Hepatite medicamentosa

　　Os medicamentos que podem causar diferentes lesões hepáticas são muitos, aproximadamente200 tipos, incluindo analgésicos antipiréticos não esteróides como acetaminofeno, relaxantes musculares, anestésicos, anticonvulsivos, antibióticos, antifúngicos e antiparasitários, medicamentos anti-tuberculose, medicamentos anticancerígenos e imunossupressores, medicamentos hormonais, medicamentos hipoglicemiantes orais, medicamentos anti-tiroxina, H2-inibidores de receptores, medicamentos psiquiátricos, etc. Segundo estatísticas, os pacientes com lesão hepática medicamentosa representam cerca de10％～15%, cuja ocorrência é apenas inferior à lesão de mucosa e febre medicamentosa.

　　O dano causado pelos medicamentos pode ser classificado em preditível (geralmente relacionado à dose) e não preditível (ou idiossincrásico, geralmente não relacionado à dose). O dano preditível pode ser replicado em modelos animais, geralmente danificando certas partes específicas dos lobos hepáticos, devido ao seu relacionamento com a dose, esses medicamentos são denominados 'drogas hepatotóxicas diretas'. O dano não preditível é geralmente difuso, sugerindo ser uma reação alérgica ao medicamento, e o mecanismo imunológico é a causa direta da lesão das células hepáticas. O dano não preditível não pode ser replicado em modelos animais correspondentes.

　　A atual visão é que as lesões não preditivas são causadas por某些 medicamentos que produzem metabólitos tóxicos para o fígado durante o processo de biotransformação, resultando em lesões hepáticas. Devido às diferenças individuais nas vias e taxas de metabolismo de medicamentos, especialmente P45A variação da atividade enzimática, a diferença na mecanismo de desintoxicação, etc., levam ao aumento de metabólitos tóxicos no fígado, tornando certos indivíduos suscetíveis a lesões hepáticas.

　　Os medicamentos podem causar vários tipos de cirrose hepática: ① Cirrose nodular grande ou cirrose necrosante, geralmente desenvolvida a partir de hepatite crônica ativa medicamentosa ou necrose hepática subaguda. ② Cirrose com degeneração graxa, morfológicamente pequena ou grande nodular. ③ Cirrose biliar. ④ Cirrose hipertônica, causada pelo obstrução das veias hepáticas ou das veias intra-hepáticas pequenas.

　　1A encefalopatia hepática é uma condição causada por aumento de amônia no sangue devido a doenças hepáticas, que afeta o metabolismo de energia do sistema nervoso central, denominada encefalopatia sensorial, geralmente associada a anomalias de comportamento e disfunção da consciência.

　　2A hemorragia aguda do trato digestivo superior na cirrose hepática e a hemorragia digestiva superior são, na maioria dos casos, devido à ruptura das varizes esofágicas e gástricas inferiores, mas deve-se considerar a possibilidade de lesões da mucosa gástrica como úlcera péptica, gastrite erosiva aguda e síndrome de rachadura esofágica, entre outros. A hemorragia devido à ruptura das veias varicosas é frequentemente causada por alimentos mais ásperos e duros ou com bordas afiadas, a erosão do esôfago devido ao refluxo ácido gástrico, vômitos violentos e outros fatores. Pode ocorrer vômito de sangue e fezes negras. Se a quantidade de sangue for pequena, apenas fezes negras podem ocorrer. Em caso de hemorragia em grande quantidade, pode causar choque. Sob condições de isquemia e hipóxia hepática, a função hepática pode piorar frequentemente. A hemorragia também pode levar à perda de proteínas plasmáticas, resultando na formação de ascite. Após a decomposição bacteriana do sangue no intestino, a absorção da amônia pela mucosa intestinal pode desencadear encefalopatia hepática e até mesmo levar à morte. Após a hemorragia, o baço, que antes estava inchado, pode diminuir de tamanho ou não ser palpável.

