La hepatitis grasa no alcohólica

　　La hepatitis grasa no alcohólica (NAFLD) se divide en dos grandes tipos: primaria y secundaria. La primera está relacionada con la resistencia a la insulina y la susceptibilidad genética, mientras que la segunda se debe a ciertas causas especiales. El aumento rápido y excesivo del peso debido a la ingesta nutricional excesiva, la obesidad, la diabetes, la hiperlipidemia y otros síntomas relacionados con el síndrome metabólico, así como la hepatitis grasa de etiología oculta, pertenecen a la categoría de hepatitis grasa no alcohólica primaria; mientras que la desnutrición, la nutrición parenteral total, la pérdida rápida de peso después de la cirugía de pérdida de peso, los medicamentos/La hepatitis grasa debido a intoxicación ambiental e industrial y otros factores se considera una hepatitis grasa no alcohólica secundaria.

　　La hepatitis grasa no alcohólica a menudo se acompaña de obesidad, diabetes, hiperlipidemia, hipertensión, enfermedad coronaria aterosclerótica (abreviada como ECA), gota, cálculos biliares, etc. Los pacientes con hepatitis grasa grave pueden tener ascitis y hinchazón de las piernas, otros pueden tener acné vascular, desarrollo mamario en hombres, atrofia de los testículos, impotencia, mujeres con amenorrea, esterilidad, etc.La hepatitis grasa no alcohólica no tiene una relación causal directa con el cáncer de hígado, rara vez ocurre cáncer de hígado, pero si se desarrolla en cirrosis o si la causa de la hepatitis grasa también juega un papel en la formación del cáncer de hígado, la tasa de aparición del cáncer de hígado aumenta..

　　Los pacientes con hepatitis grasa no alcohólica suelen no tener síntomas conscientes, algunos pacientes pueden tener síntomas no específicos como debilidad, dispepsia, dolor oculto en la región hepática, hinchazón del hígado y del bazo, etc. Los pacientes pueden tener sobrepeso y (o) obesidad visceral, aumento de la glucosa en ayunas, desequilibrio de lípidos, hipertensión y otros síntomas relacionados con el síndrome metabólico.

　　Para prevenir la hepatitis grasa no alcohólica, es necesario cambiar los malos hábitos de vida, específicamente como se indica a continuación.

　　1Dieta equilibrada:La dieta de tres comidas al día debe ser equilibrada, hacer una combinación de texturas y nutrientes balanceados, una cantidad adecuada de proteínas puede reducir la aparición de la hepatitis grasa no alcohólica.

　　2, hacer ejercicio adecuadamente:Perseverar en el ejercicio físico todos los días, elegir proyectos de ejercicio adecuados según su constitución física, como correr, tenis de mesa, tenis de campo, etc. Deben comenzar con una cantidad de ejercicio baja y aumentar gradualmente para alcanzar una cantidad adecuada de ejercicio, para aumentar la quema de grasa en el cuerpo.

　　3, usar medicamentos con cautela:Cualquier medicamento que entre en el cuerpo debe pasar por el desintoxicación hepática. Por lo tanto, no es necesario tomar medicamentos a la ligera en el día a día. Para los pacientes con esteatosis hepática con síntomas, es necesario ser muy cauteloso al elegir medicamentos y prevenir los efectos secundarios y tóxicos de los medicamentos, especialmente los medicamentos que dañan el hígado, para evitar que se agrave el daño al hígado.

　　4, mantener una actitud positiva:No enojarse fácilmente, ser de bajo espíritu, prestar atención a la combinación de trabajo y descanso, etc., también es muy importante.

　　5, controlar la ingesta de energía:La ingesta de energía no debe ser demasiado alta. Los pacientes con esteatosis hepática con peso normal que realizan actividades ligeras deben recibir diariamente por cada kilogramo de peso126～147KJ (30 ~35kcal), para evitar el aumento de peso y evitar el aumento de la acumulación de grasa. Para los obesos o con sobrepeso, se debe controlar o reducir el peso, tratando de alcanzar el peso ideal o adecuado.

　　La enfermedad hepática grasa no alcohólica debe realizarse examen de imagenología, examen de patología y análisis serológicos, específicamente como se indica a continuación.

　　1, examen de imagenología: la ultrasonografía, la TC y la RM son herramientas efectivas para diagnosticar la esteatosis hepática, entre las cuales la ultrasonografía tiene una alta sensibilidad, la TC tiene una fuerte especificidad, y la RM tiene un gran valor de diferenciación para la esteatosis focal y las lesiones quísticas intrahepáticas, y la TC y la RM pueden realizar un análisis semi-cuantitativo del contenido de grasa intrahepática, pero las pruebas de imagenología actuales no pueden reflejar la presencia o no de inflamación y fibrosis en la esteatosis hepática, y no pueden juzgar con precisión la gravedad del daño a la función hepática y la etiología, por lo tanto, las pruebas de imagenología no pueden realizar una clasificación clínico-patológica de NAFLD.

