Bệnh u bào biểu mô âm đạo

　　I. Nguyên nhân gây bệnh

　　1Liên quan đến nhiễm HPV (virus papilloma người) ở các tế bào biểu mô nông VIN, đặc biệt là ở VIN1và VIN2thường có thể thấy các tổn thương do nhiễm HPV, chẳng hạn như hình thành đĩa rỗng xung quanh nhân tế bào với nhân tế bào lệch về phía nhân, màng tế bào dày lên, tế bào kép và tế bào đa nhân, nhưng những thay đổi virut này không phải là cơ sở chẩn đoán VIN nhiễm HPV, mụn cóc âm đạo thường liên quan đến HPV6。11mà kỹ thuật sinh học phân tử chứng minh80% VIN liên quan đến HPV16Liên quan, Basta và các cộng sự đã phát hiện ở bệnh nhân VIN và ung thư âm đạo sớm trẻ tuổi (

　　2Liên quan đến suy giảm miễn dịch. Tỷ lệ VIN cao ở những người nhiễm virus suy giảm miễn dịch (HIV), bệnh bạch cầu lympho mạn tính và người sử dụng lâu dài các chất ức chế miễn dịch (hormone corticosteroid và chất ức chế cấy ghép tổ chức) rõ ràng tăng.

　　3Liên quan đến sự thiếu dưỡng chất âm đạo. Bệnh lý u bào biểu mô âm đạo thường gặp hơn ở bệnh lý nấm sừng teo giảm so với bệnh lý dinh dưỡng tăng sinh.

　　4Tăng nguy cơ VIN cấp độ III thường liên quan đến thay đổi hành vi tình dục và sử dụng thuốc lá, đồng thời phát hiện số lượng bạn tình tăng cũng liên quan đến VIN cấp độ III. Các nghiên cứu dịch tễ học phát hiện HPV là bệnh truyền qua đường tình dục, thường có nhiễm HPV ở bệnh nhân VIN trẻ tuổi, và liên quan đến lịch sử quan hệ tình dục (bao gồm số lượng bạn tình,1tuổi bắt đầu quan hệ tình dục) liên quan.

　　5Tìm thấy mối quan hệ khác giữa VIN và bệnh lý cổ tử cung, do có các yếu tố nguy cơ chung, VIN liên quan đến bệnh lý cổ tử cung, khoảng15％ bệnh nhân VIN có biến đổi cổ tử cung.

　　6、Quan hệ với ung thư âm hộ Quan hệ giữa u bướu biểu mô âm hộ cấp I và ung thư âm hộ chưa được xác định rõ ràng, nhưng một số tài liệu dịch tễ học cho thấy có sự liên quan này, như tuổi trung bình của bệnh nhân VIN nhỏ hơn bệnh nhân ung thư xâm lấn.10～20 tuổi,95～18％ VIN được phát hiện có ung thư xâm lấn sau khi kiểm tra kỹ lưỡng trong quá trình điều trị, Jones và đồng nghiệp đã nghiên cứu5người bệnh VIN được theo dõi2～8năm sau,5người bệnh dần tiến triển thành ung thư xâm lấn; một số tác giả báo cáo từ1973～1977tới1988～1992năm VIN tăng lên3lần, trong đó3.4％ tiến triển thành ung thư xâm lấn, ngược lại, cũng có tác giả báo cáo VIN tự nhiên giảm đi, một số người khác báo cáo phân tích DNA phân tử có thể chẩn đoán mức độ ác tính của VIN病变, một số loại HPV có vai trò quan trọng trong nguyên nhân gây VIN, đặc biệt là ở những bệnh nhân trẻ, HPV có thể được tách ra từ mẫu sinh thiết VIN.6。11。16và các loại khác, được đo bằng phản ứng PCR80% biến đổi VIN có HPV16。

　　II. Mekhânisme gây bệnh

　　U bướu biểu mô âm hộ thường thấy sự phân bào bệnh lý, xuất hiện sự phân bào có tính năng hoạt động ở lớp trung trên của biểu mô, tỷ lệ nhân chất tăng lên, tăng số lượng nhân đa và tế bào non, thêm vào đó còn có sự thay đổi không đặc hiệu như tăng lớp hóa, hóa không đầy đủ, VIN có thể phân loại dựa trên độ chín của tế bào, sự không đồng nhất của nhân, cấu trúc sắp xếp của tế bào và hoạt tính phân bào.1cấp (không典型 nhẹ),2cấp (không典型 trung bình),3cấp (không典型 nghiêm trọng hoặc ung thư nguyên địa).

