تضخم القناة الدمعية العامة

　　أسباب تضخم القناة الدمعية العامة غير معروفة حاليًا، ويوجد ثلاثة نظريات.

　　1نظرية الاضطرابات الخلقية

　　بعض الباحثين يعتقدون أن بعد زيادة خلايا القناة الدمعية الأولية لتكون كجسم سوطي، يتحول تدريجياً إلى فراغ، ويصبح مفتوحاً، إذا كانت بعض الخلايا المبطنة تنمو بشكل مفرط، فإنها ستكون مفرطة في الفراغ عند الفراغ والتوسع.

　　يعتقد بعض الباحثين أن تكوين تمدد القناة البحرية يتطلب مشاركة العوامل الوراثية والمعقدة. في فترة الحمل، يحدث زيادة في تكاثر خلايا غشاء القناة البحرية وتكوين الفقاعات الزرقاء، مما يؤدي إلى ضعف تطوير جدار القناة البحرية. بالإضافة إلى ذلك، العوامل الحديثة مثل انسداد نهاية القناة البحرية الناتج عن التهاب البنكرياس أو التهاب فتحة فاتر، وزيادة ضغط القناة البحرية الناتجة عن ذلك، مما يؤدي في النهاية إلى تمدد القناة البحرية.

　　2، نظرية انسجام القناة البنكرياسية والقناة البحرية

　　يعتقد بعض الباحثين أن في فترة الحمل، لم يتم فصل القناة البحرية والقناة الرئيسية بشكل طبيعي، وأن مكان تقاطعهما بعيد عن فتحة فاتر (Vater) ويكون طول القناة المشتركة طويلًا، وأن زاوية تقاطع القناة الرئيسية والقناة البحرية تقريبًا قائمة، لذا فإن مكان انسجام القناة البحرية والقناة الرئيسية ليس في قمة الاثني عشر، بل في الجزء الخارجي من جدار الاثني عشر. لا يوجد م sphincter، مما يؤدي إلى فقدان وظيفة الم sphincter، مما يؤدي إلى العودة المتبادلة للعصارة البنكرياسية والbilirum. عندما يكون هناك زيادة في إنتاج العصارة البنكرياسية وتزيد من الضغط، يؤدي إلى تمدد القناة البحرية. أكدت التصوير الموجي الرجعي للقناة البنكرياسية والقناة البحرية مؤخرًا أن هناك تدفقًا للقناة البنكرياسية والقناة البحرية يصل إلى90～100٪، وقد تم اكتشاف أن محتوى الأنزيم الالتهابي في القناة البحرية الموسعة مرتفع. في التجارب الحيوانية، لاحظ أن نشاط أنزيمات اللعاب والأنزيم البروتيني والأنزيم الإلياسين يزيد بعد دخول اللعاب إلى القناة البحرية، مما قد يكون السبب الرئيسي لتلف القناة البحرية.

　　3، نظرية العدوى الفيروسية

　　يعتقد بعض الباحثين أن تمدد القناة البحرية نتيجة للالتهاب والعدوى في الجهاز البدني والكبد. بعد العدوى الفيروسية، يحدث تحول في الخلايا الجذعية الكبيرة في الكبد، وتدمير غشاء القناة البحرية، مما يؤدي إلى انسداد القناة (انسداد القناة) أو ضعف جدار القناة (تمدد القناة)، ولكن يقل عدد الذين يدعمون هذا الرأي.

　　تمدد الكيسات في المناطق المتأثرة وضيق القناة البحرية البعيدة الناتج عن تدفق البيليروبين غير السلس أو حتى انسداد هو السبب الجذري لاستخدام تمدد القناة البحرية. من بين المضاعفات الرئيسية لديه التهاب القناة البحرية المتكرر الداخلي، التليف الكبدي البيليروني، ثقب أو انفجار القناة البحرية، التهاب البنكرياس المتكرر، تكون الكتل والسرطان في جدار القناة البحرية.

　　أغلب حالات تمدد القناة البحرية الأولى من الأعراض تحدث في1～3سنوات، لكن التشخيص النهائي يكون غالبًا متأخرًا. النوع الكيسي في1في سنوات، يأخذ حوالي1/4، والأعراض السريرية الرئيسية هي الورم في البطن، بينما تكون الشكل السداسي غالبًا1تظهر الأعراض بعد سنوات، تكون الأعراض الرئيسية ألم البطن واليرقان.

　　الورم في البطن وألم البطن واليرقان، يعتبرون الثلاثية التقليدية ل扩张 القناة البحرية. يقع الورم في الجانب الأيمن العلوي من البطن، تحت حافة القفص الصدري، والورم الكبير يمكن أن يأخذ كل الجانب الأيمن من البطن، يكون الورم سلسًا وسداسيًا، ويمكن أن يكون هناك شعور بالرقة الكيسية، وعندما يكون الكيس مليئًا بالbilirum، يمكن أن يكون هناك شعور بالكتلة، وكأنه ورم. لكن يمكن أن يتغير حجمه، في فترات الالتهاب والألم واليرقان، يكبر الورم، ويصبح الألم أقل، ويصبح الورم أقل حجمًا بعد انتهاء الأعراض.

