Medikamentöse Leberzirrhose

　　能引起不同肝损害的药物种类繁多，约200种以上，其中有非类固醇解热镇痛药物如对乙酰氨基酚、肌松药、麻醉药、抗惊厥药、抗生素、抗真菌药和抗寄生虫药、抗结核药、抗癌药和免疫抑制药、激素类药、口服降糖药、抗甲状腺素药、H2-受体阻滞剂、精神病治疗药等等。据统计，药物性肝损害的患者，约占所有药物反应病例的10％～15％，其发生率仅次于皮肤粘膜损害和药物热。

　　药物引起损害可分为可预测性（通常是剂量相关性）和非预测性（或特异体质，常与剂量无关）。可预测性损害可复制动物模型，常损伤到肝小叶某些特定部位，由于与剂量有关，因而称这类药物为“直接肝毒性”药物。非预测性损伤常为弥漫性，推测是药物的过敏反应，免疫机制是肝细胞损伤的直接原因。非预测性损伤不能复制相应的动物模型。

　　现在的观点认为：非预测性损伤是由于某些药物在生物转化过程中产生了对肝脏有毒的代谢产物，从而引起肝脏病变。由于个体的药物代谢途径和速率的差异，特别是P450活力变异，解毒机制差异等，使毒性代谢物在肝内增多，因而使某些个体易发生肝损害。

　　药物可引起几种类型的肝硬化：①大结节性或坏死后肝硬化，通常是由药物性慢性活动性肝炎或亚急性肝坏死发展而来。②伴有脂肪变性的肝硬化，形态学上为小结节或大结节性。③胆汁性肝硬化。④淤血性肝硬化，由肝静脉或肝内小静脉闭塞引起。

　　1、肝性脑病由于肝脏疾病造成的血氨增高，影响到中枢神经系统的能量代谢，称之为肝性脑病，通常伴有行为异常、意识障碍等。

　　2、上消化道大出血肝硬化上消化道出血，大多数由于食管、胃底静脉曲张破裂，但应考虑是否并发消化性溃疡、急性出血性胃炎、贲门撕裂综合征等胃黏膜病变。曲张的静脉破裂出血多因较粗糙较硬的或有棱角的食物创伤，食管受胃酸反流的侵蚀、剧烈呕吐等引起。出现呕血和黑便。若出血量不多，仅有黑便。如果大量出血可引起休克。肝脏缺血缺氧的情况下常使肝功能恶化。出血又使血浆蛋白丢失，可导致腹水形成。血液在肠道经细菌分解产氨被肠黏膜吸收后，可诱发肝性脑病甚至导致死亡。出血后原来肿大的脾脏可以缩小甚至触不到。

　　3、Infektionen aufgrund der Abnahme der Immunitätsfunktion des Körpers, der Hyperaktivität der Milz und der Bildung von Portosystemischen Shunts, erhöhen die Möglichkeit der Invasion von pathogenen Mikroorganismen in den systemischen Kreislauf, daher treten häufig verschiedene Infektionen auf, wie z.B. Bronchitis, Pneumonie, tuberkulöse Peritonitis, primäre Peritonitis, Cholangitis und Gram-negative Bakterien-Sepsis und so weiter. Primäre Peritonitis ist eine akute Peritonitis, die bei Leberzirrhosepatienten durch keine Organperforation im Bauchhohlraum verursacht wird, und der Anteil der Häufigkeit beträgt3％～10％. Sie tritt häufig bei Patienten mit großem Aszites auf und wird hauptsächlich durch Escherichia coli verursacht. Die Ursachen sind, dass die Phagozytose der Phagozyten bei Leberzirrhose abnimmt, die Bakterien in den Darmtrakt abnormal vermehren und durch die Darmwand in den Bauchraum gelangen. Aufgrund der Veränderungen der Gefäßstruktur im Leberinneren und -außen können die Bakterien auch durch den Seitenkreislauf eine Sepsis oder infizierte Lymphflüssigkeit aus der Unterhaut oder dem Lymphgefäßgeflecht unter dem Leberkapsel oder am Lebergang in den Bauchraum sickern und Infektionen verursachen. Die klinischen Symptome sind Fieber, Bauchschmerzen, Bauchschwellung, Bauchdruckschmerz und Reboundschmerz, Zunahme des Aszites, Erhöhung der Leukozyten im Blut, trübes Aszites, zwischen exsudativen und transudativen Flüssigkeiten. Bei der Kulturextraktion aus dem Aszites können Bakterien wachsen. Bei einigen Patienten treten keine Bauchschmerzen und Fieber auf, sondern niedriger Blutdruck oder Schock, beständiger Aszites und fortschreitende Leberfunktionsinsuffizienz.

　　1、Vorgeschichte der Einnahme von Leberschädigenden Arzneimitteln, insbesondere solche, die eine chronische aktive Hepatitis verursachen können, wie z.B. Difosfin, Methyldopa, Acetaminophen, Acetylsalicylsäure, Amiodaron, Sulfonamide und so weiter, wobei einige Arzneimittel eine versteckte Fortschreitung bis zur Leberzirrhose aufweisen können, wie z.B. Methotrexat.

