La pancreatitis pseudocística (pseudocysto del páncreas) se forma en la base de la rotura del tejido pancreático o del conducto pancreático debido a pancreatitis, necrosis pancreática, traumatismo, obstrucción proximal del conducto pancreático, etc., por la encapsulación de líquido pancreático, sangre y tejido necrótico que gotean, la pared del quiste está compuesta por tejido granuloso o fibroso, sin revestimiento de células epiteliales.
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Pancreatitis pseudocística
- Índice
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1.¿Cuáles son las causas de la pancreatitis pseudocística?
2.Qué complicaciones pueden causar la pancreatitis pseudocística
3.Síntomas típicos de la pancreatitis pseudocística
4.¿Cómo prevenir la pancreatitis pseudocística?
5.Exámenes de laboratorio que deben realizarse para la pancreatitis pseudocística
6.Alimentos que deben evitarse y consumirse en pacientes con pancreatitis pseudocística
7.Métodos de tratamiento convencionales de la pancreatitis pseudocística en medicina occidental
1. ¿Cuáles son las causas de la pancreatitis pseudocística?
Primero, las causas de la enfermedad
1、Método de clasificación de Howord y Jorden Este es el método de clasificación más utilizado anteriormente, que clasifica los quistes pseudocísticos en5Clases, principalmente quistes pseudocísticos posinflamatorios y pos traumáticos, otros son bastante raros.
(1)Quiste pseudocístico posinflamatorio: Incluye pancreatitis aguda y crónica.约占80 Por ciento, siendo la pancreatitis alcohólica la más común; seguida de la pancreatitis litiasica, en China la pancreatitis litiasica es la más común; otras causas como hiperlipidemia, etc.
(2)Quiste pseudocístico pos traumático:约占10Por ciento, incluyendo traumatismos contundentes, traumatismos penetrantes y cirugía.
(3)Idiopático o de causa desconocida.
(4)Quiste pseudocístico causado por tumores: Se debe a la obstrucción del conducto pancreático que produce pancreatitis.
(5)Quiste pseudocístico parasitario: Como los quistes de ascaris y cestodos, se forman debido a la necrosis local del páncreas causada por parásitos.
2、Clasificación aguda y crónica que clasifica los quistes pseudocísticos en agudos y crónicos, lo que ayuda a seleccionar los planes de tratamiento.
(1)Quiste pseudocístico agudo: La pancreatitis aguda o el traumatismo pancreático causan la acumulación de líquido o secreción pancreática, que se encapsula por membrana serosa, mesénquima y peritoneo cercanos y se forma un quiste. En la etapa temprana, el líquido quístico es fácil de absorber, pero con el engrosamiento de la pared quística y la fibrosis, el quiste se vuelve difícil de absorber.
(2)Quiste pseudocístico crónico: Se desarrolla después de la pancreatitis crónica, sin episodios agudos de pancreatitis. Se debe a la obstrucción de conductos pancreáticos más gruesos que causan la dilatación de conductos pancreáticos o acinares, la atrofia de las células epiteliales y la formación de un quiste 'de acumulación', que se agranda gradualmente, puede extenderse más allá del alcance del páncreas y también formar una pared quística más gruesa, y el líquido quístico es difícil de absorber.
Pero也有人认为急性胰腺炎发病后形成的囊肿,不足6El tiempo es agudo, superando6El tiempo es crónico.
3Estudios clínicos recientes de Yeo y Sarr han encontrado que, aunque la etiología de los quistes pseudocísticos es la misma, las diferencias en los resultados del tratamiento y las previsiones son muy grandes en diferentes informes. Esto se debe principalmente a diferentes tipos patológicos, ya que la concepción tradicional de los quistes pseudocísticos es muy vaga. Además, los médicos no distinguen si los quistes están comunicados con el conducto pancreático o si hay tejido necrótico dentro del quiste, y tratan una gran parte de la acumulación de líquido peripancreático agudo como quistes pseudocísticos, lo que resulta en diferencias obvias. Yeo y Sarr proponen un método de clasificación basado en estos problemas, que ayuda a seleccionar los planes de tratamiento, comparar la eficacia y juzgar las previsiones.
(1Pseudocista pancreática: se refiere a la formación de cisternas debido a la ruptura del conducto pancreático y la extravasación del líquido pancreático por diversas razones. La cista comunica con el conducto pancreático, y la concentración de enzimas pancreáticas y enzimas precursoras aumenta.-Pseudocista pancreática: se refiere a la formación de cisternas debido a la ruptura del conducto pancreático y la extravasación del líquido pancreático por diversas razones. La cista comunica con el conducto pancreático, y la concentración de enzimas pancreáticas y enzimas precursoras aumenta.
(2Pseudocista pancreática: es la formación de cisternas debido a la ruptura del conducto pancreático y la extravasación del líquido pancreático por diversas razones. La cista comunica con el conducto pancreático, y la concentración de enzimas pancreáticas y enzimas precursoras aumenta.-Pseudocista: es la acumulación de líquido exudativo inflamatorio causada por la inflamación y lesión pancreática o peripancreática, la cista no comunica con el conducto pancreático, la concentración de enzimas pancreáticas y enzimas precursoras no aumenta, y no contiene tejido necrótico.
(3)Cisto necrótico pancreático (pancreaticheaoticcyst): es la transformación cística local y la acumulación de líquido exudativo después de la necrosis del tejido pancreático y el tejido peripancreático debido a la pancreatitis necrótica. La cista contiene la necrosis del tejido pancreático o el tejido de grasa peripancreático y retroperitoneal, con o sin comunicación con el conducto pancreático, y la concentración de enzimas pancreáticas o enzimas pancreáticas precursoras puede aumentar o no aumentar.
Segundo, el mecanismo de desarrollo
Anteriormente, las pseudocisternas pancreáticas se consideraban como una única cista, adoptando una estrategia de espera tradicional. Con el estudio profundo de la aparición, el desarrollo y las alteraciones patológicas de las pseudocisternas pancreáticas agudas y crónicas, se han actualizado los principios de tratamiento.
El líquido pancreático que contiene varias enzimas digestivas se filtra desde el tejido pancreático necrótico al espacio retroperitoneal peripancreático, causando una reacción inflamatoria y la sedimentación de fibrina, formando una cápsula fibrosa después de una semana o varias semanas, y la pared anterior de la cista es formada por el peritoneo retroperitoneal. O bien, el líquido pancreático se filtra directamente en la cista menor网膜, el orificio de Winslow a menudo se cierra debido a la inflamación, y la cista se forma dentro de la cista menor网膜. A veces, el líquido pancreático penetra en otras partes a través de los espacios intercelulares del tejido, formando cisternas en ubicaciones especiales, como las pseudocisternas pancreáticas en el mediastino, en el bazo, en el riñón y en el escroto.
