Xơ gan do thuốc

　　Loại thuốc gây ra tổn thương gan khác nhau rất nhiều, khoảng200 loại trên, trong đó có các thuốc giảm đau và giảm sốt không Steroid như acetaminophen, thuốc giãn cơ, thuốc gây mê, thuốc chống co giật, kháng sinh, kháng nấm và kháng ký sinh trùng, kháng nấm mốc, kháng结核, kháng ung thư và thuốc ức chế miễn dịch, thuốc激素, thuốc giảm đường huyết uống, kháng thyroxin, H2-bлокатор рецепторов, thuốc điều trị tâm thần v.v. Theo thống kê, bệnh nhân tổn thương gan do thuốc chiếm khoảng10％～15%, tỷ lệ xuất hiện thấp hơn tổn thương da niêm mạc và sốt thuốc.

　　Tổn thương do thuốc gây ra có thể phân loại thành tổn thương dự đoán được (thường liên quan đến liều lượng) và tổn thương không dự đoán được (hoặc đặc hiệu, thường không liên quan đến liều lượng). Tổn thương dự đoán được có thể tái tạo mô hình động vật, thường tổn thương đến một số vị trí cụ thể của gan nhỏ, do liên quan đến liều lượng, vì vậy gọi loại thuốc này là thuốc có độc tính gan trực tiếp. Tổn thương không dự đoán được thường là lan tỏa, dự đoán là phản ứng dị ứng của thuốc, cơ chế miễn dịch là nguyên nhân trực tiếp gây tổn thương tế bào gan. Tổn thương không dự đoán được không thể tái tạo mô hình động vật tương ứng.

　　Hiện tại, quan điểm cho rằng: tổn thương không dự đoán được là do một số thuốc trong quá trình chuyển hóa sinh học tạo ra các sản phẩm chuyển hóa độc hại cho gan, gây ra bệnh lý gan. Do sự khác biệt trong con đường và tốc độ chuyển hóa thuốc của mỗi cá nhân, đặc biệt là P450 sự biến đổi hoạt tính, sự khác biệt trong cơ chế giải độc, làm cho các chất chuyển hóa độc hại tăng lên trong gan, do đó một số cá nhân dễ bị tổn thương gan.

　　Thuốc có thể gây ra nhiều loại gan mật: ① Gan mật lớn nốt hoặc gan mật坏死后, thường phát triển từ viêm gan mạn tính hoạt động do thuốc hoặc suy gan cấp tính. ② Gan mật kèm theo sự biến đổi mỡ, từ hình thái học là nốt nhỏ hoặc nốt lớn. ③ Gan mật mật. ④ Gan mật ứ, do tắc mạch gan hoặc tắc mạch nhỏ trong gan gây ra.

　　1、Bệnh não gan do bệnh gan gây ra sự tăng nồng độ amoniac trong máu, ảnh hưởng đến chuyển hóa năng lượng của hệ thần kinh trung ương được gọi là bệnh não cảm tính, thường kèm theo các triệu chứng bất thường về hành vi, rối loạn nhận thức.

　　2、Sự xuất huyết lớn ở đường tiêu hóa trên, bệnh gan mật, xuất huyết đường tiêu hóa, hầu hết do sự vỡ tĩnh mạch giãn dưới dạ dày và dưới thực quản, nhưng cần xem xét liệu có kèm theo viêm loét dạ dày tá tràng, viêm loét dạ dày cấp tính, hội chứng rách môn ngực, và các bệnh lý niêm mạc dạ dày khác không. Sự vỡ tĩnh mạch giãn dẫn đến xuất huyết nhiều do thực phẩm cứng, cứng và có cạnh góc, tổn thương do thức ăn, tổn thương do axit dạ dày trào ngược, nôn mạnh mẽ. Xuất hiện hiện tượng nôn máu và phân đen. Nếu lượng máu xuất huyết không nhiều, chỉ có phân đen. Nếu xuất huyết nhiều có thể gây sốc. Trong tình trạng thiếu máu và thiếu oxy của gan thường làm suy giảm chức năng gan. Sự xuất huyết làm mất protein trong血浆, có thể dẫn đến sự hình thành dịch màng bụng. Máu trong ruột sau khi bị phân hủy bởi vi khuẩn sản xuất amoniac được hấp thu bởi niêm mạc ruột, có thể gây bệnh não gan và thậm chí dẫn đến tử vong. Sau khi xuất huyết, gan to trước đó có thể teo lại hoặc không thể chạm được.

