非アルコール性脂肪性肝病

　　NAFLDは原発性と二次性の两大カテゴリーに分けられ、前者はインスリン抵抗性と遺伝的易感性に関連しており、後者は特定の原因によるものです。過剰な栄養摂取による体重増加や過体重、肥満、糖尿病、高脂血症などの代謝症候群に関連する脂肪肝、そして原発性NAFLDの範囲に属する隠性脂肪肝も含まれます；一方で、栄養不足、全静脈栄養、減量手術後の体重急減、薬物/環境および産業毒物の中毒による脂肪肝は二次性NAFLDの範囲に属します。

　　一般的な症状に加えて、他の疾患を引き起こすことがあります。本疾患では高脂血症、高粘血症、肝繊維化と肝硬変、代謝症候群、動脈硬化があります。したがって、発見された場合は積極的な治療が必要であり、日常的な予防措置も講じる必要があります。

　　ほとんどの症例では症状がなく、通常の健康診断で発見されます。軽度の肝機能異常が見られます。NAFLDは原発性と二次性の两大カテゴリーに分けられ、前者はインスリン抵抗性と遺伝的易感性に関連しており、後者は特定の原因によるものです。

　　減量、血糖の低下、科学的な食事、適度な運動が予防の鍵となります。患者の食事は軽く消化しやすいもので、野菜や果物を多く食べ、栄養バランスの良い食事を心がけ、栄養が十分であることを注意してください。さらに、患者は辛い、脂質の高い、冷たい食物を避ける必要があります。

　　一、血清酵素検査

　　1、ALT、AST：一般的には軽度の上昇で、正常値の上限の2～3倍に達します。非アルコール性脂肪肝ではALT/ASTが1を超えます。ALTが130Uを超えると、肝小葉の脂肪浸潤が明確で、ALTが持続的に増加すると脂肪性肉芽腫があると示唆されます。

　　2、γ-GT、ALP：非アルコール性脂肪肝患者ではγ-GTが上昇することがあります。

　　3、GST：ストレス性肝障害を反映し、ALTよりもより敏感です。

　　4、γ-アミノビルコアチン酸脱氢酵素（GDH）、オルニチンアミノ甲酸基転移酵素（DCT）：GDHはミトコンドリア酵素で、主に肝腺泡Ⅲ帯で活性が高く、DCTは尿素合成酵素で、転メチル反応に参加します。脂肪肝では両酵素が上昇します。

　　5、胆汁酸エステラーゼ（CHE）、リポ酸コレステロールアシル基転移酵素（LCAT）：80％の脂肪肝の血清CHEとLCAHが上昇します。CHEは肥満性脂肪肝の鑑別に一定の意味があります。

　　二、血清蛋白変化

　　1、βglobulin：α1、α2、βリピドが多くの場合上昇します。

　　2、アルブミンは多くの場合正常です。

　　3、肥満性脂肪肝：LDL-Cが上昇し、HDL-Cが顕著に低下し、ApoB、ApoE、ApoCⅡおよびⅢが上昇します。

　　3、血清脂質：TG、FA、コレステロール、リン脂質が通常上昇し、特にコレステロールが顕著に上昇し、13mmol/Lを超えることがよくあります。

　　4、色素排泄試験：BSP、ICGの排泄が減少します。肥満性脂肪肝では、脂肪が主に肝腺泡Ⅲ帯に蓄積し、色素処理もこの部位で行われます。肝脏の脂肪蓄積が肝細胞の色素排泄機能に影響を与え、排泄が減少します。減少の程度は肝脏の脂肪浸潤の程度に関連しています。

　　5、胆紅素：重症脂肪肝では血中胆紅素が上昇することがありますが、軽症から中等症の脂肪肝では胆紅素は通常正常です。

　　6、凝血酶原時間（PT）。

　　7、血中インスリンレベル：高反応遅延型で、糖耐量曲線のピークが上昇し、下降が遅れます。

　　血尿素窒素、尿酸が時折上昇することがあります。

　　低塩、低脂、高ビタミン、適量のタンパク質を摂取し、過度なエネルギー摂取を避けます。動物性脂肪や甘いもの（砂糖を含む飲料を含む）は食べないか少なめにし、野菜や果物、繊維が豊富な食物を多く摂取し、間食を避け、就寝前に食事をとらないようにします。

