Ung thư tuyến mồ hôi lớn ở âm đạo

　　1、nguyên nhân gây bệnh

　　Người ta thường cho rằng nốt hắc lành tuyến mồ hôi xuất hiện từ tuyến mồ hôi lớn, nhưng không biết nó có nguồn gốc từ tuyến tiết dịch đầu tràng hay cấu trúc nguyên thuỷ腺. Lý do ủng hộ rằng nó xuất hiện từ tuyến mồ hôi lớn là: tế bào tiết dịch đầu tràng trước青春期 không có chức năng tiết dịch, đến青春期 mới có chức năng tiết dịch, mà nốt hắc lành tuyến mồ hôi thực sự không gặp trước青春期, nhưng vẫn có một số điểm không thể giải thích, như ở axilla, quầng vú, đỉnh âm đạo đều có rất nhiều tế bào tiết dịch đầu tràng, trong tế bào tuyến mồ hôi nhỏ cũng có một ít tế bào tiết dịch đầu tràng, nhưng rất ít xảy ra nốt hắc lành tuyến mồ hôi, mà cơ hội xảy ra ở âm đạo, xung quanh hậu môn lại nhiều hơn. Ngoài ra, tuyến tiết dịch đầu tràng của người da đen3gấp đôi người da trắng, tỷ lệ mắc bệnh cũng nên tăng lên tương ứng, nhưng theo các báo cáo tài liệu, tỷ lệ mắc bệnh của người da đen lại thấp.

　　Về nguồn gốc của nốt hắc lành tuyến mồ hôi ở môi nhỏ âm đạo, cũng có tranh luận. Nếu nốt hắc lành tuyến mồ hôi xuất hiện từ tế bào gốc tiết dịch đầu tràng, thì nên tìm thấy nang lông gần đó, nhưng ở môi nhỏ âm đạo thường khó tìm thấy. Woodworth nghiên cứu những tuyến này, phát hiện chúng lớn hơn tuyến mồ hôi nhỏ của da bình thường, nhỏ hơn tuyến tiết dịch đầu tràng, có thể phân biệt được tế bào tuyến mồ hôi nhỏ hay tế bào tiết dịch đầu tràng bằng cách nhuộm Prussian blue, vì tế bào tiết dịch đầu tràng chứa thành phần sắt, trong khi tế bào tuyến mồ hôi nhỏ không chứa sắt, tác giả xác nhận tế bào biểu mô tuyến mồ hôi ở môi nhỏ âm đạo không chứa sắt. Do đó, có người cho rằng nguồn gốc của nốt hắc lành tuyến mồ hôi ở môi nhỏ âm đạo không phải là tuyến mồ hôi nhỏ cũng không phải là tuyến mồ hôi lớn, mà là một loại tuyến khác giữa两者, là đặc trưng của môi nhỏ âm đạo.

　　2、phương thức gây bệnh

　　Ung thư thường là một khối u tròn, cứng, mềm, bề mặt được bao phủ bằng da bình thường. Đôi khi có thể bị vỡ ra, lật ra, tạo thành khối u nang đỏ nâu giống u nhú, và dễ chảy máu, rất giống với ung thư hoặc granuloma viêm. Ung thư nằm ở lớp da sâu, gần da, đường kính 0.1～1cm, trung bình 0.8cm, ranh giới rõ ràng.

　　Trên kính hiển vi, hình thái giống như u nhú của ống dẫn lớn vú ở vú, trong u có rất nhiều ống hoặc túi trống, trong túi có các gai nhú kết nối với nhau, bề mặt có hai lớp tế bào, tức là thành túi và gai thường được lót bởi tế bào cao cột lớn tuyến mồ hôi, nhân tế bào lớn, mờ, chất tế bào嗜 acid, thường có tiết dịch đầu tràng; ngoài ra còn có một lớp tế bào biểu mô hình lập phương sắp xếp không liên tục.

　　Ung thư thường là một khối u tròn, cứng, mềm, bề mặt được bao phủ bằng da bình thường. Đôi khi có thể bị vỡ ra, lật ra, tạo thành khối u nang đỏ nâu giống u nhú, và dễ chảy máu, rất giống với ung thư hoặc granuloma viêm. Ung thư nằm ở lớp da sâu, gần da, đường kính 0.1～1cm, trung bình 0.8cm, ranh giới rõ ràng. Triệu chứng phức tạp là dễ dàng xuất hiện các vết loét nông và nhiễm trùng.

