状を緩和し、肝細胞の再生を促進することができます。肝移植を条件付きで行うことで、本疾患を根本的に治療することができます。

　　（8）多囊肝と多囊腎の治療：多囊肝の治療は上記の多囊腎の治療方針に従います。症状がない場合には観察し、定期的に再検査を行いますが、症状（腰痛、血尿、高血圧、腎機能不全など）が現れた場合には手術治療が必要です。手術には、嚢胞の穿刺や切開、嚢胞圧の低下、時には病変の進行を遅らせることもあります。腎機能不全が深刻な場合には透析療法が必要で、根本的な治療には腎移植が必要です。