Hepatitis medicamentosa

　　Existen muchos tipos de medicamentos que pueden causar diferentes lesiones hepáticas, aproximadamente200 tipos, entre ellos, medicamentos antiinflamatorios no esteroideos como acetaminofén, relajantes musculares, anestésicos, anticonvulsivos, antibióticos, antimicóticos y antiparasitarios, medicamentos antituberculosos, medicamentos anticancerígenos y inmunosupresores, medicamentos hormonales, medicamentos hipoglucemiantes orales, medicamentos antitiroidianos, H2-Bloqueadores de receptores, medicamentos psiquiátricos, etc. Según las estadísticas, los pacientes con lesiones hepáticas medicamentosas representan aproximadamente10％～15%, que solo se sitúa por debajo de las lesiones de mucosas y fiebre medicamentosa.

　　El daño causado por los medicamentos se puede dividir en predicable (generalmente relacionado con la dosis) e inesperado (o idiosincrásico, a menudo sin relación con la dosis). El daño predicable se puede reproducir en modelos animales, a menudo daña ciertas partes específicas del lóbulo hepático, debido a que está relacionado con la dosis, se llama a estos medicamentos 'tóxicos hepáticos directos'. El daño inesperado es generalmente difuso, se sospecha que es una reacción alérgica a los medicamentos, y la mecanismo inmunológico es la causa directa de la lesión de las células hepatocíticas. El daño inesperado no se puede reproducir en modelos animales correspondientes.

　　La opinión actual considera que las lesiones no predichas se deben a la producción de productos metabólicos tóxicos para el hígado durante el proceso de biotransformación de ciertos medicamentos, lo que provoca lesiones hepáticas. Debido a las diferencias en las vías y velocidades de metabolismo de medicamentos de los individuos, especialmente P45Las variaciones de la vitalidad y las diferencias en los mecanismos de desintoxicación hacen que los productos metabólicos tóxicos aumenten en el hígado, lo que hace que ciertos individuos sean más susceptibles a lesiones hepáticas.

　　Los medicamentos pueden causar varios tipos de cirrosis hepática: ① Cirrosis nodular grande o cirrosis necrosante, que generalmente se desarrolla a partir de hepatitis activa crónica medicamentosa o necrosis hepática subaguda. ② Cirrosis con lipodistrofia, que en términos morfológicos es de pequeños o grandes nódulos. ③ Cirrosis biliar. ④ Cirrosis hemorrágica, causada por la obstrucción de las venas hepáticas o las venas intrahepáticas pequeñas.

　　1La encefalopatía hepática se refiere a un aumento de la amoníaca en la sangre debido a enfermedades hepáticas, lo que afecta el metabolismo energético del sistema nervioso central y se llama encefalopatía sensorial, que generalmente se acompaña de anormalidades de comportamiento y trastornos de la conciencia.

　　2La hemorragia grave del tracto digestivo superior en la cirrosis hepática y la hemorragia del tracto digestivo superior se debe la mayoría a la ruptura de las varices esofágicas y gastroesofágicas, pero debe considerarse si se acompaña de lesiones mucosas gástricas como úlceras pépticas, gastritis erosiva aguda y síndrome de esofagofaringitis crónica, entre otros. La hemorragia por ruptura de las venas varicosas es más común debido a la lesión de alimentos más rústicos, duros o con bordes afilados, la erosión del esófago por el reflujo ácido gástrico, el vómito violento, etc. Se presentan vómitos de sangre y heces negras. Si la hemorragia no es abundante, solo hay heces negras. Si la hemorragia es abundante, puede causar shock. En condiciones de isquemia y hipoxia hepática, la función hepática se puede deteriorar. La hemorragia también puede causar la pérdida de proteínas plasmáticas, lo que puede llevar a la formación de ascitis. Después de que la sangre se descompone en el intestino por la acción de las bacterias, se produce amoníaco que es absorbido por la mucosa intestinal, lo que puede desencadenar enfermedades cerebrales hepáticas e incluso la muerte. Después de la hemorragia, el bazo hinchado puede reducirse o no poder ser palpado.

　　3、Las infecciones debido a la disminución de la función inmunitaria del organismo, la hiperfunción esplénica y la formación de circuitos colaterales entre el sistema porta y el sistema mesentérico aumentan las oportunidades de entrada de microorganismos patógenos en el sistema circulatorio sistémico, por lo que es fácil que se complejen varias infecciones, como bronquitis, neumonía, peritonitis tuberculosa, peritonitis primaria, infección de vías biliares y sepsis bacteriana gramnegativa, etc. La peritonitis primaria es la inflamación aguda de la membrana peritoneal en el abdomen de los pacientes con cirrosis hepática sin perforación de órganos internos, con una tasa de incidencia de3％～10％. A menudo ocurre en pacientes con mucha ascitis, generalmente causada por Escherichia coli. La razón es que durante la cirrosis, la función de los macrófagos en la destrucción de bacterias se debilita, las bacterias se reproducen anormalmente en el intestino, ingresan al abdomen a través de la pared intestinal. Además, debido a los cambios en la estructura vascular intra e extrahepática, las bacterias también pueden ingresar a la sepsis o al líquido linfático contaminado desde debajo de la cápsula hepática o desde la hendidura portal linfática hacia el abdomen debido a la circulación colateral entre el sistema porta y el sistema mesentérico. Los síntomas clínicos incluyen fiebre, dolor abdominal, distensión abdominal, dolor y dolor de rebote en la pared abdominal, aumento de la ascitis, aumento de los glóbulos blancos en la sangre, ascitis turbia, que es un líquido exudativo o entre el líquido exudativo y el líquido transudado. La cultivo de ascitis puede haber crecimiento bacteriano. Algunos pacientes no tienen dolor abdominal ni fiebre, sino que se manifiestan con hipotensión o shock, ascitis refractaria y fallo hepático progresivo.

