Tumoradenoma grande das glândulas sudoríparas vulvares

　　1、causas

　　Geralmente se acredita que o adenoma sudoríparo ocorre na glândula sudorípara grande, mas não se sabe se é originado da glândula de secreção apical ou da estrutura de origem gênica. Os argumentos a favor de que ocorre na glândula sudorípara grande são: as células apicais não têm função de secreção antes da puberdade, até a puberdade têm função de secreção, e o adenoma sudoríparo não ocorre antes da puberdade, mas ainda há alguns pontos que não podem ser explicados, como a axila, o areola mamária, o pube etc. têm células apicais ricas, e há uma pequena quantidade de células apicais nas glândulas sudoríparas menores, mas raramente ocorrem adenomas sudoríparos, e a ocorrência nas áreas vulgares e perianais é maior. Além disso, as glândulas sudoríparas apicais dos negros3vezes maior que os brancos, a taxa de incidência也应相应增高，mas os relatórios de literatura mostram que a taxa de incidência dos negros é mais baixa.

　　Sobre a origem do adenoma sudoríparo dos lábios menores, há também controvérsias. Se o adenoma sudoríparo ocorrer na origem do ápice celular, então deve-se encontrar folículos perto dele, mas geralmente é difícil encontrá-los na área dos lábios menores. Woodworth estudou essas glândulas e descobriu que são maiores que as glândulas sudoríparas normais da pele, mas menores que as glândulas apicais, podem ser diferenciadas pela corante de Prussian blue, se as células apicais contêm componentes de ferro, enquanto as células sudoríparas menores não, o autor confirmou que as células epiteliais das glândulas sudoríparas dos lábios menores não contêm ferro. Portanto, alguém acredita que a origem do adenoma sudoríparo dos lábios menores não é a glândula sudorípara menor nem a grande, mas um outro tipo de glândula entre as duas, que é peculiar aos lábios menores.

　　2、机制 de desenvolvimento

　　Os tumores geralmente são nódulos circulares sólidos, macios, cobertos por pele normal. Pode haver ruptura e eversão, formando tumores papilomatosos de cor avermelhada, e são propensos a sangrar, semelhantes a neoplasias ou granulomas inflamatórios. O tumor está na camada superficial da derme, firmemente adjacentes à epiderme, diâmetro 0.1～1cm, com uma média de 0.8cm, com bordas claras.

　　Microscopicamente, a morfologia é semelhante ao papiloma da grande ducto mamário, dentro do tumor há muitos espaços cavitários tubulares ou esféricos, com papilhas que se correspondem umas às outras, com duas camadas de células na superfície, ou seja, a parede da cavidade e a papila geralmente são revestidas por células epiteliais cilíndricas altas de grande glândula sudorípara, núcleos grandes, pálidos, citoplasma ácido, frequentemente com secreção apical; há uma camada de células epiteliais cúbicas arranjadas intermitentemente ao redor.

　　Os tumores geralmente são nódulos circulares sólidos, macios, cobertos por pele normal. Pode haver ruptura e eversão, formando tumores papilomatosos de cor avermelhada, e são propensos a sangrar, semelhantes a neoplasias ou granulomas inflamatórios. O tumor está na camada superficial da derme, firmemente adjacentes à epiderme, diâmetro 0.1～1cm, com uma média de 0.8cm, com bordas claras. As complicações incluem ocorrência fácil de úlceras superficiais e infecções concomitantes.

　　O local de crescimento geralmente é na parte externa dos lábios maiores ou menores ou nas fissuras entre eles, na área perianal e perineal, devido à falta de glândulas sudoríparas nos lábios menores, ocorre raramente, geralmente sem manifestações clínicas, apenas uma sensação de nódulo duro, em alguns casos, podem haver dores, coceira, calor e outros sintomas, se houver infecção secundária após a erosão, a área local pode apresentar dores, exsudado, sangramento, mau cheiro, febre e outros sintomas, os adenomas sudoríparos grandes da vulva geralmente são encontrados incidentalmente durante a inspeção ginecológica, onde há um tumor circular ligeiramente elevado acima da pele na vulva, a lesão geralmente é única, com bordas claras, a病程长短不一，alguns adenomas sudoríparos podem durar10sem variação ao longo dos anos, mas durante a gravidez, pode aumentar rapidamente em curto prazo, geralmente o diâmetro dos adenomas sudoríparos é de1cm左右，diametro >2cm são少数.

　　Os sinais clínicos do adenoma glandular incluem3Tipos:

　　1O tipo cístico, semelhante a um cisto sebáceo;

　　2O tipo esquelético, manifestado como um nódulo subcutâneo duro;

　　3O tipo ulcerativo, é a necrose da pele superficial, a estrutura de tecido glandular呈 vermelho granuloso ou papilar em proeminência na ferida, neste momento, o aspecto é extremamente semelhante ao tumor maligno.

　　O adenoma das glândulas sudoríparas grandes é raro80% ocorre5Mulheres com 0 anos ou mais.

　　Prognóstico: geralmente benigno, raramente muda para maligno. O prognóstico é bom. Apenas Eichenberg relatou1Exemplos de tumores adenomatosos malignos, têm metástase linfática inguinal. Outros casos malignos relatados em poucos documentos, alguns foram posteriormente confirmados como não malignos, outros foram revisados não provenientes de glândulas sudoríparas, então Watkins et al. acreditam que os adenomas não são malignos e são benignos. Anteriormente, a compreensão dessa doença era insuficiente, suspeitando-se de malignidade, então houve remoção cirúrgica generalizada da vulva feminina, e também tratamento adicional com radioterapia após excisão local. Atualmente, os métodos de tratamento geralmente começam com uma biópsia de tecido vivo, confirmando o diagnóstico antes de fazer a excisão local.

　　O diagnóstico de adenoma hipertrófico vulvar, além de depender dos sinais clínicos, também é indispensável para exames relacionados. Os métodos de exame são os seguintes:

     1Exames de marcadores tumorais, exames de secreções.

　　2Exame de patologia

　　1A febre facilita a infecção respiratória e urinária.

　　2A intoxicação crônica prolongada pode levar ao calcificação dos ossos, rins, vasos sanguíneos e pele, afetando o desenvolvimento físico e intelectual.

　　3O aumento do cálcio no sangue e a elevação do cálcio na urina facilitam a formação de cálculos renais. Pacientes graves podem morrer devido à falência renal.

　　4A intoxicação por vitamina D no início da gravidez pode causar hipercalemia fetal, resultando em malformações congênitas fetais.

　　O adenoma hipertrófico vulvar é um tumor formado pela hiperplasia das células epiteliais das glândulas sudoríparas, geralmente benigno, raramente maligno. Como as glândulas sudoríparas têm função apenas após a maturação sexual, esse adenoma ocorre após a adulthood. O local de crescimento é principalmente na vulva.

　　Tratamento cirúrgico de adenoma hipertrófico vulvar na medicina ocidental:

　　Excisão cirúrgica para diagnosticar claramente e excluir outras lesões.

　　Recomenda-se fazer uma biópsia de tecido vivo primeiro, diagnosticar como adenoma vulvar hipertrófico e depois fazer a excisão local.