　　الورم البسيط في القناة البحرية، نظرًا لموقعه العميق، يصعب الشعور به. يحدث الألم البطني في منتصف البطن العلوية أو في الجانب الأيمن العلوي من البطن، ويختلف طبيعة ودرجة الألم، أحيانًا يكون ألمًا مستمرًا ومتسارعًا، وأحيانًا يكون ألمًا حادًا، ويأخذ المريض وضعية مستقيمة بالركبتين ممددة ويميل إلى الجانب الأيمن، ويرفض الطعام لتخفيف الأعراض.

　　أعراض الألم البطني تشير إلى انسداد مخرج القناة الصفراوية، ارتفاع ضغط القناة الصفراوية المشتركة، يمكن أن يتدفق البنكرياس والصفراء في الاتجاه المعاكس، مما يسبب أعراض التهاب القناة الصفراوية أو التهاب البنكرياس، لذا فإن الأعراض السريرية غالبًا ما مصحوبة بالحمى، وفي بعض الأحيان أيضًا بالغثيان والقيء.

　　في أوقات الألم يصاحب ارتفاع مستوى إنزيمات الدم والبول. الصفراء غالبًا ما تكون متقطعة، وتعتبر أعراض الأطفال الرئيسية، ويكون عمق الصفراء مرتبطًا بمستوى انسداد القناة الصفراوية. في الحالات البسيطة يمكن أن لا تظهر الصفراء، لكن بعد ظهور العدوى والألم، يمكن أن تظهر الصفراء مؤقتًا، ويصبح لون البراز خفيفًا أو أبيض، ويصبح لون البول أغمق. جميع هذه الأعراض متقطعة. نظرًا لأن مخرج القناة الصفراوية البعيدة غير مفتوح، يمكن أن يؤدي تدفق البنكرياس الصفراوي العكسي إلى ظهور الأعراض السريرية. عند خروج الصفراء بشكل طبيعي، تزول الأعراض.

　　ثلاثة أعراض نمطية، كان يعتقد في الماضي أنها أعراض أساسية لتضخم القناة الصفراوية، لكن هذا ليس صحيحًا. في الحالات المبكرة، لا يظهر الثلاثة أعراض معًا. نظرًا لتزايد عدد الحالات التي يتم تشخيصها مبكرًا، فإن زيادة عدد الحالات التي يتم اكتشافها بتنكس البنية السداسية تكون قليلة، ولا يزال عدد الحالات التي تعاني من الأعراض الثلاثة10％. في معظم الحالات يكون هناك عرض واحد أو اثنين فقط. وفقًا لتقارير مختلفة في60～70％ من الحالات يمكن ملاحظة كتلة في البطن،60～90％ من الحالات يظهر لديها الصفراء، على الرغم من أن الصفراء واضحة أنها مرتبطة بالتشوه، لكن في الواقع، تم تشخيص العديد من المرضى على أنهم مصابون بالتهاب الكبد، بعد تكرار الحالات تم التشخيص بشكل صحيح. تكون الألمات البطنية غير نمطية أيضًا، لذا من السهل الخلط بينها وبين حالات أخرى في البطن. في الحالات المتعددة في الكبد الداخلي والخارجي لتضخم القناة الصفراوية، يظهر الأعراض في وقت متأخر، حتى في حالة التهاب الحويضة الصفراوية يظهر الأعراض.

　　في فترة الحمل يجب القيام بفحوصات التشخيص المبكر للوقاية من المرض وتقليل خطر الإصابة. يمكن في فترة التعرض للأعراض اتخاذ نهج الإقلاع عن الطعام2～3لخفض إنتاج الصفراء والبنكرياس، وتخفيف ضغط القناة الصفراوية. يمكن استخدام مهدئات العضلات للسيطرة على الألم، المضادات الحيوية3～5لمنع وتحكم في العدوى، والمعالجة التكيفية المناسبة، يمكن في العادة الوصول إلى هدف تخفيف الأعراض. نظرًا لتكرار الإصابة والتعقيدات المتعددة، يجب اللجوء إلى الجراحة في الوقت المناسب.