　　2, examen de patología: puede realizar una clasificación clínico-patológica de NAFLD.

　　3, análisis serológicos.

　　Además del tratamiento general, los pacientes con enfermedad hepática grasa no alcohólica también deben prestar atención a la higiene alimentaria, específicamente como se indica a continuación:

　　1, es recomendable aumentar la ingesta de vitaminas, y es recomendable proporcionar alimentos ricos en una variedad de vitaminas (como vitaminas del complejo B, ácido fólico, vitamina C, B12, alimentos ricos en vitaminas A, D, E, K, etc.).

　　2, suplementar fibra alimentaria y minerales, la dieta no debe ser demasiado refinada, debe combinar harina gruesa y fina, elegir más vegetales, frutas y hongos marinos, para asegurar una ingesta suficiente de fibra alimentaria.

　　3, elegir leche desgrasada o yogurt.

　　4, comer productos lácteos y gluten sin grasa.

　　5, comer vegetales verdes frescos a diario500 gramos.

　　6, jengibre, patatas, taro y papas, deben ser intercambiados con cereales y harina como alimentos básicos, y la cantidad total debe ser restringida.

　　7, la cantidad de sal consumida diariamente debe ser5--6gramos como límite.

　　8, comer pescado, camarones y otros productos del mar con frecuencia.

　　9, comer más alimentos hipolipídicos, como avena, mijo, etc., granos enteros, black sesame, hongos negros, alga, algas y brócoli frescos y verdes.

　　10, usar hawthorn a diario30 gramos, Fructus Cassiae seed15gramos, agregar agua1000 ml como té.

　　El tratamiento de la enfermedad hepática grasa no alcohólica incluye tratamiento general y tratamiento quirúrgico, específicamente como se indica a continuación.

　　1、Tratar enfermedades primarias:Prevenir y tratar enfermedades primarias o factores de riesgo relacionados.

　　2、Tratamiento básico:Establecer una ingesta de energía razonable y ajustar la estructura de la dieta, realizar ejercicio aeróbico de moderada intensidad, corregir malos hábitos de vida y conductas.

　　3、Evitar el empeoramiento de la lesión hepática:Prevenir la pérdida de peso rápida, el abuso de drogas y otros factores que pueden desencadenar la恶化 de la enfermedad hepática.

　　4、Pérdida de peso:Todos los pacientes NAFLD con sobrepeso, obesidad visceral y aumento rápido de peso a corto plazo, necesitan controlar el peso y reducir la circunferencia de la cintura a través de cambios en el estilo de vida. Tratamiento básico6Meses, el descenso de peso mensual27kg/m2Con más de dos indicadores anormales como la grasa, la glucosa y la presión arterial, se puede considerar la adición de medicamentos para la pérdida de peso como sibutramina u orlistat, y el descenso de peso semanal no debe superar12.5Kg (los niños no deben superar 0.1 Kg por semana)40kg/m2o BMI>35kg/m2Con síndrome de apnea del sueño y otras enfermedades relacionadas con la obesidad, se puede considerar la cirugía de derivación gástrica proximal para perder peso.

　　5、Agente sensibilizador a la insulina:Con2Diabetes tipo 2, daño a la tolerancia a la glucosa, aumento de la glucosa en ayunas y obesidad visceral, se puede considerar el uso de medicamentos como metformina y drogas de tiazolidinona para mejorar la resistencia a la insulina y controlar la glucosa.

　　6、Medicamentos hipolipidémicos:Desórdenes lipídicos después del tratamiento básico y (o) el uso de medicamentos para la pérdida de peso y la reducción de la glucosa.3-6Meses, aún presentando hiperlipidemia mixta o hiperlipidemia con2Con más de un factor de riesgo, se debe considerar la adición de medicamentos hipolipidémicos como betabloqueadores, estatinas o probucol.

　　7、Medicamentos para enfermedades hepáticas:NAFLD con anormalidades en la función hepática, síndrome metabólico, después del tratamiento básico3～6Meses sin efecto, y los casos confirmados por biopsia hepática viva como NASH y que presentan un curso crónico progresivo, pueden utilizar tratamientos auxiliares para enfermedades hepáticas, como antioxidantes, antiinflamatorios y antifibróticos, y pueden seleccionar razonablemente medicamentos como fosfatidilcolina polien, vitamina E, silimarin y ácido ursodesoxicólico según las propiedades de los medicamentos y la gravedad de la enfermedad y el estadio, pero no es recomendable usar múltiples medicamentos al mismo tiempo.

　　8、Traslado hepático:Se utiliza principalmente para el tratamiento de enfermedades hepáticas terminales relacionadas con la esteatohepatitis no alcohólica (NASH) y algunos pacientes con cirrosis hepática de etiología oculta que presentan descompensación de la función hepática, y se debe realizar una筛查 de la condición metabólica antes del trasplante hepático. BMI>40kg/m2Es una contraindicación para el trasplante hepático.