药物性肝硬化

　　Разнообразие лекарств может вызывать различные виды повреждения печени, около200 и более, среди которых нестероидные противовоспалительные средства, такие как ацетаминофен, миорелаксанты, анестезирующие средства, противосудорожные средства, антибиотики, антимикотические и антипаразитарные средства, анти结核ные средства, противоопухолевые средства и иммуносупрессоры, гормональные препараты, пероральные гипогликемические средства, противотиреоидные средства, H2-Блокаторы рецепторов, психиатрические препараты и т.д. По данным, количество пациентов с лекарственным повреждением печени составляет около 10% от всех случаев лекарственных реакций.10％～15%,发生率仅次于皮肤нослизистых повреждений и лихорадки от лекарств.

　　Повреждение, вызванное лекарствами, можно разделить на предсказуемое (в большинстве случаев剂量-зависимое) и непредсказуемое (или специфическая чувствительность, часто не связанная с дозой). Предсказуемые повреждения можно воспроизвести в动物ных моделях, они часто повреждают определенные участки долек печени, так как связаны с дозой, поэтому такие лекарства называют «прямо действующими на печень» препаратами. Непредсказуемые повреждения часто являются диффузными, предположительно являются аллергией на препарат, а иммунный механизм является прямой причиной повреждения гепатоцитов. Непредсказуемые повреждения не могут быть воспроизведены в соответствующих动物ных моделях.

　　Текущая точка зрения认为: непредсказуемые повреждения возникают из-за того, что某些 лекарства в процессе биотрансформации образуют для печени токсичные метаболиты,从而导致 поражение печени. В силу индивидуальных различий в пути и скорости метаболизма лекарств, особенно P45Разнообразие вариаций активности, различия в механизме детоксикации и т.д. способствуют увеличению концентрации токсичных метаболитов в печени, что делает некоторых людей более восприимчивыми к повреждению печени.

　　Лекарства могут вызывать несколько типов цирроза печени: 1) Гепатоцеллюлярный цирроз, обычно возникающий из хронического активного гепатита или острого некроза печени, вызванного лекарствами. 2) Цирроз с жировой инфильтрацией, морфологически представленный мелкими или крупными узлами. 3) Гепатический цирроз. 4) Синдром застоя, вызываемый окклюзией венозного русла печени или внутрипеченочных вен.

　　1Гепатическая энцефалопатия возникает из-за повышения уровня аммиака в крови, вызванного заболеванием печени, что влияет на метаболизм энергии центральной нервной системы, что называется энцефалопатией, обычно сопровождающейся аномалиями поведения и расстройствами сознания.

　　2Внутреннее кровотечение верхних отделов пищеварительного тракта, связанное с циррозом печени и кровотечением из верхних отделов пищеварительного тракта, в большинстве случаев связано с разрывом варикозно расширенных вен食管ного и желудочного дна, но следует учитывать возможность сопутствующих заболеваний, таких как язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, острый кровоточащий эрозивный гастрит, синдром рвоты и разрыва кардии и т.д. Разрыв варикозно расширенных вен с кровотечением часто вызывается травмой жестких или острых продуктов, воздействием соляной кислоты желудочного сока на食管, сильной рвотой и т.д. Возникает рвота с кровью и черный стул. Если кровотечение不大, то есть только черный стул. При значительном кровотечении может развиться шок. В условиях ишемии и гипоксии печени часто происходит ухудшение функции печени. Кровотечение приводит к потере белка плазмы, что может привести к образованию асцита. После кровотечения脾脏, которая была увеличена, может уменьшиться или даже не прощупываться.

　　3Инфекции, связанные с снижением иммунной функции организма, гиперфункцией селезенки и образованием коллатерального кровообращения между портальной и системной венами, увеличивают возможность проникновения патогенных микроорганизмов в системный кровоток, поэтому легко возникают различные инфекции, такие как бронхит, пневмония, туберкулезный перитонит, первичный перитонит, инфекции желчных путей и сепсис грамотрицательных бактерий и т.д. Первичный перитонит - это острый перитонит брюшной полости у пациентов с циррозом печени без перфорации внутренних органов брюшной полости, частота составляет3％～10％. Чаще всего встречается у пациентов с大量的 асцита, вызывается в основном энтерококками. Причина в том, что в период цирроза печени фагоцитарная функция фагоцитов ослаблена, бактерии в кишечнике аномально размножаются и проникают через стенку кишечника в брюшную полость. Из-за изменений структуры сосудов как внутри, так и снаружи печени, бактерии также могут проникать в кровь через коллатеральные сосуды, или бактерицидная лимфатическая жидкость может проникать в брюшную полость через подкапсулярные или лимфатические узлы ворот печени, вызывая инфекцию. Клинические проявления включают лихорадку, боли в животе, вздутие живота, болезненность и иррадиация в брюшную стенку, увеличение асцита, повышение уровня лейкоцитов в крови, мутность асцита, который呈 экссудативный или промежуточный экссудативный и漏液. Культура асцита может содержать бактерии. Некоторым пациентам не хватает болей и лихорадки, а проявляются гипотонией или шоком, стойким асцитом и прогрессирующей недостаточностью функции печени.