　　1、sự tăng sinh quá mức và sự thay đổi hình dạng của tế bào không典型, giới hạn ở dưới lớp biểu mô1/3。

　　2、sự thay đổi của lớp biểu mô không典型 ở dưới lớp biểu mô2/3。

　　3、sự thay đổi của lớp biểu mô không典型 tăng lên2/3，những sự tăng sinh không典型 của ung thư nguyên địa ảnh hưởng đến toàn bộ lớp biểu mô, nhưng chưa xuyên qua màng cơ bản.

　　Độ dày của biểu mô âm hộ bình thường có sự khác biệt theo vị trí: vùng trước hở thường

　　khoảng50％ bệnh nhân VIN có biến đổi u bướu biểu mô trong da ở các部位 khác, thường gặp nhất là biến đổi u bướu biểu mô cổ tử cung.30％ bệnh nhân u bướu biểu mô âm hộ đồng thời có biến đổi u bướu cổ tử cung.4％ đồng thời có biến đổi u bướu âm đạo.3％ đồng thời có biến đổi u bướu cổ tử cung và âm đạo, những biến đổi này ở bệnh nhân bị suy giảm miễn dịch và hội chứng hậu môn sinh dục rõ ràng hơn.

　　1、20％～48％ bệnh nhân không có triệu chứng.

　　2、khoảng60% bệnh nhân có biểu hiện u bướu上皮 trong âm hộ phổ biến nhất là ngứa ngáy và cảm giác bỏng rát ở môi lớn và nhỏ, tiếp theo là dương vật, ít gặp hơn ở miệng niệu đạo và xung quanh.

　　3、khoảng17％ bệnh nhân trình bày phát hiện u bướu ở âm hộ.

　　Kiểm tra có thể phát hiện90% bệnh nhân có hiện tượng mụn mủ hoặc vết đốm ở da vùng âm hộ, màu sắc có thể là xám, đỏ, nâu, nâu sẫm hoặc trắng, có thể là một hoặc nhiều, kết hợp hoặc phân tán, các tổn thương này có thể xuất hiện ở bất kỳ部位 nào của âm hộ, phổ biến nhất là ở dưới môi lớn và nhỏ của âm hộ8điểm, đối với các bệnh lý bất thường trắng không đều高出 da mặt cần nghi ngờ VIN cao độ, bác sĩ phải kiểm tra cẩn thận cơ thể hậu môn hàng năm trong cuộc kiểm tra thường規, bao gồm âm hộ và trực tràng, hậu môn, đơn vị VIN chủ yếu ở hốc chèo thuyền và niêm mạc nhỏ âm hộ, hiếm khi xuất hiện ở cơ thể hậu môn sau hoặc xung quanh dương vật, hiếm khi xảy ra ở các vùng có sự phát triển của lông và tuyến âm hộ, mà nhiều VIN có thể xâm lấn bao da dương vật, nhỏ âm hộ, hốc chèo thuyền và cơ thể hậu môn, khoảng1/3các trường hợp có sự xâm lấn ở mép lớn âm hộ và cơ thể hậu môn sau, khi cơ thể hậu môn sau bị xâm lấn thì thường ảnh hưởng đến hậu môn và hốc sâu bên trong đùi, niêm mạc hậu môn cũng thường bị ảnh hưởng, tức là bệnh lý tăng sinh bất thường có thể phát triển lên và lan rộng đến giao điểm da và sừng, rất hiếm khi ảnh hưởng đến tuyến âm hộ và xâm lấn đường tiết niệu là hiếm gặp.