1、约80% son singulares, a menudo comunican con el conducto pancreático, como al inyectar un contraste en la cista, se puede ver la imagen del conducto pancreático. El líquido cístico contiene amilasa, esterasa,蛋白酶, chymotrypsina, descarboxilasa fenilalánica y otros enzimas digestivas pancreáticas, así como albúmina, mucina, colesterol, fragmentos inflamatorios, a veces sangre. La presión endocrínica del conducto pancreático no supera2.94kPa (30cmH2O), cuando la presión dentro de la cista es demasiado alta, el líquido pancreático detiene su extravasación. Sin embargo, debido a la alta concentración de proteínas en el líquido cístico, el agua se filtra constantemente, y la cista puede aumentar gradualmente en tamaño. Las pseudocisternas pancreáticas son más comunes en la cola del cuerpo, y la variabilidad en el tamaño es muy grande, con un diámetro4~5cm, las grandes contienen miles de mililitros de líquido. Las cisternas con un período de duración más largo, la actividad enzimática del líquido cístico a menudo desaparece.
2La pseudocista pancreática aguda también se conoce como estasis pancreática aguda, durante la pancreatitis aguda, especialmente la pancreatitis necrótica aguda, el exudado pancreático se extravasa, causando la necrosis y la liquefacción del tejido pancreático y peripancreático debido a la digestión autógena, además de la acumulación y retención aguda de líquido pancreático y exudado inflamatorio en el entorno pancreático.
(1La maduración de la pared del quiste requiere un tiempo, generalmente6Aproximadamente una semana, solo cuando se forma una pared fibrosa más sólida, se puede realizar una anastomosis gastrointestinal del quiste de manera segura, de lo contrario, es fácil que se produzca una fístula de la unión.
(2No se debe separar la pared del quiste a la fuerza durante la cirugía, para evitar la hemorragia y la ruptura gastrointestinal. El contenido del quiste que contiene una gran cantidad de enzimas digestivas tiene muchos daños locales: ① infección secundaria y facilidad para destruir la barrera mucosa intestinal, lo que provoca infección endógena; ② corrosión de órganos adyacentes causando perforación; ③ la enzima pancreática destruye las fibras elásticas de la pared vascular, lo que provoca la ruptura de los vasos sanguíneos, lo que desencadena una gran hemorragia intraquística; ④ el quiste grande presiona los órganos circundantes, lo que causa ictericia obstructiva y obstrucción gastrointestinal; ⑤ el aumento repentino de la presión intraquística y los factores externos pueden causar ruptura, lo que provoca peritonitis difusa aguda.
3El quiste pancreático falso crónico ocurre a menudo sobre la base de la pancreatitis crónica, lo que conduce a la formación gradual de cambios fibrosos y necróticos limitados o difusos en la sustancia pancreática, lo que causa obstrucción de los conductos pancreáticos, el flujo de jugo pancreático no es adecuado, y finalmente forma un quiste pancreático falso. A menudo ocurre en la sustancia pancreática y alrededor del páncreas, generalmente es más pequeño, el contenido del quiste es principalmente líquido pancreático, de color grisáceo, debido al curso de la enfermedad que es largo, la pared del quiste es una capa de tejido fibroso que se incrementa gradualmente, generalmente es más gruesa, y es más maduro. Una vez que ocurre la hemorragia intraquística, el quiste también se hincha y aumenta rápidamente. El quiste pancreático crónico a menudo se acompaña de síntomas clínicos de insuficiencia de secreción pancreática interna y externa, y la aparición de síntomas digestivos crónicos y diabetes mellitus.
2. ¿Qué complicaciones son fáciles de causar por el quiste pancreático falso?
Las complicaciones del quiste pancreático falso son más comunes en el quiste pancreático falso agudo.
1después de que se rompa el quiste
Alrededor del páncreas y en la parte superior del abdomen hay muchos vasos sanguíneos más gruesos, que a menudo constituyen parte de la pared del quiste, como las arterias y venas gástricas laterales, las arterias y venas gástricas derechas, las arterias y venas esplenicas, etc., la pared vascular es activada por la enzima pancreática y la erosión de la infección, lo que puede causar una ruptura y hemorragia repentina. El paciente puede presentar dolor abdominal severo y persistente, el bulto abdominal aumenta rápidamente, y hay síntomas de estimulación, lo que a menudo se manifiesta como síntomas de hemorragia interna, y rápidamente entra en estado de shock, la ecografía puede encontrar coágulos de sangre hiperecosos dentro del quiste, después de la hemorragia, la presión dentro del quiste aumenta bruscamente, lo que puede causar fístula gastrointestinal del quiste, y ocurrir hemorragia gastrointestinal grave. Si el estado general del paciente permite, se puede realizar una angiografía selectiva percutánea para encontrar el sitio de la hemorragia y realizar el bloqueo o la cirugía de emergencia, sellar el vaso sanguíneo hemorrágico después de vaciar la hemorragia del quiste, y luego sellar el vaso sanguíneo hemorrágico a una distancia del sitio de la lesión2~3Para salvar la vida del paciente, también se puede usar gasa larga para tapar, y esperar hasta que la hemorragia se detenga3~4días, se puede extraer gradualmente la gasa.
2después de que el quiste se rompa
Después de que el quiste se rompa, el bulto abdominal desaparece repentinamente, y si el líquido quístico entra en el abdomen puede causar dolor abdominal continuo y severo, lo que provoca peritonitis difusa aguda, y se debe realizar una drenaje externo de quiste de emergencia. Si se perfora el tracto gastrointestinal, a menudo se acompaña de diarrea, y en algunos casos puede ocurrir hemorragia gastrointestinal, si la cantidad de sangre no es grande, se puede realizar tratamiento no quirúrgico primero, y esperar6se decida el tratamiento adicional.
3infección intracística
Cuando la quiste se infecta, generalmente se presentan síntomas como dolor abdominal, fiebre, aumento de leucocitos y otros signos. Distinguir la infección secundaria del quiste pancreático agudo de la necrosis y la infección combinada de la pancreatitis aguda grave es difícil, especialmente en2Dentro de la semana, el tratamiento debe realizarse inmediatamente el drenaje. Para los pacientes sospechosos, la biopsia de punción bajo la guía de ultrasonido o CT y el cultivo bacteriano pueden ayudar en el diagnóstico. Una vez confirmada la infección, si la pseudocysta es un solo espacio y el líquido de la pseudocysta no es denso, se puede elegir la punción y el drenaje con tubo, si se realiza cirugía, se debe elegir la drenaje externo.