　　1История приема лекарств, повреждающих печень, особенно тех, которые могут вызывать хронический активный гепатит, таких как diclofenac, метилдопа, ацетаминофен, аспирин,胺碘酮, сульфаниламиды и т.д., некоторые препараты могут прогрессировать скрыто до цирроза печени, например, метотрексат.

　　2Клинические проявления цирроза печени, такие как портальная гипертензия и ее осложнения, кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, асцит, энцефалопатия печени и т.д.

　　3Гистологическая биопсия печени подтверждает наличие цирроза.

　　4Исключение других причин цирроза печени, таких как различные вирусные гепатиты, все серологические маркеры отрицательны, исключение кардиогенного цирроза печени и т.д.

　　Для лекарственного цирроза печени важна профилактика, профилактика ранних лекарственных повреждений, например, во время лечения препаратами следует регулярно определять функцию печени, для пациентов с уже существующими заболеваниями печени или почек更应该 мониторить изменения функции печени в период приема лекарств. Для пациентов с историей лекарственного повреждения печени следует избегать повторного использования таких же или химически схожих препаратов. Для лекарственного хронического активного гепатита или фиброза печени следует及早 применять противофиброзные препараты, такие как Danshen, Danggui и т.д.

　　Кроме того, в зависимости от механизма повреждения печени лекарствами, можно выбирать целенаправленные лекарства и комбинировать их с терапевтическими препаратами для предотвращения повреждения печени, например, метилпирилон может ингибировать цитохром P450 активность, ацетилцистеин может стимулировать синтез GSH, ацетилсалициловая кислота может снижать концентрацию ионов кальция и т.д.

　　При确诊 лекарственного цирроза печени, кроме клинических проявлений, также необходимо использовать вспомогательные исследования. Используйте абдоминальное УЗИ для предварительного диагноза, магнитно-резонансную томографию (МРТ) для предварительного диагноза, биопсию печени для уточнения диагноза.

　　1Пищевые методы лечения для пациентов с лекарственным циррозом печени

　　(1г)50 г), булка (мука75г), сало (сало150 кг)

　　(2). Дополнительное питание: сладкое молоко (свежее молоко250 кг, сахар100 г), яблоко150 кг, говядина

　　(3) Обед: рис ( рис150 г), тушеная скумбрия200 г), тушеная капуста (капуста150 кг).

　　(4). Дополнительное питание: пудинг из корня конопли (корень конопли30 кг, сахар100 кг)

　　(5) Ужин: рис ( рис150 кг), тушеные куриные бедра100 кг), помидоры, тушеная бобовая50 кг, помидоры100 кг).

　　Общее потребление масла25кг. В этом рационе содержится калорийность2422ккал (10120 ккал).

　　2Что можно есть при печеночно-почечной недостаточности

　　(1) Рекомендуется есть продукты с высоким содержанием белка, углеводов, витаминов, низким содержанием жира и легко перевариваемые, такие как нежирное мясо, рыба, яйца, овощи, фрукты и т.д.;

　　(2) Пациенты с поздним циррозом печени и коматозным состоянием должны есть низкопroteinную диету. Если у вас сильный отек или асцит, вам следует есть меньше соли или не есть соль.

　　(3Если у вас запор, можно есть больше рапсового масла, меда, sesame и бананов, чтобы поддерживать нормальное стул, уменьшать накопление аммиака, предотвращать коматозное состояние.

　　3Что не следует есть при печеночно-почечной недостаточности

　　Избегать острой и стимулирующей пищи. Курильщики и люди, которые пьют, должны уменьшить потребление жареной пищи, лучше не есть черепах, так как черепаховый белок очень высок, после еды трудно переваривается, что加重肝脏的 метаболическую нагрузку.

　　1Срочно прекратить использование связанных или可疑ых лекарств.

　　2Укрепление питания, например, высокопroteinные продукты, витамины группы B и витамин С.

　　3Препараты для защиты печени, такие как Gan Tai Le и т.д., для пациентов с明显 повышенными трансаминазами можно использовать восстановительную глутатион, Gan Li Xin и другие защитные препараты для печени.

　　4Лечение по симптомам, например, кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, асцит, энцефалopathy и т.д., в зависимости от конкретных результатов обследования и клинических симптомов проводят симптоматическую поддерживающую терапию.