التهاب الكبد الدوائي

　　الأدوية المختلفة التي يمكن أن تسبب تلفًا للكبد كثيرة، ويُقدر عدد200 أكثر، من بينها مضادات الحموضة غير الستيرويدية مثل الباراسيتامول، ومسكنات العضلات، والمخدرات، والمضادات اللاهبة، والمضادات الحيوية، والمضادات الفطرية، والمضادات للديدان، والمضادات للتصلب المتعدد، والمضادات السرطانية، والمضادات المعدية، والمضادات المناعية، والأدوية الهرمونية، والأدوية المنقلة بالفم للسيطرة على نسبة السكر في الدم، والأدوية المضادة للتايثروكسين، وأدوية H2-مضادات الاستقطاب، والأدوية النفسية، إلخ. وفقًا للإحصاء، يُعتقد أن المرضى الذين يعانون من تلف الكبد الدوائي يشكلون حوالي % من جميع حالات الاستجابة الدوائية.10％-15%، ويأتي في المركز الثاني بعد تلف الجلد والأنسجة المخاطية والحمى الدوائية.

　　يمكن تقسيم الضرر الذي يسببه الدواء إلى ضرر قابل للتنبؤ (عادةً مرتبط بالجرعة) وضرر غير قابل للتنبؤ (أو حساسية خاصة، غالبًا لا يرتبط بالجرعة). يمكن تكرار الضرر القابل للتنبؤ في نماذج الحيوانات، وغالبًا ما يسبب ضررًا في مناطق معينة من الكبد الصغير، لأنه مرتبط بالجرعة، يُطلق عليه هذا النوع من الأدوية دواءً ذا تأثير مباشر على الكبد. الضرر غير القابل للتنبؤ يكون واسع النطاق، ويُعتقد أن يكون رد فعل حساسية للأدوية، ويكون الجهاز المناعي هو السبب المباشر لتلف الخلايا الكبدية. لا يمكن تكرار الضرر غير القابل للتنبؤ في نماذج الحيوانات.

　　الرأي الحالي يعتقد أن الضرر غير المتوقع يحدث بسبب أن بعض الأدوية تنتج من عملية التحويل البيولوجي مركبات مدمرة للكبد، مما يؤدي إلى تلف الكبد. بسبب الاختلاف في مسار التمثيل الغذائي للأدوية وسرعته بين الأفراد، خاصة P45التنوع في الطاقة الحيوية، الاختلاف في ميكانيكية التمثيل الغذائي، يجعل الكائنات الحية المختلفة تزيد من مستوى المركبات المعدية في الكبد، مما يجعل بعض الأفراد عرضة لتلف الكبد.

　　يمكن أن تسبب الأدوية أنواعًا عديدة من تصلب الكبد: ① تصلب الكبد الكبير الناتج عن التهاب الكبد المزمن النشط أو الوفاة المبكرة الحادة، ② تصلب الكبد المصاحب للتغيرات الدهنية، من حيث الشكل يُظهر كثبان صغيرة أو كبيرة. ③ تصلب الكبد الدهني. ④ تصلب الكبد الوردي، الذي يحدث بسبب انسداد الأوردة في الكبد أو الأوردة الصغيرة داخل الكبد.

　　1مرض الدماغ الكبدي الناتج عن ارتفاع مستوى الأمونيا في الدم الناتج عن مرض الكبد، يؤثر على عملية التمثيل الغذائي للطاقة في الجهاز العصبي المركزي ويُطلق عليه مرض الدماغ الكبدي الحسي، ويُصاحبه غالبًا تغييرات في السلوك والشعور.