4, la compresión de la pseudocysta en los alrededores
La pseudocysta grande puede comprimir el estómago, el duodeno o el colon, lo que puede causar obstrucción gastrointestinal, la compresión del conducto biliar común puede causar ictericia obstructiva, la compresión de las venas o la formación de trombosis venosa, la más común es la vena esplénica, seguida de la vena porta y la vena mesentérica superior, lo que puede formar alta presión en la región gástrica y esplénica, alta presión portocaviana extrapancreática o varices submucosas del duodeno, lo que puede causar hemorragia grave del tracto gastrointestinal superior; la compresión de la vena cava inferior puede causar hinchazón de las dos extremidades inferiores, en muy pocos casos puede extenderse hacia el esófago o el agujero del conducto aórtico, ascender al mediastino y el tórax para comprimir el corazón y los pulmones, afectando la función circulatoria y respiratoria. En tales circunstancias, se debe realizar cirugía de drenaje descompresivo de inmediato.
3. ¿Cuáles son los síntomas típicos de la pseudocysta pancreática
El dolor es el síntoma más común, generalmente ubicado en el abdomen superior, el dolor no es grave, es dolor adolorido o dolor de distensión, a veces se irradia hacia la espalda o el costado izquierdo, a menudo hay disminución del apetito, náuseas, vómitos, pérdida de peso, a veces otros síntomas no son obvios y el tumor abdominal superior es el principal síntoma, en algunos pacientes la pseudocysta presiona el conducto biliar y aparece ictericia, durante el examen físico, aproximadamente en3/4Se puede tocar la masa en los pacientes, generalmente ubicada en el lado izquierdo superior del abdomen, superficie lisa, debido a la relación de tensión, raramente hay sensación de cysta, generalmente no hay dolor sordo, aproximadamente10de los pacientes tienen ictericia, en30%~50% de los pacientes tienen un aumento de la amilasa sérica.
4. ¿Cómo prevenir la pseudocysta pancreática
La transición de primavera y verano es la época de mayor frecuencia de la pseudocysta pancreática, en la transición de los meses de marzo y abril, los cambios de frío y calor son bruscos, la inmunidad del cuerpo humano disminuye. Si el cuerpo está demasiado cansado, beber y comer en exceso, es fácil desencadenar la aparición de pancreatitis aguda, y luego desarrollar pseudocysta pancreática. La regulación de la sopa de páncreas ayuda a fortalecer el cuerpo y resistir, lo que es beneficioso para la formación de pseudocysta. Tratar eficazmente la enfermedad primaria (pancreatitis aguda y crónica, lesión pancreática, tumor pancreático, parásitos, etc.) para evitar la rotura de la sustancia pancreática o del conducto pancreático, lo que puede causar la formación de pseudocysta de líquido pancreático, sangre y tejido necrótico.
5. Qué análisis de laboratorio se necesita realizar para la pseudocysta pancreática
Alrededor de la mitad de los pacientes presentan un aumento de la amilasa sérica y un aumento de los leucocitos, la bilirrubina puede aumentar en caso de obstrucción biliar, si la amilasa sérica de los pacientes con pancreatitis aguda sigue aumentando3Duración de una semana, la mitad de los pacientes pueden desarrollar pseudocistas, una pequeña parte de los pacientes tienen resultados anormales en los exámenes de función hepática.
1, examen de rayos X
Incluye radiografía abdominal plana y radiografía de bario de tracto gastrointestinal.
(1)Radiografía abdominal plana: Se puede ver el desplazamiento de la sombra de la burbuja gástrica y del colon, debido a la calcificación causada por la pancreatitis, se puede ver esporádicamente la aparición de manchas de calcificación en la páncreas, la pared de la cysta muestra una sombra lineal densa en forma de arco.
(2)Radiografía abdominal de bario: Según las circunstancias, se puede utilizar bario, bario enema o ambas técnicas.
① Tipo de estómago duodeno: La cysta se encuentra entre la cabeza de la páncreas y la mucosa interna del duodeno, las cistas grandes pueden hacer que el anillo del duodeno se expanda en una gran arcoide, la circunferencia interna se comprime, el lumen intestinal se estrecha, el bario pasa lentamente, la zona del antro gástrico y el bulbo del duodeno se sube, el segmento horizontal del duodeno y el segmento ascendente se desplazan hacia abajo y hacia la izquierda.
② Tipo gástrico-hepático: el cisto está ubicado entre la base del páncreas y el estómago-hepático, lo que hace que la curvatura menor gástrica se desplace hacia abajo y hacia la izquierda.
③ Tipo posterior gástrico: el cisto está ubicado en la parte frontal del cuerpo del páncreas, en la parte posterior del estómago, en la inspección lateral, el estómago corporal se desplaza hacia adelante, la distancia con la columna vertebral aumenta, la pared posterior gástrica se presenta con un surco arqueado, el contenido gástrico se presenta como una cinta delgada y curva, el colon transversal se desplaza hacia abajo, el bazo se desplaza hacia abajo y hacia la izquierda.
④ Tipo gástrico-colónico: el cisto está ubicado en la parte inferior del cuello o del cuerpo del páncreas, puede hacer que el estómago se desplace hacia arriba y hacia adelante, el colon transversal se desplace hacia abajo.
⑤ Tipo mesentérico de colon: el cisto está ubicado en la base del páncreas, se extiende al mesénquima del colon transversal, lo que hace que el colon transversal se desplace hacia arriba y hacia adelante, el colon descendente se desplaza hacia la izquierda, el estómago se desplaza hacia arriba y hacia la derecha.
⑥ Tipo gástrico-esplénico: el cisto está ubicado entre la cola del páncreas y el estómago-esplénico, lo que hace que el estómago corporal se desplace hacia la derecha y hacia adelante, el arco del gran curvatura gástrica se presenta con una marca de presión lisa, el bazo se desplaza hacia abajo y hacia la izquierda, los cistos gigantes pueden elevar el diafragma, limitando la movilidad.