　　3、感染由于机体免疫功能减退、脾功能亢进以及门体静脉之间侧支循环的建立，增加了病原微生物侵入体循环的机会，故易并发各种感染，如支气管炎、肺炎、结核性腹膜炎，原发性腹膜炎，胆道感染及革兰阴性杆菌败血症等。原发性腹膜炎是指肝硬化病人腹腔内无脏器穿孔的腹膜急性炎症，发生率占3％～10％多发生于有大量腹水的病人，多为大肠埃希菌引起。其原因为肝硬化时吞噬细胞的噬菌作用减弱，肠道内细菌异常繁殖，通过肠壁进入腹腔。又因肝内外血管结构的改变，细菌还可通过侧支循环引起菌血症或带菌淋巴液自肝包膜下或肝门淋巴丛漏入腹腔而引起感染。临床表现发热、腹痛、腹胀，腹壁压痛及反跳痛，腹水增多，血白细胞增高，腹水混浊，呈渗出液或介于渗出液与漏出液之间。腹水培养可有细菌生长。少数病人无腹痛发热，而表现为低血压或休克，顽固性腹水及进行性肝功衰竭。

　　1、服用损伤肝脏的药物史，特别是能引起慢性活动性肝炎的药物，如双醋酚汀，甲基多巴，醋氨酚，阿司匹林，胺碘酮，磺胺药等，个别药物呈隐匿性进展直至肝硬化，如氨甲喋呤。

　　2、肝硬化的临床表现，如门脉高压症及其并发症上消化道出血，腹水，肝性脑病等。

　　3、肝穿刺活检证实为肝硬化。

　　4、排除其他原因引起的肝硬化，如各种病毒性肝炎，血清标志物均阴性，排除心源性肝硬化等。

　　药物性肝硬化，重点在于预防，预防早期的药物性损伤，如药物治疗期间应定期测定肝功能，对已经存在的肝病或肾病患者，更应监测用药期间的肝功能变化。对一度有药物性肝损害史者，应避免再度使用相同或化学结构相似的药物。对于药物性慢性活动性肝炎或肝纤维化，应及早应用抗纤维化药物，如丹参、当归等。

　　此外，根据药物的肝损伤机制，可选择针对性药物与治疗药物合用，以预防肝损伤的发生，如甲吡丙酮可抑制细胞色素P450活性，乙酰半胱氨酸可促进GSH合成，乙酰水杨酸可降低钙离子浓度等。

　　药物性肝硬化在确诊时，除依靠其临床表现外，还需借助辅助检查。用腹部B超检查，核磁共振（CT）进行初步诊断，行肝脏穿刺活体组织检查术以明确诊断。

　　1、肝硬化性肾损害食疗方

　　(1）早餐：大米粥（大米50克），馒头（面粉75克），肉松（猪肉松15克）

　　(2）加餐：甜牛奶（鲜牛奶250克，白糖10克），苹果150克

　　(3）午餐：大米饭（大米150克），烧带鱼（带鱼200克），素炒油菜（油菜150 gramas).

　　(4）加餐：冲藕粉（藕粉30克，白糖10克）

　　(5）晚餐：大米饭（大米150克），烧鸡块（鸡块100克），西红柿炒豆腐（豆腐50 gramas, tomate100 gramas).

　　Óleo diário25Gramas. A seguir está a dieta de energia.2422Calorias (10120 kilojoules).

　　2Quais alimentos são bons para lesões renais hepáticas cirróticas

　　(1) Deve comer alimentos ricos em proteínas, açúcares, vitaminas, baixos em gorduras, fáceis de digerir, como carne magra, peixe, ovos, vegetais, frutas, etc.;

　　(2) Pacientes com cirrose hepática avançada e coma hepático devem ter uma dieta de baixa proteína. Pacientes com edema grave ou ascite devem ter uma dieta de baixa sal ou sem sal;

　　(3Se houver constipação, pode comer mais óleo de mostarda, mel, sésamo, banana para manter o trânsito intestinal normal, reduzir a acumulação de amônia e prevenir o coma hepático.

　　3Quais alimentos não devem ser consumidos para lesões renais hepáticas cirróticas

　　Evitar alimentos picantes e irritantes. Parar de fumar e beber, comer menos fritos, melhor não comer tartaruga, porque a tartaruga tem uma alta quantidade de proteínas, é difícil de digerir após o consumo, e pode aumentar a carga metabólica do fígado.

　　1Imediatamente interromper o uso de medicamentos relacionados ou suspeitos.

　　2Fortalecer a nutrição, como proteínas, vitaminas do complexo B e vitamina C.

　　3Medicamentos para proteger o fígado, como Ganteli, se os níveis de transaminases aumentarem significativamente, podem usar medicamentos para proteger o fígado como glicina, Ganteli, etc.

　　4Tratamento específico, como hemorragia gastrointestinal superior, ascite, encefalopatia hepática, etc., é feito de acordo com os resultados específicos do exame e os sintomas clínicos para tratamento de suporte específico.