　　تضخم القناة الصفراوية هي تشوه صفراوي خلقية شائعة، كان يعتقد في الماضي أنها مرض محصور في القناة الصفراوية الكبرى، لذا سميت تضخم القناة الصفراوية الكبرى الخلقية. يمكن إجراء الفحوصات التالية للحالة:

　　1、تحليل الكيمياء الحيوية لقياس مستوى إنزيمات الدم والبول

　　في حالة حدوث أعراض الألم البطني يجب اعتبارها فحوصات تقليدية، حيث تساعد في التشخيص، وتشير إلى أن تضخم القناة الصفراوية قد يكون مصحوبًا بمرض البنكرياس المزمن. أو تشير إلى وجود تدفق غير طبيعي بين القناة البنكرياسية والقناة الصفراوية، حيث يدخل إنزيم الألمياز ذو الكثافة العالية الذي يتدفق عكسيًا إلى القناة الصفراوية مباشرة إلى الدم مما يؤدي إلى ارتفاع مستوى الألمياز البنكرياسي. في نفس الوقت، قياس5′نوکلئوزايم، فوسفاتاز ألکالي، ترانسامينيز وغيرها من القيم ترتفع، في مرحلة التخفيف تتحول إلى طبيعية. في الحالات الطويلة الأمد يحدث تلف الخلايا الكبدية، وفي الحالات بدون أعراض تكون الفحوصات طبيعية.

　　2、B型超声

　　B型超声显像具有直视、追踪及动态观察等优点。如胆道梗阻而扩张时，能正确地查出液性内容的所在和范围，胆管扩张的程度和长度，其诊断正确率可达94المائة بالمائة. يجب أن تكون طريقة الفحص التشخيصي العادي.}

　　3، تخطيط القناة الحasley عبر الجلد

　　PTC في حالات تمدد القناة الحasley يمكن أن يكون ناجحًا بسهولة، يمكن أن يظهر القناة الحasley الداخلية والاتجاه، ويوضح ما إذا كانت القناة الحasley تتمدد ومدى تمددها. يمكن استخدامها في حالات الصفراء للتحديد السبب أو المكان المضيق، ويمكن أيضًا ملاحظة التغيرات في جدار القناة الحasley والمساحة الداخلية، وتحديد سبب الاعاقة بناءً على ميزات الصورة.

　　4، من خلال المنظار

　　تخطيط القناة الحasley والبنكرياسية المعدية يمكن من خلال منظار المعدة أن يتم إدخال أنبوب التباين مباشرة إلى فتحة الثدي لتوضيح نطاق تمدد القناة الحasley والمكان المضيق، ويمكن أيضًا عرض طول القناة المشتركة بين القناة الحasley والبنكرياسية وعدم الطبيعية.

　　5، فحص السينية للجهاز الهضمي

　　تمدد الزجاجية الكبيرة يمكن أن يظهر تحرك المعدة إلى الأمام إلى اليسار، وتوسع الإطار المعدة، ويظهر أثر قوسي. قيمته التشخيصية قد تم استبدالها بالفحص بالموجات فوق الصوتية.

　　6، تخطيط القناة الحasley أثناء الجراحة

　　عند إجراء الجراحة، يتم إدخال مادة التباين مباشرة إلى القناة الحasley لتظهر صورة كاملة للقناة الحasley الداخلية والخارجية والقناة البنكرياسية، لفهم نطاق تمدد القناة الحasley وتشخيص العودة إلى القناة الحasley والبنكرياسية، مما يساعد في اختيار الطريقة الجراحية والمعالجة بعد الجراحة.

　　في معظم الحالات، يتم إجراء الفحوصات التشخيصية أولاً مثل الفحص بالموجات فوق الصوتية والتحليل البيولوجي، إذا تم لمس كتلة في البطن، يمكن إجراء التشخيص، وإذا لم يتم لمس الكتلة، ولكن الفحص بالموجات فوق الصوتية يشير إلى تشخيص محتمل، فإنه يجب إجراء اختبار ERCP. إذا كانت هناك قيود في الأدوات والسن، فإنه يمكن إجراء اختبار PTC، وإذا لزم الأمر، يمكن استخدام طرق فحص أخرى.

　　يجب على مرضى تمدد القناة الحasley أن يهتموا بالنظام الغذائي، ويمنعوا تناول الأطعمة الحارة والمحفزة. في فترة انطلاق الأعراض، يتم اتخاذ نهج التوقف عن الأكل2～3يوم، لخفض إفرازات البول والبنكرياس، وتخفيف ضغط القناة الحasley.

　　تمدد القناة الحasley الرئيسية للتغلب على التهاب القناة الحasley بشكل رئيسي، ويتم استخدام المضادات الحيوية واسعة النطاق لفترة طويلة، ولكن نتائج العلاج ليست مرضية دائمًا. نظرًا لتشملية الالتهاب، فإن العلاج الجراحي لا ينجح دائمًا، مثل إزالة رئة واحدة إذا كانت الالتهابات محدودة إلى رئة واحدة، ولكن وفقًا للتقارير، فإن من يمكن إزالته ليس كثيرًا1/3حالات. التوقعات الطويلة الأجل سيئة للغاية.