Este método es simple, aproximadamente77% ~86por ciento de los cistos tienen manifestaciones positivas, puede mostrar el grado de compresión del cisto sobre el estómago y el duodeno y el desplazamiento de estos órganos, lo que permite establecer claramente la ubicación y la relación del cisto con el tracto gastrointestinal, combinado con otros métodos de imagenología, proporciona la base indispensable para la elección del método de drenaje interno.
2de B ultrasonido
Se puede detectar una zona oscura de líquido clara o elíptica alrededor del páncreas con bordes claros, la mayoría de las veces interna clara, algunas veces con puntos de eco dispersos, el eco en la pared posterior se fortalece, en esta ubicación, la estructura pancreática normal generalmente desaparece, en algunos casos, se puede ver la eco de parte de la estructura pancreática, el resto de la ubicación conectada con la zona oscura de líquido puede detectar la estructura pancreática, algunos pseudocisternas pancreáticas en la zona oscura de líquido tienen múltiples bandas de separación, lo que sugiere una estructura multicámara, algunos cistos pueden detectar eco fuerte y sombra, debe considerarse que hay calcificación o cálculos de ducto pancreático, los cistos grandes pueden mostrar signos de compresión y desplazamiento de órganos, vasos sanguíneos y vías biliares cercanos, los cistos verdaderos generalmente son más pequeños, ubicados en el interior de la estructura pancreática, alrededor de ellos generalmente hay estructura pancreática normal, las pseudocisternas en el área pancreática lateral, en esta ubicación generalmente no hay eco de tejido pancreático, ambos son fáciles de distinguir, este método es simple, no invasivo, bajo costo, la tasa de precisión alcanza95% ~99por ciento, no solo puede determinar el tamaño y ubicación del cisto, sino también identificar la naturaleza del cisto, el grosor de la pared del cisto, la claridad del contenido del cisto, si hay septos entre ellos, por lo tanto, debe ser el método de elección para la cistitis pancreática, puede realizarse múltiples veces, observación dinámica para guiar el tratamiento y determinar el momento y el método de la cirugía.
3de CT
La pseudocisterna pancreática es similar al agua, con paredes del cisto delgadas y uniformes, sin reforzamiento, sin nódulos en la pared, cuando hay calcificaciones irregulares en la pared del cisto o dentro del cisto, se pueden ver pequeñas cisternas gemelas o nódulos papilares que se proyectan en el interior del cisto, si después del reforzamiento se descubren nódulos en la pared del cisto, hay posibilidad de cáncer de cisto adenocarcinoma, si hay burbujas irregulares o planos de líquido-gas dentro del cisto, son signos sospechosos de absceso, cuando hay hemorragia, infección o tejido necrótico dentro del cisto, la densidad dentro del cisto aumenta, la distinción principal depende del historial clínico, este método no solo puede mostrar la ubicación y el tamaño del cisto, sino también determinar su naturaleza, lo que ayuda a distinguir la pseudocisterna pancreática de la pancreatitis aguda, el tumor quístico pancreático, para los pacientes con más gas en el cisto o obesos, especialmente para los que tienen un diámetro
4ERCP
Puede mostrar las lesiones de estrechamiento de los conductos pancreáticos en la pancreatitis crónica, y puede descubrir que algunas cisternas están comunicadas con los conductos pancreáticos, pero este examen tiene el riesgo de provocar infecciones, en los últimos años no se ha recomendado su uso, generalmente se programa antes de la cirugía, bajo la condición de una aplicación completa de antibióticos, para proporcionar una base para la elección del método quirúrgico.
5La angiografía selectiva
La angiografía selectiva tiene un valor diagnóstico definitivo para las cisternas pseudopáticas, puede mostrar la ubicación de la lesión, la zona de la cisterna es una zona sin vasos sanguíneos, y se ve que los vasos cercanos se desplazan y deforman, esta prueba puede diagnosticar correctamente la situación de invasión vascular, determinar si hay hemorragia y la fuente de la hemorragia, y juzgar si hay aneurismas falsos dentro de la pared de la cisterna.
6La biopsia citológica percutánea con aguja fina
Se utiliza para distinguir líquidos císticos, y sobre este método de examen existe división de opiniones, las razones de los opositores son dos:
(1El temor a que las células malignas se instalen en la peritoneum o en la vía de punción
(2El temor a un diagnóstico erróneo que conduzca a un tratamiento inapropiado, por lo tanto, para las cisternas pseudopáticas pancreáticas con un diagnóstico claro, no es necesario hacer este examen, solo se utiliza para los casos en los que se sospecha altamente el cáncer de cistadeno de páncreas y los pacientes no son adecuados para la cirugía por varias razones pero necesitan hacer un diagnóstico.
6. Los consejos dietéticos para los pacientes con cisterna pseudopática pancreática
Después de la cirugía de la cisterna pseudopática pancreática, una buena dieta se convierte en una parte muy importante, y se debe prestar atención principalmente a algunos hábitos alimenticios diarios. Comer en cantidades moderadas, no comer en exceso, de lo contrario no es beneficioso para la absorción y digestión gastrointestinal; comer menos alimentos ricos en proteínas, como la carne, los cereales, y evitar la ingesta en grandes cantidades de mariscos, lo que puede reducir los niveles de lípidos en la sangre y promover la circulación sanguínea; no beber alcohol, ya que el alcohol contiene una gran cantidad de alcohol que, una vez absorbido, puede causar daño a órganos como el hígado y el páncreas. Comer más vegetales, ya que los vegetales contienen una gran cantidad de vitaminas, pero también evitar alimentos muy picantes, ya que su absorción no es beneficiosa para el cuerpo; comer más vegetales, ya que contienen una gran cantidad de vitaminas, y consumir una gran cantidad de vitaminas puede fortalecer la resistencia del cuerpo. Mantener una actitud positiva y aliviar la presión propia durante el proceso de tratamiento es beneficioso para la recuperación del cuerpo.