　　3、Nhiễm trùng do chức năng miễn dịch của cơ thể suy giảm, chức năng tủy xương tăng cường và sự hình thành mao mạch phụ giữa hệ thống tĩnh mạch gan môn và tĩnh mạch gan, tăng cơ hội cho vi sinh vật xâm nhập vào hệ thống tuần hoàn mạch máu, vì vậy dễ mắc các bệnh nhiễm trùng khác nhau, chẳng hạn như viêm phế quản, viêm phổi, viêm màng bụng do结核, viêm màng bụng nguyên phát, nhiễm trùng đường mật và nhiễm trùng máu do vi khuẩn Gram âm, v.v. Viêm màng bụng nguyên phát là viêm màng bụng cấp tính ở bệnh nhân xơ gan không có lỗ thủng nội tạng, tỷ lệ mắc bệnh chiếm3％～10％. Thường gặp ở những bệnh nhân có dịch màng bụng lớn, chủ yếu do E. coli gây ra. Nguyên nhân là do khi xơ gan, khả năng nuốt chích của bạch cầu trung tính suy yếu, vi khuẩn trong ruột tăng sinh bất thường, qua thành ruột vào màng bụng. Ngoài ra, do sự thay đổi cấu trúc mạch máu trong gan và ngoài gan, vi khuẩn còn có thể qua hệ thống mao mạch phụ gây nhiễm trùng máu hoặc vi khuẩn nhiễm từ màng bọc gan hoặc hạch lympho ở gan môn vào màng bụng gây nhiễm trùng. Triệu chứng lâm sàng sốt, đau bụng, đầy bụng, đau khi chạm vào thành bụng và đau khi di chuyển, dịch màng bụng tăng, số lượng bạch cầu máu tăng, dịch màng bụng đục, có thể là dịch tiết hoặc nằm giữa dịch tiết và dịch tràn. Dịch màng bụng có thể có sự phát triển của vi khuẩn. Một số bệnh nhân không có đau bụng sốt, mà có biểu hiện hạ huyết áp hoặc sốc, dịch màng bụng cứng đầu và suy chức năng gan tiến triển.

　　1、Lịch sử sử dụng thuốc gây tổn thương gan, đặc biệt là các thuốc gây viêm gan mạn tính, chẳng hạn như diclofenac, methyldopa, acetaminophen, aspirin, amiodarone, sulfonamide, một số thuốc có tiến triển âm thầm đến xơ gan, chẳng hạn như methotrexate.

　　2、Triệu chứng lâm sàng của xơ gan, chẳng hạn như tăng áp lực mao mạch gan và các biến chứng xuất huyết trên đường tiêu hóa, dịch màng bụng, bệnh não gan...

　　3、Xơ gan được xác nhận bằng sinh thiết gan.

　　4、Loại trừ xơ gan do các nguyên nhân khác, chẳng hạn như các bệnh viêm gan virut, các chỉ số huyết thanh đều âm tính, loại trừ xơ gan do tim...

　　Ung thư gan do thuốc, trọng tâm là phòng ngừa, phòng ngừa tổn thương gan sớm do thuốc, chẳng hạn như trong thời gian điều trị bằng thuốc nên đo định kỳ chức năng gan, đối với những người đã có bệnh gan hoặc bệnh nhân suy thận, cần theo dõi sự thay đổi chức năng gan trong thời gian dùng thuốc. Đối với những người đã có tiền sử tổn thương gan do thuốc, nên tránh sử dụng lại thuốc tương tự hoặc có cấu trúc hóa học tương tự. Đối với bệnh viêm gan mạn tính do thuốc hoặc xơ gan gan, nên sử dụng sớm thuốc ức chế xơ gan, chẳng hạn như Salvia miltiorrhiza, Angelica sinensis...