　　Vị trí phát triển thường ở môi lớn âm đạo hoặc giữa môi lớn và môi nhỏ âm đạo, xung quanh hậu môn và bộ phận âm đạo, vì môi nhỏ âm đạo thiếu tuyến mồ hôi, nên rất hiếm khi xảy ra, hầu như không có triệu chứng lâm sàng, chỉ cảm thấy có một cục cứng而已, một số trường hợp có triệu chứng đau, ngứa, nóng rát, nếu bị thủng sau đó có nhiễm trùng thứ phát,则局部 có triệu chứng đau, chảy dịch, chảy máu, có mùi hôi, sốt等症状, nốt hắc lành tuyến mồ hôi lớn ở âm đạo thường được phát hiện ngẫu nhiên trong thời gian khám phụ khoa có một khối u tròn cao hơn da, bệnh lý thường là một khối u đơn lẻ, ranh giới rõ ràng,病程 của nốt hắc lành tuyến mồ hôi dài ngắn khác nhau, một số nốt hắc lành tuyến mồ hôi có thể dài10năm qua không thay đổi, nhưng trong thời kỳ mang thai, trong thời gian ngắn có thể tăng lên nhanh chóng, thường gặp ở nốt hắc lành diameter1cm左右，đường kính >2cm là rất ít.

　　Biểu hiện lâm sàng của u nang tuyến mồ hôi có3Loại:

　　1、Loại u bướu, rất giống u nang bã nhờn;

　　2、Loại实质, biểu hiện là một khối cứng dưới da;

　　3、Loại viêm loét, là khi da bề mặt bị hoại tử, tổ chức tuyến mồ hôi xuất hiện dưới dạng mủ đỏ hoặc mủ măng nhô ra khỏi vết rách, lúc này外观 rất giống u bướu.

　　U nang tuyến mồ hôi lớn ít gặp hơn.80％ xảy ra5Phụ nữ từ 0 tuổi trở lên.

　　Nguy cơ: Thường là lành tính, rất ít biến chứng ác tính. Nguy cơ tốt.1Ví dụ, u nang tuyến mồ hôi ác tính có sự di chuyển của hạch bạch huyết inguinal. Một số trường hợp ác tính được báo cáo trong tài liệu khác, có những trường hợp sau này được chứng minh không phải là ác tính, có những trường hợp thì kiểm tra lại không phải là nguồn gốc tuyến mồ hôi, vì vậy Watkins và đồng nghiệp cho rằng u nang tuyến mồ hôi không có ác tính đều là lành tính. Trước đây, nhận thức về bệnh này còn hạn chế, nghi ngờ là ác tính, vì vậy có những trường hợp phẫu thuật cắt bỏ âm đạo phụ rộng rãi, cũng có những trường hợp cắt bỏ tại chỗ và thêm liệu pháp xạ trị. Hiện nay, phương pháp điều trị phổ biến đều trước tiên làm xét nghiệm mô bệnh học, xác định chẩn đoán sau đó mới tiến hành cắt bỏ tại chỗ.

　　Để chẩn đoán u nang lớn ở môi lớn âm đạo, ngoài việc dựa vào biểu hiện lâm sàng, các xét nghiệm liên quan cũng là không thể thiếu. Cách kiểm tra như sau:

     1、Xét nghiệm dấu hiệu u bướu, xét nghiệm dịch tiết.

　　2、Xét nghiệm mô bệnh học.

　　1、Sốt, dễ bị nhiễm trùng đường hô hấp và đường tiết niệu.

　　2、Toxicosis mạn tính có thể gây ra sự calcification tương ứng của xương, thận, mạch máu, da, ảnh hưởng đến sự phát triển thể chất và trí tuệ.

　　3、Nồng độ canxi máu cao, nồng độ canxi niệu cao dễ hình thành sỏi thận. Người bệnh nặng có thể tử vong do suy thận.

　　4、Toxicosis vitamin D sớm trong thai kỳ có thể gây tăng钙 máu ở thai nhi, dẫn đến dị tật bẩm sinh ở thai nhi.

　　U nang lớn ở môi lớn âm đạo là u hình thành từ sự tăng sinh của tế bào biểu mô tuyến mồ hôi, thường là lành tính, rất ít là ác tính. Do tuyến mồ hôi lớn chỉ có chức năng sau khi phát triển tình dục, vì vậy u nang tuyến mồ hôi lớn này xảy ra sau khi trưởng thành. Địa điểm phát triển chủ yếu ở môi lớn âm đạo.

　　Phương pháp điều trị phẫu thuật ngoại khoa cho u nang lớn ở môi lớn âm đạo theo phương pháp y học phương Tây:

　　Phẫu thuật cắt bỏ để xác định chẩn đoán và loại trừ các bệnh lý khác.

　　Khuyến nghị trước tiên làm xét nghiệm mô bệnh học, xác định là u nang lớn ở môi lớn âm đạo sau đó mới tiến hành phẫu thuật cắt bỏ tại chỗ.