7. El método convencional de tratamiento de la cisterna pseudopática pancreática en la medicina occidental
Primero, el tratamiento
El tratamiento de la cisterna pseudopática pancreática tiene dos métodos: no quirúrgico y quirúrgico
1La elección del método de tratamiento y el papel de ERCP debe basarse en varios factores, como los síntomas y la presencia de complicaciones, el tamaño de la cisterna y la duración del tiempo. La cisterna pseudopática aguda debe observarse primero; las cisternas pseudopáticas crónicas de gran volumen no pueden absorberse por sí mismas la mayoría de las veces, y si hay síntomas (dolor abdominal persistente y dolor lumbar, etc.), debe operarse lo antes posible para reducir la aparición de complicaciones graves como la ruptura de la cisterna. Las características de la cisterna pseudopática crónica incluyen: no hay episodios recientes de pancreatitis, pero sí síntomas de pancreatitis crónica. La TC muestra cisternas ovaladas o esféricas en el tejido pancreático, a menudo con calcificación; la cisterna y los tejidos circundantes están bien delimitados. Ya sea que sea una cisterna pseudopática aguda o crónica, las siguientes manifestaciones suelen indicar que la absorción espontánea de la cisterna es poco probable: la cisterna supera12周,大于6años, mayor que
cm; con pancreatitis crónica; además de la comunicación entre el conducto pancreático y el cistadefecto, hay otras anormalidades en las vías biliares pancreáticas, como estenosis, etc.; las imágenes indican que la pared del saco es más gruesa.6años después de que se observan los resultados de los estudios clínicos de Yeo y Sarr,1años aún tienen6% y57% de los cistadefectos pseudocísticos pueden absorberse por sí solos,5~6cm de los cistadefectos tienen4% pueden absorberse por sí solos, incluso>10cm de los cistadefectos también tienen27% pueden absorberse por sí solos, y la tasa de complicaciones es3Porcentaje y9%. Esto es significativamente diferente de las conclusiones anteriores, que decían: “La mayoría de los cistadefectos que pueden absorberse por sí solos son en6años dentro de que se absorben;6años después de que solo algunos cistadefectos pueden absorberse por sí solos,5~6cm prácticamente no se absorben por sí solos, mientras que la tasa de complicaciones es más6años dentro de un período de1/2los pacientes con cistadefecto pseudocístico solo necesitan observar y esperar bajo seguimiento de ultrasonido o TC, sin tratamiento, solo un pequeño número de pacientes (10%) ocurren complicaciones graves y amenazantes para la vida, aunque cuanto mayor sea el cistadefecto, más difícil es que se absorba, no se debe considerar que los cistadefectos superen12alrededor o>6cm como indicación absoluta para el tratamiento, solo cuando el paciente tiene síntomas claros y complicaciones relacionados con el cistadefecto o el cistadefecto aumenta durante el período de observación, se necesita tratamiento. Para los casos de-El cistadefecto, si la comunicación con el conducto pancreático no está obstruida, el cistadefecto persiste, según las circunstancias, se debe realizar drenaje externo, drenaje interno o cirugía de resección del cistadefecto; si la comunicación con el conducto pancreático está obstruida, el cistadefecto a menudo se absorbe por sí solo, debe observarse. Para los casos de-El cistadefecto, si no hay infección secundaria o otras complicaciones, a menudo no necesita tratamiento, el líquido del saco a menudo se absorbe con el retiro de la inflamación local de la glándula pancreática y la peripancreática. Aunque40%~6Ningún cistadefecto necrótico pancreático puede absorberse por sí solo, pero los que no pueden absorberse a menudo se infectan secundariamente y a menudo necesitan cirugía de drenaje externo o cirugía para eliminar el tejido necrótico, no se debe realizar drenaje percutáneo; si el cistadefecto no está conectado con las vías biliares pancreáticas, el tratamiento se puede curar inmediatamente después del drenaje externo; si el cistadefecto está conectado con las vías biliares pancreáticas, se forma un fístula extrapancreática; para los casos de necrosis intra-espacial no graves o que se pueden eliminar, también se puede realizar cirugía de drenaje interno.
El tratamiento previo de la cistadefecto si es necesario realizar ERCP es controversial. Aunque la angioterapia retrógrada tiene el riesgo de causar infección, ayuda a entender la anatomía de las vías biliares y pancreáticas y a seleccionar el tratamiento, especialmente en el caso de cistadefectos recidivantes, múltiples cistadefectos, obstrucción de las vías biliares relacionadas con cistadefectos, rotura de cistadefectos con ascitis pancreática y derrame pleural pancreático, cistadefectos sin causa clara, etc., a veces se puede ver el contraste que entra en el cistadefecto a través de las vías biliares pancreáticas. Si hay obstrucción de las vías biliares pancreáticas o comunicación entre las vías biliares pancreáticas y el cistadefecto, se debe realizar drenaje interno; en el caso de estenosis de la ampolla de Vater o múltiples estenosis de las vías biliares pancreáticas, especialmente cuando el dolor abdominal del paciente es evidente, se puede realizar cirugía deoplastia de la papila duodenal o吻合术 de la pancreatitis crónica; en el caso de estenosis del segmento pancreático del conducto biliar causada por fibrosis del cuello pancreático por pancreatitis crónica, se puede realizar anastomosis biliopancreática; en el caso de obstrucción de las vías biliares causada por la compresión de la cistadefecto del conducto biliar común, la obstrucción se puede aliviar después del drenaje del cistadefecto. Es necesario tener en cuenta que ERCP no se puede usar en cistadefectos con infección o hemorragia. Si se realiza ERCP antes de la cirugía, debe estar24h de cirugía, utilizando antibióticos de amplio espectro, para reducir la posibilidad de infección secundaria del quiste.}
2、no quirúrgico para la formación temprana y los quistes pequeños asintomáticos generalmente no se requiere tratamiento especial, se debe controlar primero la enfermedad primaria, según sea necesario, administrar antibióticos y otros tratamientos, y utilizar ultrasonografía o TC para seguir el progreso, esperando que el quiste se absorba espontáneamente, pero prestando atención a la aparición de complicaciones. En los últimos años, se ha reportado que la analogía de somatostatina a largo plazo octreotide (Octreotide) puede ayudar en el tratamiento de los quistes falsos.
(1)(drenaje percutáneo con catéter: PCD es adecuado para la mayoría de los quistes falsos, especialmente cuando el quiste no está conectado con la vía biliar, o en personas mayores y débiles; también se puede utilizar en quistes secundarios a infección, pero no es adecuado para quistes de necrosis pancreática. Este método se realiza bajo guía de ultrasonografía o TC, mediante la colocación de un catéter para drenar a través del abdomen, retroperitoneo, estómago, hígado o duodeno, de los cuales el drenaje por vía gástrica es el más común, se elige generalmente7~16F catéter, utilizando la gravedad para drenar el líquido quístico hacia el exterior o a través del catéter para drenar el líquido quístico hacia el lumen gástrico. Aunque algunos autores han reportado que el drenaje percutáneo (PCD) es tan efectivo como el drenaje quirúrgico, otros han encontrado a través de seguimiento a largo plazo que la tasa de recurrencia del PCD es alta, y la formación de septos dentro del quiste y la presencia de tejido necrótico en el líquido quístico son las principales causas del fracaso del PCD. El PCD solo se utiliza en emergencias, como tratamiento temporal: cuando el quiste es grande y produce síntomas de presión; cuando hay riesgo de ruptura (cuando el quiste aumenta rápidamente y hay dolor); cuando hay infección concomitante.