　　2、Klinische Manifestationen der Leberzirrhose, wie Portosystemische Hypertension und ihre Komplikationen, wie Oberbauchhämorrhagien, Aszites, hepatische Enzephalopathie und so weiter.

　　3、durch Leberpunktion und Biopsie bestätigte Leberzirrhose.

　　4、ausgeschlossen werden, dass die Leberzirrhose durch andere Ursachen verursacht wurde, wie z.B. verschiedene virale Hepatitis, bei denen alle Serummarker negativ sind, sowie kardiale Leberzirrhose und so weiter.

　　Die Prävention von medikamentöser Leberzirrhose liegt im Vordergrund, insbesondere die Früherkennung und Prävention von medikamentösen Leberschäden. Während der Behandlung sollte die Leberfunktion regelmäßig überprüft werden, und für Patienten mit bestehender Lebererkrankung oder Nierenerkrankung sollte die Leberfunktion während der Einnahme von Medikamenten besonders überwacht werden. Für Patienten mit einer Vorgeschichte von medikamentöser Leberschädigung sollten ähnliche oder chemisch ähnliche Arzneimittel vermieden werden. Bei medikamentöser chronischer aktiver Hepatitis oder Leberfibrose sollte frühzeitig Antifibrotika wie Danshen, Danggui und so weiter eingesetzt werden.

　　Darüber hinaus können, basierend auf dem Mechanismus der Leberschädigung durch Arzneimittel, spezifische Arzneimittel in Kombination mit Therapeutika gewählt werden, um die Entwicklung von Leberschäden zu verhindern, wie z.B. Methapyrilin kann Cytochrom P450 Aktivität, Acetylcystein fördert die Synthese von GSH, Acetylsalicylsäure kann die Konzentration von Calciumionen senken und so weiter.

　　Bei der Diagnose der medikamentösen Leberzirrhose ist es notwendig, sowohl die klinischen Symptome als auch ergänzende Untersuchungen zu berücksichtigen. Eine Bauchsonographie, eine Magnetresonanztomografie (MRT) wird zur ersten Diagnose verwendet, und eine Leberbiopsie wird durchgeführt, um die Diagnose zu bestätigen.

　　1、Leberzirrhose und nephrotische Schädigung

　　(1）Frühstück: Reisbrei (Reis,50 Gramm), Brot (Weizenmehl,75Gramm), Fleischflocken (Fleischflocken,15Gramm).

　　(2）Snack: Süße Milch (Frischmilch,250 Gramm, Zucker10Gramm), Apfel150 Gramm,

　　(3）Mittagessen: Reis (Reis,150 Gramm), Gebratenes Seewolf (Seewolf,200 Gramm), gebratene Pak Choi (Pak Choi,150 Gramm).

　　(4）Snack: Lotosstärkepulver (Lotosstärke,30 Gramm, Zucker10Gramm).

　　(5）Abendessen: Reis (Reis,150 Gramm), Gebratenes Huhn (Hühnerfleisch,100 Gramm), Tomatenböhm (Tomaten,50 Gramm, Tomaten100 Gramm).

　　Gesamtölmenge pro Tag25Kilokalorien. Der angegebene Ernährungsplan enthält Kalorien2422Kalorien (10120 Kilojoule).

　　2、Welche Lebensmittel sind bei Leberzirrhose und nephrotischer Schädigung gesund

　　(1）Sollte hochproteinhaltige, hochzuckerhaltige, hochvitaminhaltige, fettarme, leicht verdauliche Lebensmittel gegessen werden, wie Fleisch, Fisch, Eier, Gemüse, Obst usw.;

　　(2）Bei Patienten mit fortgeschrittener Leberzirrhose und hepatischem Koma sollte eine hypoalbuminische Ernährung befolgt werden. Bei schwerem Ödem oder Aszites sollte eine geringe Salz- oder salzfreie Ernährung befolgt werden;

　　(3）Bei Patienten mit Verstopfung können mehr Mandelöl, Honig, Sesam, Banane gegessen werden, um den Stuhlgang flüssig zu halten, die Ansammlung von Ammoniak zu verringern und die hepatische Koma zu verhindern.

　　3、Was sollte bei Leberzirrhose und nephrotischer Schädigung besser nicht gegessen werden

　　Vermeiden von scharfen und reizenden Lebensmitteln. Rauchen und Trinken aufgeben, weniger frittierte Lebensmittel essen, am besten keine Garnelen essen, da Garnelen einen hohen Proteingehalt haben, leichter zu verdauen sind und die metabolische Belastung der Leber verschlimmern können.

　　1、Unverzügliche Einstellung von in Frage kommenden oder verdächtigen Medikamenten.

　　2、Erhöhung der Ernährung, wie hochproteinhaltige, Vitamin B-Gruppe und Vitamin C.

　　3、Lebererhaltende Medikamente wie Gan Tai Le, bei Patienten mit deutlicher Erhöhung der Transaminasen können Lebererhaltende Medikamente wie Reduktionsglutathion und Gan Li Xin verwendet werden.

　　4、Behandlung gemäß der Symptome, wie oberer Gastrointestinalblutung, Bauchwasser, hepatische Enzephalopathie usw., wird eine对症支持治疗 nach den spezifischen Untersuchungsergebnissen und klinischen Symptomen durchgeführt.