　　1、Historial de uso de medicamentos que dañan el hígado, especialmente los medicamentos que pueden causar hepatitis activa crónica, como diclofenaco, metildopa, acetaminofén, ácido acetilsalicílico, amiodarona, sulfonamidas, etc., algunos medicamentos tienen un progreso encubierto hasta la cirrosis hepática, como metotrexato.

　　2、Manifestaciones clínicas de la cirrosis hepática, como la hipertensión portal y sus complicaciones, hemorragia gastrointestinal superior, ascitis, encefalopatía hepática, etc.

　　3、La biopsia de punción hepática confirma que es cirrosis hepática.

　　4、Excluir otras causas de cirrosis hepática, como diversas hepatitis virales, los marcadores séricos son todos negativos, excluir la cirrosis hepática cardiaca, etc.

　　La cirrosis hepática medicamentosa, el enfoque está en la prevención, la prevención de lesiones hepáticas medicamentosas tempranas, como durante el tratamiento con medicamentos, debe medirse regularmente la función hepática, para los pacientes con enfermedades hepáticas o renales existentes, se debe monitorear más de cerca los cambios en la función hepática durante el uso de medicamentos. Para aquellos con historia de lesión hepática medicamentosa, se debe evitar el uso nuevamente de medicamentos similares o con estructura química similar. Para la hepatitis activa crónica medicamentosa o la fibrosis hepática, se debe aplicar temprano medicamentos anti-fibroticos, como el salvia miltiorrhiza, angelica sinensis, etc.

　　Además, según el mecanismo de lesión hepática de los medicamentos, se pueden seleccionar medicamentos específicos y medicamentos de tratamiento para evitar la lesión hepática, como el metilpirrolidinona puede inhibir la cromoproteína P450活性，L-acetilcisteína puede promover la síntesis de GSH, ácido acetilsalicílico puede reducir la concentración de calcio iónico, etc.

　　Al diagnosticar la cirrosis hepática medicamentosa, además de confiar en los síntomas clínicos, también se necesita ayuda de las pruebas auxiliares. Se realiza una ecografía abdominal para hacer un diagnóstico inicial, una resonancia magnética (RM) para hacer un diagnóstico inicial, y una biopsia percutánea del hígado para confirmar el diagnóstico.

　　1Remedios alimenticios para la lesión renal de la cirrosis hepática

　　(1) Desayuno: sopa de arroz (arroz,50 gramos), pan (harina,75gramos), polvo de cerdo (polvo de cerdo,15gramos)

　　(2) Merienda: leche dulce (leche fresca,250 gramos, azúcar10gramos), manzana150 gramos,

　　(3) Comida: arroz (arroz,150 gramos), pescado frito (pescado,200 gramos), brócoli salteado (brócoli,150 gramos).

　　(4) Merienda: polvo de loto (polvo de loto,30 gramos, azúcar10gramos)

　　(5) Cena: arroz (arroz,150 gramos), pollo frito (pollo,100 gramos), tomate frito (tomo de soja,50 gramos, tomate100 gramos).

　　Aceite total del día25Gramos. La siguiente dieta contiene energía2422Calorías (10120 kilojoules).

　　2Qué alimentos son buenos para la lesión renal de la cirrosis hepática

　　(1) Se recomienda comer alimentos ricos en proteínas, azúcares, vitaminas, bajos en grasas y fáciles de digerir, como carne magra, pescado, huevos, verduras y frutas;

　　(2) Pacientes en estadio avanzado de cirrosis hepática con coma hepático, deben seguir una dieta baja en proteínas. Si hay hinchazón grave o ascitis, deben seguir una dieta baja en sal o sin sal;

　　(3Si hay estreñimiento, se pueden comer más aceite de mostaza, miel, sésamo, plátano para mantener el sistema digestivo en buen estado, reducir la acumulación de amoníaco y prevenir la coma hepática.

　　3Qué alimentos no debe comer mejor para la lesión renal de la cirrosis hepática

　　Evitar alimentos picantes y irritantes. Dejar de fumar y beber alcohol, comer menos alimentos fritos, es mejor no comer tortuga de río, ya que la tortuga de río tiene una alta concentración de proteínas, es difícil de digerir después de comer, lo que aumentará la carga metabólica del hígado.

　　1Dejar de usar medicamentos relacionados o sospechosos de manera inmediata.

　　2Fortalecimiento de la nutrición, como proteínas altas, vitaminas del complejo B y vitamina C.

　　3Medicamentos protectores del hígado, como Ganteli, si los niveles de transaminasas aumentan significativamente, los pacientes pueden usar medicamentos protectores del hígado como glicina reducida y Ganlinxin.

　　4Tratamiento específico de la enfermedad, como hemorragia gastrointestinal superior, ascitis, encefalopatía hepática, etc., se realiza tratamiento de apoyo específico según los resultados de las pruebas específicas y los síntomas clínicos.