(2)(drenaje por endoscopia: LO reporta)437de los casos de drenaje de quiste pancreático endoscópico tienen una alta tasa de éxito,90%, complicaciones20%, tasa de mortalidad 0.23%, Beckingham reporta34de los casos de drenaje de quiste pancreático endoscópico tienen una alta tasa de éxito,71% disminución, tasa de recurrencia7%, tasa de mortalidad 0%, los pacientes con recurrencia pueden someterse a tratamiento endoscópico nuevamente.
Cuando la quiste falso está adherida al estómago o al duodeno, se puede crear un fistula entre el quiste y el estómago o el duodeno utilizando electrocoagulación o láser bajo endoscopia, para drenar el líquido quístico hacia el estómago o el duodeno; también se puede realizar una anastomosis entre el quiste y el estómago o el quiste y el duodeno mediante endoscopia. Anteriormente, se creía que este método tenía una alta tasa de complicaciones como perforación, hemorragia e infección, y una baja tasa de éxito. Actualmente, la aplicación de la endoscopia ultrasonográfica permite determinar claramente la relación anatómica del quiste con los alrededores, evitando las grandes arterias; la combinación de endoscopia de alta resolución y endoscopia ultrasonográfica reduce el tiempo quirúrgico, disminuye las oportunidades de infección y amplía los indicaciones quirúrgicas; la aplicación de la técnica de expansión con balón y la colocación de un stent intraluminal reduce las oportunidades de infección y hemorragia. En los últimos años, algunas personas han utilizado la endoscopia para drenar el quiste a través del papilo. Este método es adecuado para aquellos con ruptura de la vía biliar, donde se coloca un catéter a través del papilo directamente en el lugar de la ruptura de la vía biliar para drenar el quiste, o se utiliza el catéter como un stent. Sin embargo, la inserción del catéter en la vía biliar puede dañar la vía biliar o causar pancreatitis aguda o infección por catéter; también puede causar síntomas de dolor pancreático significativos. La obstrucción del catéter o la estenosis de la vía biliar pueden causar la recurrencia del quiste. La tasa de éxito80% desaparecieron, tasa de recidiva9%, complicaciones12%), tasa de mortalidad 0%. Estos dos métodos de drenaje endoscópico, aunque en teoría son muy buenos métodos, son todos drenajes internos y no requieren cirugía, pero tienen muchas complicaciones, los resultados no son seguros, en la actualidad no son el método principal para tratar los quistes falsos, y necesitan más investigación.
Indicaciones de drenaje endoscópico:
① Si el quiste está6semanas, tiene indicaciones de tratamiento y se excluye el tumor.
② CT o ultrasonografía endoscópica que demuestre que el quiste está fuertemente adherido al estómago o duodeno, la compresión endoscópica del estómago o duodeno es interna, la distancia entre la pared del quiste y la pared gastrointestinal es menor de1cm.
③ Si la pared del quiste es menor de1cm.
En la operación, primero se realiza una punción con catéter doble en la parte más prominente de la pared gastrointestinal, y luego se introduce rápidamente el catéter en el interior del quiste, se inyecta el contraste para confirmar que está en el interior del quiste, también se puede confirmar con ultrasonografía endoscópica, luego se expande la bala3~5cm, se coloca1~2tubos de catéter o colas de cerdo, generalmente2~4meses, hasta que la ecografía muestra que el quiste ha desaparecido. Si no se coloca un tubo de soporte, la tasa de cierre de la boca gastrointestinales del quiste es alta20%. Según los informes, la tasa de éxito de la técnica de drenaje endoscópico del quiste gástrico es82% ~89%, la tasa de recidiva6% ~18%, las complicaciones principales son la hemorragia (4% ~8%) y perforación (4% ~8%), tasa de mortalidad 0%.
(3Técnica de tratamiento laparoscópica: En los últimos años, se ha aplicado la técnica de anastomosis de quiste-estómago utilizando laparoscopia, bisturí láser y catéteres de balón, con un tiempo de cirugía promedio90min, después de la cirugía el día2días para comenzar con alimentos líquidos, el tiempo de hospitalización promedio3días, seguimiento6meses, el quiste desapareció completamente. También hay casos de quistes gigantes que se han anastomizado con el íleon Rouxen-Y anastomosis, y eliminar el tejido necrótico, se han reportado casos de cirugía segura y efectiva. En resumen, la anastomosis de quiste-íleon laparoscópica muestra un buen potencial de aplicación, pero el número de casos reportados es pequeño, y el cirujano debe tener una alta técnica laparoscópica, y los efectos clínicos deben ser confirmados aún más.
3Métodos quirúrgicos La cirugía es el método principal para tratar los quistes falsos. El objetivo es drenar el líquido del quiste, aliviar los síntomas, prevenir y tratar complicaciones graves, como ruptura del quiste, hemorragia, infección y obstrucción, entre otros. El momento de la cirugía es muy importante, ya que si se realiza demasiado pronto, la pared del quiste no está madura y solo se puede realizar un drenaje externo; si se retrasa, la tasa de complicaciones es alta. Los métodos de cirugía incluyen resección del quiste, drenaje interno y drenaje externo. Si hay hemorragia,应根据出血部位结扎囊肿出血动脉、脾切除术或胰体尾部切除术等手术,偶尔也可进行急诊胰头十二指肠切除术;当由慢性 pancreatitis引起的总胆管胰腺段狭窄导致阻塞性黄疸时,应同时进行胆肠吻合术。所有手术都应同时进行囊肿壁的病理检查,以排除囊性肿瘤和其他囊性病变。术后应复查血尿淀粉酶,并与术前进行对比。
(1Técnica de drenaje interno: La técnica de drenaje interno implica la anastomosis de la quiste con el íleon, estómago o duodeno. Si la pared del quiste está madura y no hay complicaciones, se puede realizar esta cirugía. La elección del tipo de cirugía se basa generalmente en la ubicación anatómica del quiste, realizando drenaje cercano, como en el caso de los quistes retrogástricos, es más apropiado realizar una anastomosis quiste-estómago. Después de la cirugía, se administra según la recuperación de la peristalsis intestinal.4Días de descompresión gastrointestinal y ayuno. Luego, comience a comer con alimentos líquidos o licuados, si ocurre infección intra-vesicular después de comer, debe reanudar el ayuno y agregar antibióticos.