　　2、النزيف الشديد في الجهاز الهضمي الكبير، مثل نزيف الكبدة والنزيف في الجهاز الهضمي، يحدث غالبًا بسبب انفجار تمددات الأوردة في الحجاب الحاجز والبطن السفلية، ولكن يجب النظر في إمكانية وجود تآكل مسبق في المعدة، أو التهاب المعدة الحاد المزمن، أو متلازمة تمزق الحجاب الحاجز، وغيرها من الأمراض المعدية في المعدة. يحدث نزيف من تمزق الأوردة المتضخمة بسبب التعرض للأطعمة الخشنة أو الصلبة أو ذات الزوايا الحادة، أو بسبب التعرض للاحتكاك من حمض المعدة أو الإقياء الشديد. قد يحدث الإقياء الدموي والبراز الأسود. إذا كان النزيف قليلًا، قد يكون هناك فقط البراز الأسود. إذا كان النزيف كبيرًا، قد يسبب الصدمة. في حالة نقص الأكسجين والأكسيد الهامض في الكبد، قد يزداد سوء وظيفة الكبد. يمكن أن يؤدي النزيف إلى فقدان البروتين في血浆، مما يؤدي إلى تكون السائل في البطن. يمكن أن تُحدث البكتيريا في الأمعاء تحليل الدم إلى حمض الأمونيا، الذي يمكن أن يُسبب مرض الكبد الدماغي، وقد يؤدي إلى الموت. يمكن أن ينكمش الكبد الذي كان متورمًا بسبب النزيف، حتى لا يمكن الشعور به.

　　3، بسبب تدهور جهاز المناعة، زيادة وظيفة الكبد، والإنشاء بين الدورة الدموية البابية والكبدية الجانبية، زيادة فرص دخول الميكروبات إلى الدورة الدموية الجسمية، لذا يسهل حدوث جميع أنواع الالتهابات، مثل التهاب الشعب الهوائية، التهاب الرئة، التهاب البطن التبولي، التهاب البطن الأصلي، التهاب القناة الصفراوية، التسمم الدموي الناجم عن البكتيريا السلبية للصبغة، وما إلى ذلك. التهاب البطن الأصلي هو التهاب البطن الاكتئابي للغشاء البطني في المرضى الذين يعانون من تليف الكبد، ويحتل معدل الظهور نسبة.3％-10％. يحدث غالبًا في المرضى الذين لديهم الكثير من السائل في البطن، غالبًا بسبب بكتريا إشريكية القولون. السبب في ذلك هو أن تقليل نشاط الخلايا الجذعية في تليف الكبد، والنمو غير الطبيعي للبكتيريا في الأمعاء، دخول البكتيريا عبر جدار الأمعاء إلى البطن. وبسبب تغيير بنية الأوعية الدموية في الكبد والخارج، يمكن للبكتيريا أيضًا أن تنتقل عبر الدورة الدموية الجانبية لتسبب التسمم الدموي أو السائل اللمفي الملوث من تحت غشاء الكبد أو من الغدد اللمفاوية عند الباب إلى البطن. الأعراض السريرية تشمل الحمى، الألم البطني، تضخم البطن، الألم عند ضغط البطن والقفز، زيادة السائل في البطن، ارتفاع عدد خلايا الدم البيضاء، السائل في البطن غير الصافي، والسائل يتراوح بين السائل المنبثق والسائل الناتج عن التدفق. يمكن أن تنمو البكتيريا في ثقافة السائل في البطن. بعض المرضى قد لا يكون لديهم ألم أو حمى، ولكن يظهر انخفاض ضغط الدم أو الصدمة، السائل في البطن العنيد والفشل الكبدي التدريجي.

　　1، تاريخ استخدام الأدوية التي تؤذي الكبد، خاصة الأدوية التي يمكن أن تسبب التهاب الكبد النشط المزمن، مثل الدوكسيفين، الدوكسامين، الأسيتامينوفين، الأسيتيل أسيتيل، الأميدارون، الأدوية السulfonamide، وما إلى ذلك، بعض الأدوية تتحرك بسرعة حتى يصل إلى التليف الكبدي، مثل ميثوتركسات.

　　2، الأعراض السريرية للتليف الكبدي، مثل ارتفاع ضغط الأوعية الباطنية وأمراضها المترتبة، مثل نزيف الأمعاء الدقيقة، والسائل في البطن، والشلل الكبدي، وما إلى ذلك.

　　3، يتم التأكد من التليف الكبدي من خلال فحص الكبد بالثقب.

