hígado vagante

　　El hígado vagante se debe a una anomalía congénita durante el desarrollo del hígado, y ciertos factores secundarios también juegan un papel importante en la aparición de esta enfermedad, y las causas específicas y las manifestaciones patofisiológicas se describen a continuación.

　　1,causas de la aparición del hígado vagante

　　Generalmente, se considera que esto se debe a una anomalía congénita durante el desarrollo del hígado. Algunos estudiosos también creen que hay factores secundarios involucrados en la aparición del hígado vagante. El hígado normal se mantiene en una cierta posición anatómica debido a la sostención de los ligamentos gastroesplénicos, ligamentos esplénico-colónicos, ligamentos esplénico-renal y ligamentos esplénico-diaphragmáticos, así como a la presión abdominal generada por la tensión de los músculos abdominales. Si hay defectos en el desarrollo del mesentérico dorsal del embrión, lo que hace que el pedúnculo esplénico se alargue, y los ligamentos mencionados anteriormente se desarrollen anormalmente y se relajen, la capacidad de soporte se debilita considerablemente, lo que hace que el hígado se desplace en la cavidad abdominal. Factores secundarios como la elongación del ligamento del hígado grande, lesiones abdominales o cambios en las hormonas durante el embarazo en mujeres, la debilidad muscular abdominal después del parto en mujeres que han dado a luz, etc., son factores desencadenantes del hígado vagante.

　　2,el hígado vagantePatofisiología

　　El hígado vagante es mayor que el hígado normal, lo que puede deberse a enfermedades preexistentes del hígado (como la malaria crónica), o a la torsión y congestión del pedúnculo esplénico debido a la hernia del hígado. El hígado vagante tiene una mayor movilidad en las etapas iniciales, pero en las etapas tardías puede volverse más estable debido a la adhesión de los tejidos circundantes. Aproximadamente2El 0% de la dislocación del bazo puede causar torsión del pedúnculo del bazo, y los motivos de la torsión son variados. El polo superior del bazo es grande, cuando se desplaza hacia abajo, el polo superior es fácil de inclinarse hacia el medio, a menudo es el principio de la torsión; mientras que la contracción de los músculos abdominales, la peristalsis de los intestinos, el cambio de postura y el empuje externo pueden ser factores que promueven la torsión. La velocidad y el grado de torsión pueden variar mucho, y las lesiones producidas también son diversas: torsión leve o incluso media circunferencia18La torsión de 0°, su resultado es más probable que cause hipertensión del bazo y hinchazón, incluso derrame, hemorragia; la torsión hasta2～3Los que tienen el flujo sanguíneo del pedúnculo del bazo completamente bloqueado pueden causar necrosis completa del bazo. Las estructuras circundantes también pueden tener peritonitis limitada o difusa debido a la estimulación del líquido de salida, o pueden formar adherencias peribrazoideas crónicas. Si solo hay obstrucción arterial, puede causar atrofia y fibrosis del bazo.

　　La dislocación del bazo puede causar varices esofágicas en la base del estómago cuando se acompaña de trombosis venosa crónica del bazo. La torsión intermitente puede causar hipertensión del bazo, lo que lleva a la agrandamiento del bazo, hiperfunción del bazo, y cuando el bazo tiene derrame, hemorragia, necrosis o infección, pueden aparecer síntomas de hemorragia abdominal aguda, peritonitis aguda, absceso local y otras complicaciones. La dislocación del bazo también puede romperse debido a lesiones o aumento de la presión intraabdominal durante el embarazo. Algunos casos pueden combinarse con otras caídas viscerales.

　　Los síntomas de la dislocación del bazo pueden variar mucho según las lesiones patológicas, pero dependen principalmente de si hay torsión del pedúnculo del bazo y el grado de torsión, el paciente puede no tener síntomas obvios o puede aparecer síntomas como tracción de órganos cercanos o compresión de órganos circundantes en el lugar de la caída. Si la dislocación del bazo misma se torce, puede producir diferentes manifestaciones.

　　Generalmente, si no hay adhesiones alrededor del bazo y la movilidad del bazo es grande, el paciente puede no tener síntomas conscientes, pero también puede descubrir que hay un tumor móvil en el abdomen, en casos graves puede sentir malestar o dolor en el cuadrante superior izquierdo del abdomen, que desaparece al acostarse y se agrava al levantarse. Los síntomas de tracción se refieren principalmente al estómago, que puede presentar náuseas y vómitos, sensación de hinchazón y eructos, y los síntomas de compresión dependen de los órganos afectados: la compresión del intestino puede causar síntomas de obstrucción mecánica aguda o crónica; la compresión del pelvis puede causar síntomas de urgencia rectal, dificultad para defecar o constipación; la compresión de la vejiga o el útero puede causar dificultad para orinar o desregulación menstrual.