① Anastomosis vesícula-intestino delgado: es la técnica quirúrgica más común, aplicable a casi todas las vesículas, especialmente cuando las vesículas son grandes o son multicísticas. Hay dos métodos de anastomosis, uno es la anastomosis vesícula-intestino delgado Rouxen-Y Anastomosis, que se realiza a una distancia de15~20cm, el extremo distal del intestino delgado se anasta con la vesícula, se utiliza3-0Se realiza una sutura de todo el espesor de la pared de la vesícula y la pared intestinal con hilos de 0cm, y luego se corta el intestino delgado a una distancia de30~4cm de la porción distal del intestino delgado y el extremo proximal del intestino delgado, este es el tipo de cirugía de drenaje interno más ideal en la actualidad; otro es la anastomosis de la porción del intestino delgado de la vesícula con la anastomosis lateral del intestino delgado, es decir, realizar una anastomosis lateral en una distancia de45cm para realizar una anastomosis con la porción de la vesícula, y luego realizar una anastomosis lateral en una distancia de30cm para realizar una anastomosis lateral entre las dos porciones del intestino delgado. También se puede cerrar la porción superior del intestino delgado por encima de la abertura de la anastomosis con un sellador de borde opuesto, bloqueando el flujo de contenido intestinal hacia la vesícula. La ventaja de la anastomosis vesícula-intestino delgado es que se puede realizar una anastomosis con la parte más baja de la vesícula, drenar completamente la vesícula y prevenir eficazmente el flujo inverso de contenido intestinal hacia la vesícula. La desventaja es que el tiempo de cirugía es largo y hay un riesgo de fístula en la abertura de la anastomosis.
② Anastomosis vesícula-gástrica: se aplica a las vesículas que están fuertemente adheridas a la pared posterior del estómago, especialmente cuando la pared de la vesícula no está completamente madura. El método es cortar primero la pared anterior del estómago, realizar la anastomosis entre la vesícula y la pared posterior del estómago, insertar o no insertar el extremo del tubo nasogástrico en la cavidad de la vesícula, soldar finalmente la incisión de la pared anterior del estómago para que el líquido de la vesícula fluya hacia la cavidad gástrica. La anastomosis entre la vesícula y el estómago debe realizarse primero con hilos no absorbibles (se pueden usar2-0Dexon se realiza una sutura de cerradura continua de todo el espesor de la pared posterior gástrica y la pared de la vesícula, y luego se utiliza2-0Dexon o3-Se realiza una sutura de 0Dexon interrumpida para fortalecer y prevenir la hemorragia. Para pacientes críticos, se puede utilizar un método más simple, la drenaje de la cavidad vesicular y gástrica en una etapa, es decir, colocar un tubo de goma en la cavidad de la vesícula, pasar por la pared posterior del estómago, la cavidad gástrica y la pared anterior del estómago para salir del cuerpo a través de la pared abdominal, para que el líquido de la vesícula se drene primero hacia afuera,2Después de una semana, se puede retirar el tubo de goma para permitir la comunicación entre la cavidad de la vesícula y la cavidad gástrica. La ventaja de la anastomosis vesícula-gástrica es que la cirugía es sencilla, el tiempo de cirugía es corto y es segura para la drenaje de vesículas gigantes. La hemorragia postoperatoria es la principal complicación de esta cirugía.
③ Anastomosis vesícula-duodeno: solo se aplica a las vesículas pancreáticas o cuando las dos primeras técnicas de anastomosis son muy difíciles, se realiza la anastomosis entre la vesícula en su parte más baja y la pared lateral del duodeno. La cirugía generalmente requiere realizar una incisión de Kocker para abrir la membrana peritoneal posterior, liberar el segundo segmento del duodeno y la cabeza del páncreas. El método quirúrgico de anastomosis entre la vesícula y el duodeno es el mismo que el de anastomosis vesícula-gástrica, pero se aplica3-La sutura de 0Dexon se realiza para sellar la incisión del duodeno, ya sea transversal o longitudinal. También se puede utilizar otro método de anastomosis, es decir, realizar una anastomosis lateral entre la vesícula y el duodeno. Esta cirugía es la más adecuada según los requisitos fisiológicos, pero puede haber lesiones en el segmento biliar común y el páncreas, así como en la arteria gástrica duodenal, y pueden presentarse complicaciones como fístula duodenal, con una tasa de mortalidad de5Porcentaje, es3Es uno de los métodos de drenaje interno menos utilizados. Después de la anastomosis de la cisterna con el duodeno, es común que haya un retraso en la evacuación gástrica, por lo que el tiempo de colocación del tubo gástrico debe ser relativamente largo, cuando24h La cantidad de líquido gástrico es menor de200ml, se puede cerrar temporalmente el tubo gástrico, si no hay síntomas de obstrucción, se puede extraer el tubo gástrico, se debe comenzar con alimentos líquidos claros. Si hay síntomas de retraso en la evacuación gástrica, no se debe hacer una revisión de bario urgentemente, los síntomas de obstrucción suelen mejorar con la disminución de la hinchazón alrededor del duodeno.
④ Complicaciones y consideraciones de la cirugía de drenaje interno:
A. Hemorragia gastrointestinal superior: es la complicación más común, aproximadamente12Porcentaje, principalmente después de la anastomosis gástrica de la cisterna, la tasa de mortalidad puede alcanzar50 Porcentaje, la mayoría de las veces es hemorragia en la unión de la cisterna gástrica y la mucosa gástrica. Las razones de la hemorragia después de la anastomosis de la cisterna gástrica son: el líquido gástrico ácido entra en la cavidad de la cisterna, lo que provoca inflamación, erosión y hemorragia de la pared de la cisterna; además, la comida entra en la cisterna y se detiene, lo que provoca infección, necrosis y hemorragia; por supuesto, la hemorragia no se detiene completamente durante la cirugía también es una de las razones principales de la hemorragia. La hemorragia de la mucosa gástrica se debe principalmente al líquido cístico alcalino que entra en el estómago, lo que provoca erosión o úlceras de la mucosa gástrica. Después de la anastomosis de la cisterna con el intestino delgado (o duodeno), es raro que haya hemorragia. Por lo tanto, al realizar la anastomosis de la cisterna gástrica, se debe coser completamente la pared posterior del estómago y el margen de la cisterna para detener la hemorragia, y realizar una anastomosis completa de la pared posterior del estómago con la pared de la cisterna.