　　一、治療方針

　　1、原発性疾患や関連するリスク要因の予防と治療。

　　2、基本治療：合理的なエネルギー摂取と食事構造の調整、中程度の有酸素運動、生活習慣や行動の改善を行います。

　　3、肝機能悪化の回避：体重の急速な減少、薬物の濫用、その他肝障害の悪化を引き起こす可能性のある要因を避ける必要があります。

　　4、減量：体重超重、内臓性肥満および短期間で体重が急速に増加するNAFLD患者は、体重管理や腰囲の減少を生活習慣の変更で行う必要があります。6ヶ月間の基本治療で体重が月に27kg/m2減少し、脂質、血糖、血圧などの2つ以上の指標が異常の場合、シブトレックスやオルリスタットなどの減量薬の追加投与を検討します。週に1.2kgを超える体重減少は避け、特に子供の場合は週に0.5kgを超えないようにします；BMIが40kg/m2以上またはBMIが35kg/m2以上で睡眠呼吸暂停症候群などの肥満関連疾患を合併する場合、近端胃旁路手術による減量を検討します。

　　5、インスリン増感剤：2型糖尿病、糖耐量損傷、空腹血糖上昇および内臓性肥満者に対して、二甲双胍およびチアゾレノジド系薬剤の適用を検討し、インスリン抵抗性の改善と血糖のコントロールを目指します。

　　6、降脂血症薬：基礎治療および（または）減量降糖薬の投与が3～6ヶ月以上行われ、それでも混合性高脂血症または高脂血症が2以上のリスク因子と合併している場合、ベターブロッカー、スタチン、プロプコールなどの降脂血症治療薬を追加で投与を考慮します。

　　7、肝病治療薬：NAFLDが肝機能異常、代謝症候群、基礎治療の3～6ヶ月後に効果がなく、肝生検でNASHが確認され、病気の進行が慢性進行性である場合、抗酸化、抗炎症、抗繊維化作用を持つ肝病治療薬を追加で投与することができます。薬物の特性、病気の活動度および病期に応じて、多烯リン酸ホスホリペンタール、ビタミンE、シilibin、シードオデオキシコール酸などの関連薬物を選択することができますが、複数の薬物を同時に使用することは避けられます。

　　8、肝移植：主にNASH関連の末期肝病および一部の非明確原因の肝硬変肝機能失代偿患者の治療に用いられ、肝移植前に代謝状況のスクリーニングが行われます。BMIが40kg/m2を超える場合は肝移植の禁忌症です。

　　二、治療の監視

　　1、自己評価および監視、患者が自分の食事、運動、睡眠、体重および生活の質に関連する観察指標を設定し、評価のために簡単なグラフ化記録を作成します。

　　2、原発性疾患および肝病に関する臨床症状および所見の評価、体重の急速な減少（月に5kg以上の減少）が亜急性NASHおよび肝機能不全の可能性を引き起こすことを警戒する必要があります。

　　3、代謝症候群の構成要素及其程度の実用的な目標および治療制御目標の観察。

　　4、肝酵素と肝機能の貯蔵量の評価、後者はChild-Pugh分級および（または）MELD評価システムを使用できます。

　　5、画像学的に肝脂肪浸潤の程度と分布型を評価します。

　　6、肝炎症と進行性繊維化の非侵襲的な指標の動的観察、血清繊維化マーカーその他の関連する実験室指標を含みます。

　　7、肝生検で肝脂肪変化、炎症、繊維化の変化を評価し、治療の効果、安全性を監視し、予後を評価します。

　　8、基礎治療関連の薬物の副作用に関する臨床および実験室の関連検査。