　　La velocidad y el grado de torsión del pedúnculo del bazo tienen un gran impacto en los síntomas: la torsión aguda se debe a cambios repentinos de postura, lesiones, tercer trimestre de embarazo, etc., que pueden causar dolor abdominal severo acompañado de náuseas y vómitos y otros síntomas digestivos, e incluso shock. Pero la torsión crónica incompleta puede no tener síntomas conscientes o solo tener dolor abdominal leve.

　　La dislocación del bazo se debe principalmente a un longo y laxo pedúnculo del bazo, y se debe tratar activamente enfermedades primarias como la malaria para prevenir la aparición de enfermedades secundarias. La agrandamiento del bazo también puede causar esta enfermedad, por lo que se debe desarrollar buenos hábitos de vida para prevenir enfermedades del bazo y desencadenar esta enfermedad. Además, las lesiones externas que causan daños en el bazo y su pedúnculo deben ser tratadas a tiempo para evitar la prolongación a largo plazo y la aparición de enfermedades secundarias que causan la dislocación del bazo.

　　Antes de que la esplenomegalia errante sea asintomática, a menudo se encuentra de manera accidental durante un examen físico o examen de imagen del paciente, o se consulta debido a un tumor abdominal. Cuando se desplaza, se puede palpar en otras partes del abdomen un tumor con forma de bazo y con incisión, mientras que en la zona de resonancia del bazo normal desaparece, y cuando el paciente se acuesta, el tumor puede regresar al fosa esplénica. La mayoría de los pacientes que se presentan tienen el bazo desplazado con torsión, la mucosa peritoneal es estimulada por el líquido de derrame, y los músculos abdominales están en un estado de espasticidad, lo que hace que no se pueda palpar la forma del bazo, y el diagnóstico es difícil.

Exámenes auxiliares:

　　1Ecografía B:El bazo normal debajo del hemidiáfago izquierdo desaparece, mientras que en el lugar del tumor se presenta la reflexión del bazo.

　　2Angiografía nuclear:Como51Examen con Cr marcado, se puede detectar la acumulación de isótopos en el tumor abdominal y se puede ver claramente la silueta del tumor abdominal.

　　3Angiografía selectiva de la arteria mesentérica superior:Se puede ver que la vascularización del tumor proviene de la arteria esplénica.

　　4Examen por TC.

　　Los pacientes con esplenomegalia errante deben comer alimentos ligeros, preferiblemente comestibles de apio, chufa, cebolla verde, melón, hongos de hielo, hongos de jengibre, sésamo, loto, calamar, etc.; evitar alimentos picantes; prestar atención a comidas pequeñas y frecuentes.

　　Después de que se diagnostique claramente la esplenomegalia errante, se puede tratar de manera diferente según las diferentes situaciones. Los pacientes sin síntomas deben explicarse la posibilidad de torsión del pedúnculo y trombosis esplénica, y probar con técnicas de reducción manual. Después de que el esplenoma se haya devuelto al fosa esplénica superior izquierda, se puede fijar externamente con una banda abdominal ligeramente presionada. Este método puede ser efectivo temporalmente para personas delgadas, pero es propenso a la recurrencia. A medida que aumenta el tiempo de esplenomegalia errante, el efecto se vuelve peor. La banda abdominal no puede ejercer un efecto de fijación en las personas obesas. Para los pacientes con síntomas leves, esplenomegalia y hiperfunción esplénica no graves y desarrollo lento, para intentar conservar el bazo con función normal, se puede probar con la técnica de fijación esplénica. Esto significa que en el transcurso de la operación, se intenta despegar el bazo del lugar donde se encontró, sin afectar el flujo sanguíneo del pedúnculo esplénico, y colocarlo de nuevo en la fosa esplénica superior izquierda o en otras partes del lado izquierdo del abdomen, y coserlo y fijarlo con los tejidos cercanos. Este método aún no tiene informes de seguimiento a largo plazo sobre la eficacia, merece ser explorado más a fondo. Las mujeres en edad fértil deben someterse a una cirugía para extirpar el bazo para evitar que el útero agrandado provoque una rotura del bazo o aumente las oportunidades de torsión del pedúnculo esplénico. También se debe extirpar el bazo esplénico errante en la región pélvica para reducir la posibilidad de complicaciones. Todos los casos de torsión aguda del pedúnculo esplénico deben someterse a una cirugía para extirpar el bazo.