B. Recurrencia de la cisterna: La tasa de recurrencia de la cisterna después de la anastomosis gástrica es2.5Porcentaje, la tasa de recurrencia de la anastomosis de cisterna con el intestino delgado y la anastomosis de cisterna con el duodeno es4.5Porcentaje y5Porcentaje, las razones de la recurrencia de la cisterna son: la cisterna es multifascular, no se descubrió ni se trató durante la cirugía; no se hizo la unión desde la posición más baja de la cisterna; la unión es demasiado pequeña. Por lo tanto, si se encuentra que la cisterna tiene una separación durante la cirugía, se debe separar la membrana de separación antes de realizar el drenaje; se debe intentar hacer la unión en la posición más baja de la cisterna; la unión debe ser lo suficientemente grande, generalmente3~4cm, y se debe extirpar una parte de la pared de la cisterna en forma de cono o casi circular. Después de una cirugía de drenaje interno exitosa1Dentro de una semana, la cisterna se vuelve significativamente más pequeña,2~3Después de una semana puede desaparecer, y la amilasa sérica también es normal. Si la amilasa en la sangre o la orina sigue siendo alta, o aumenta después de disminuir, esto indica que puede haber recurrencia.
C. Infección secundaria de la cisterna: generalmente se debe a la retroceso de los contenidos gastrointestinales al interior de la cisterna, por lo que al realizar la anastomosis de cisterna con el intestino delgado, la unión de la parte proximal y distal del intestino delgado o la unión de Braun debe estar a una distancia de la unión de la cisterna con el intestino delgado30cm por encima. Por supuesto, también se debe prestar atención al tamaño y ubicación de la unión.
(2Operación de resección de cisterna: En teoría, este método es el más radical. Pero las cisternas pseudocísticas suelen estar fuertemente adheridas a los tejidos circundantes debido a una inflamación severa, lo que dificulta la cirugía y aumenta el riesgo de lesiones de estructuras importantes circundantes, por lo que se utiliza raramente. Para evitar la fístula pancreática, generalmente no se debe realizar una resección simple de la cisterna, sino una resección de la cisterna y la parte del páncreas en la que se encuentra. Esta cirugía tiene una alta tasa de mortalidad, que puede alcanzar10Porcentaje, se utiliza principalmente para las pequeñas cisternas en la cola del páncreas, especialmente para las pequeñas cisternas en la cola del páncreas después de lesiones traumáticas, cuando el páncreas de la cabeza y el cuerpo es normal. A veces, se puede realizar una resección de páncreas distal para las cisternas en la cola y el extremo del páncreas; cuando las cisternas están adheridas al bazo, las lesiones inflamatorias son fáciles de rodear y oprimir las venas del bazo o formar trombosis venosa, si es difícil separarlas, es mejor extirpar el bazo al mismo tiempo. Después de la resección del páncreas distal, si hay obstrucción del conducto pancreático proximal, se puede realizar una anastomosis de Roux-en-Y entre el páncreas proximal y el intestino delgado.-Y Anastomosis. Los quistes de la cabeza del páncreas con síntomas claros y pancreatitis crónica pueden realizarse raramente una resección pancreática duodenal o una resección de la cabeza del páncreas que conserva el pílor (o duodeno). Los quistes de la cabeza del páncreas son lesiones benignas, y cuando se acompaña de pancreatitis crónica, los quistes a menudo comprimen la vena mesentérica superior o la vena porta, y la resección quirúrgica puede causar lesiones vasculares, por lo que el riesgo quirúrgico es alto, y se debe realizar una angiografía vascular antes de la cirugía para entender la situación de la compresión vascular, y controlar estrictamente las indicaciones, y considerar la cirugía en los siguientes casos:
① Pancreatitis crónica con dolor significativo.
② Quistes múltiples.
③ Hemorragia gastrointestinal causada por aneurisma falso.
④ Obstrucción de la vía biliar común.
⑤ Quiste de apéndice no drenable.
⑥ Obstrucción del duodeno.
(3)(Drenaje externo: Este método tiene una tasa de recurrencia de quistes del 50% en comparación con el drenaje interno)4veces, por lo que se utiliza menos, solo se utiliza para aquellos que necesitan cirugía de emergencia debido a la ruptura de quistes, hemorragia y infección; si se encuentra que la pared del quiste es demasiado delgada y hay adhesiones generalizadas, es imposible realizar un drenaje interno, también se puede usar este método; cuando el quiste es demasiado grande y no se puede realizar un drenaje interno, a veces también se realiza primero el drenaje externo. Durante la cirugía, se coloca una tubería de drenaje gruesa en la cavidad del quiste y se saca a través de la pared abdominal, haciendo que el líquido del quiste fluya hacia el exterior a través de la gravedad o el vacío. Después de la cirugía, se registra la cantidad de drenaje, y se suplementa adecuadamente con agua y electrolitos. Anteriormente, el drenaje externo también se conocía como drenaje en bolsa (o técnica de creación de bolsa), que consistía en coser el corte de la pared del quiste directamente en el peritoneo y la piel del corte abdominal, formando una boca de bolsa con el exterior, drenando directamente el contenido del quiste hacia el exterior del abdomen, pero el líquido pancreático causa daño significativo a la piel local y el tratamiento postoperatorio es bastante difícil, por lo que ahora prácticamente no se utiliza. En resumen, el drenaje externo se utiliza más como una medida de tratamiento temporal, y después del drenaje externo, algunos pacientes forman fístulas pancreáticas, la inyección subcutánea de octreotide puede ayudar a cerrar las fístulas pancreáticas. Los pacientes que pierden demasiado líquido pancreático deben recibir apoyo nutricional. Si la fístula pancreática no se cierra dentro de los seis meses, generalmente se debe a una obstrucción del conducto pancreático proximal, por lo que primero se debe realizar una angiografía de fístula pancreática, y luego según la situación se debe realizar una resección parcial del páncreas o una anastomosis de fístula con el intestino delgado.
II. Pronóstico
La tasa de recurrencia de los quistes pseudopáticos de páncreas es10%,la recurrencia de la cirugía de drenaje externo es relativamente alta. La hemorragia postoperatoria grave es rara, y se ve principalmente en la cirugía de anastomosis de quiste gástrico. En resumen, la cirugía de quiste falso tiene un efecto rápido y pocas complicaciones. Muchos pacientes presentan síntomas de dolor crónico en el período posterior, principalmente debido a la pancreatitis crónica.
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