　　Ngoài ra, dựa trên cơ chế gây tổn thương gan của thuốc, có thể chọn thuốc điều trị có tính chọn lọc và hợp đồng với thuốc điều trị để预防 tổn thương gan xảy ra, chẳng hạn như Methapyrilene có thể ức chế cytochrome P...450活性，Acetylcysteine có thể thúc đẩy sự tổng hợp của GSH, Acetylsalicylic acid có thể giảm độ concentration của ion钙...。

　　Khi chẩn đoán xơ gan do thuốc, ngoài việc dựa vào biểu hiện lâm sàng, còn cần借助 các xét nghiệm hỗ trợ. Sử dụng siêu âm bụng, cộng hưởng từ (CT) để chẩn đoán ban đầu, thực hiện kỹ thuật chọc gan lấy mẫu mô sống để chẩn đoán xác định.

　　1Bài thuốc điều trị xơ gan và tổn thương thận do thuốc

　　(1、Bài thuốc điều trị xơ gan và tổn thương thận do thuốc5). Bữa sáng: cháo gạo (gạo750 gram), bánh mì (bánh mì15gram).

　　(2gram), bơ thịt (bơ thịt250 gram, đường10gram). Bữa ăn vặt: sữa tươi (sữa tươi150 gram, gram), táo

　　(3). Bữa trưa: cơm (cơm150 gram), nấu cá mú (cá mú200 gram), xào cải bó xôi (cải bó xôi150 gram).

　　(4). Bữa ăn vặt: bột sen (bột sen30 gram, đường10gram).

　　(5) Bữa tối: cơm (cơm150 gram), nấu gà (gà100 gram), cà chua xào đậu hũ (đậu hũ50 gram, cà chua100 gram).

　　Dầu ăn hàng ngày25gram. Dưới đây là thực đơn chứa năng lượng2422kcal (10120 kilojoule).

　　2、Những thực phẩm nào tốt cho sức khỏe đối với tổn thương thận do xơ gan

　　(1) Nên ăn thực phẩm giàu protein, đường, vitamin, ít chất béo, dễ tiêu hóa, như thịt nạc, cá, trứng, rau quả;

　　(2) Người bị xơ gan muộn và hôn mê gan, nên ăn ít protein. Người bị phù nặng hoặc có dịch màng bụng, nên ăn ít muối hoặc không ăn muối;

　　(3）Nếu có người bị táo bón, có thể ăn nhiều dầu mè, mật ong, hạt hướng dương, chuối để duy trì sự thông suốt của phân, giảm tích tụ amoniac, ngăn ngừa hôn mê gan.

　　3、Những thực phẩm nào không nên ăn đối với tổn thương thận do xơ gan

　　Tránh thực phẩm cay nóng và kích thích. Hút thuốc, uống rượu, ăn ít thực phẩm chiên xào, tốt nhất không nên ăn rùa, vì protein trong rùa rất cao, khó tiêu hóa, sẽ tăng gánh nặng chuyển hóa của gan.

　　1、ngay lập tức ngừng sử dụng các loại thuốc liên quan hoặc nghi ngờ.

　　2、tăng cường dinh dưỡng, chẳng hạn như protein cao, vitamin nhóm B và vitamin C.

　　3、thuốc bảo vệ gan, chẳng hạn như Gan Tai Le, nếu bệnh nhân tăng rõ ràng men gan, có thể sử dụng glutathione还原, Gan Li Xin và các loại thuốc bảo vệ gan khác.

　　4、điều trị theo chứng, chẳng hạn như xuất huyết đường tiêu hóa trên, dịch màng bụng, bệnh não gan, dựa trên kết quả kiểm tra cụ thể và triệu chứng lâm sàng để điều trị hỗ trợ theo chứng.