　　4، باستثناء التليف الكبدي الناجم عن أسباب أخرى، مثل各种 التهابات الكبد الفيروسية، جميع العلامات الموجودة في الدم سالبة، واستبعاد التليف الكبدي الناجم عن القلب وما إلى ذلك.

　　تكيس الكبد الناجم عن الأدوية، يجب التركيز على الوقاية، الوقاية من تلف الأدوية المبكرة، مثل يجب قياس وظائف الكبد بانتظام خلال فترة العلاج بالأدوية، يجب مراقبة تغير وظائف الكبد أثناء العلاج للمرضى الذين يعانون من أمراض الكبد أو الفشل الكلوي الموجودة مسبقًا. يجب تجنب استخدام الأدوية المتشابهة أو التي لها بنية كيميائية مشابهة مرة أخرى للذين لديهم تاريخ من تلف الكبد الناجم عن الأدوية. للوقاية من التهاب الكبد المزمن النشط أو التليف الكبدي، يجب استخدام أدوية مضادة للتليف بشكل مبكر، مثل السينسين، الدوكسينغ، وما إلى ذلك.

　　إلى جانب ذلك، بناءً على آلية إصابة الكبد بالأدوية، يمكن اختيار أدوية مخصصة للتعاون مع الأدوية العلاجية لمنع حدوث إصابة بالكبد، مثل ميثاكسوبرون يمكن أن يمنع بروتين P450 النشاط، حمض السيستئين يمكن أن يسرع تكوين GSH، حمض الأسيتيل الأسيتيل يمكن أن يقلل من تركيز أيونات الكالسيوم وما إلى ذلك.

　　يجب على مرضى الكبد الكروي الدوائية القيام بالفحوصات المخبرية التي يجب القيام بها

　　1وصفات العلاج بالأطعمة لأمراض الكبد الكروي الكبدية

　　،1صباح: حساء الأرز (أرز50 جرام)، خبز (خبز750 جرام)، جبن لحم (جبن لحم15جرام)!

　　،200 جرام)، حليب سكرى (حليب سكرى250 جرام، السكر10جرام)، تفاحة150 جرام،

　　،3غداء: أرز (أرز150 جرام)، السلمون المشوي (السلمون20 جرام)، نباتات بروكسل المقلي (نباتات بروكسل150 جرام).

　　،400 جرام)، ماء الأرز (ماء الأرز30 جرام، السكر10جرام)!

　　،5عشاء: أرز (أرز150 جرام)، قطع الدجاج المشوية (قطع الدجاج100 جرام)، طماطم مقلي (طماطم50 جرام، طماطم100 جرام).

　　زيت يومي25جرام. هذه الوصفة تحتوي على طاقة2422كالورى (10120 كيلو كالورى).

　　2، أفضل الأطعمة لتناولها في أمراض الكبد الكروي الكبدية

　　،1،

　　،2،

　　،3، إذا كان هناك إمساك، يمكن تناول زيت السمسم، عسل، السمسم، الموز لتجنب الإمساك، وتقليل تراكم الأمونيا، وتجنب غيبوبة الكبد.

　　3، أفضل الأطعمة لتجنبها في أمراض الكبد الكروي الكبدية

　　تجنب الأطعمة الحارة والمحفزة. أتمنى التوقف عن التدخين والشرب، ألا تأكل السلطة، لأن بروتين السلطة مرتفع جدًا، يصعب الهضم بعد تناوله، مما يزيد من حمل التمثيل الغذائي للكبد.

　　1، إيقاف استخدام الأدوية ذات الصلة أو المشتبه فيها فورًا.

　　2، تعزيز التغذية مثل البروتين العالي، فيتامين ب المركب وفيتامين سي.

　　3، أدوية الحماية الكبدية مثل الكبدة، إذا كان مستوى الأنزيمات الأيضية مرتفعًا بشكل ملحوظ، يمكن استخدام حمض الغلوتاثيون، وGan-Li-Xin وأدوية الحماية الكبدية.

　　4، العلاج المضاد للمرض، مثل نزيف الأمعاء العليا، السوائل في البطن، مرض الدماغ الكبدي، بناءً على نتائج الفحوصات المحددة والنزيف السريري.