　　Bệnh nhân nếu có ngứa âm hộ không thoải mái, xuất hiện thay đổi da như mụn, cần đi khám bệnh kịp thời, đồng thời cần chú ý giữ vệ sinh vùng âm hộ. Bởi8％ của u bướu biểu bì âm hộ nội có HPV(16lây nhiễm, vì vậy cần điều trị và điều trị kịp thời nhiễm HPV. Do có hậu môn-Ung thư đường sinh dục, ức chế miễn dịch và hút thuốc lá và các yếu tố nguy cơ khác, vì vậy việc phòng ngừa và điều trị các yếu tố nguy cơ này cũng rất quan trọng. Tương lai: U bướu biểu bì âm hộ nội là bệnh tiền ung thư, theo báo cáo của tài liệu, sau khi điều trị hợp lý, tỷ lệ ác tính của u bướu biểu bì âm hộ nội là3％～7％. Tỷ lệ tái phát tổng hợp của u bướu biểu bì âm hộ nội là3％, trong đó những bệnh nhân có biên giới phẫu thuật âm tính thì tỷ lệ tái phát5％ của bệnh nhân có VIN持续性 hoặc tái phát. Một số học giả cho rằng mức độ bệnh lý của u bướu biểu bì âm hộ nội (tức là phân loại) và số lượng bệnh lý直接影响 tỷ lệ tái phát sau điều trị bệnh lý, tức là mức độ bất thường của bệnh lý càng cao, số lượng bệnh lý càng nhiều, tỷ lệ tái phát càng cao. Về việc hút thuốc lá, có phải đã mãn kinh hay không, lựa chọn phương pháp điều trị có vẻ không có mối quan hệ rõ ràng với tái phát của u bướu biểu bì âm hộ nội. Sau khi loại trừ ung thư xâm lấn, có thể lặp lại việc sử dụng laser hoặc phẫu thuật để loại bỏ bệnh lý tái phát.6trên 0 tuổi hoặc có miễn dịch bị ức chế có thể chuyển biến thành ung thư xâm lấn.

　　Bệnh nhân bị u bướu biểu bì âm hộ nên được kiểm tra đường hậu môn sinh dục,内容包括:

　　1kiểm tra tế bào học cổ tử cung, kiểm tra tế bào học hậu môn, kiểm tra tế bào học tế bào biểu bì角质 hóa

　　Dùng băng gạc生理 NaCl ngâm mềm keratin, sau đó dùng dao gạt bỏ tổ chức bề mặt, sau đó gạt lấy dưới da để kiểm tra tế bào học, khi lấy mẫu cần dựa vào tình hình bệnh lý để quyết định độ sâu lấy mẫu, thường không cần đạt lớp mỡ dưới da, kiểm tra tế bào học hậu môn则需要 chọn bàn chải tế bào, mặc dù kiểm tra tế bào học tế bào biểu bì角质 hóa không thể thay thế sinh thiết, nhưng trong bệnh nhân nhiễm HPV liên tục, liên tục, thường có biểu bì acetic white mờ, vì vậy việc kiểm tra này có thể giảm số lần sinh thiết lại, nếu kiểm tra tế bào học có biểu hiện bất thường, thì nên thực hiện sinh thiết, đối với các vị trí bệnh lý nghi ngờ cũng nên thực hiện sinh thiết, và cần lấy mẫu sinh thiết nhiều điểm,多点 sinh thiết có thể xác định độ sâu lan rộng của biểu bì dưới da, để hướng dẫn độ sâu của phẫu thuật, trước khi sinh thiết có thể xịt lidocaine tại chỗ để giảm cảm giác không thoải mái, nếu sử dụng phương pháp điều trị không cần mẫu như laser, việc loại trừ sự xâm lấn đặc biệt quan trọng.

　　2và nội soi âm đạo và hậu môn

　　kiểm tra nội soi âm đạo có thể tăng cường độ nhạy cảm của việc phát hiện bệnh lý xung quanh bệnh nguyên VIN, một số nghiên cứu phát hiện rằng xung quanh bệnh nguyên VIN có khoảng8％ có bệnh lý VIN, chủ yếu xảy ra ở bệnh nhân trẻ, và>4phụ nữ trên 0 tuổi, xung quanh nguyên phát khu vực khoảng35％ có bệnh lý VIN, ngoài ra rất quan trọng là phải kiểm tra toàn bộ bộ phận sinh dục ngoài một cách toàn diện đối với những người có nguy cơ cao nhất, đặc biệt là phụ nữ trẻ.

　　kiểm tra nội soi âm đạo có thể tăng cường độ nhạy cảm của việc phát hiện bệnh lý xung quanh bệnh nguyên VIN, một số nghiên cứu phát hiện rằng xung quanh bệnh nguyên VIN có khoảng8％ có bệnh lý VIN, chủ yếu xảy ra ở bệnh nhân trẻ, và>4phụ nữ trên 0 tuổi, xung quanh nguyên phát khu vực khoảng35％ có bệnh lý VIN, ngoài ra rất quan trọng là phải kiểm tra toàn bộ bộ phận sinh dục ngoài một cách toàn diện đối với những người có nguy cơ cao nhất, đặc biệt là phụ nữ trẻ.

　　I. Nguyên tắc ăn uống

　　1và nên ăn nhiều thực phẩm có tác dụng chống u bộ phận sinh dục ngoài và đốm trắng, như hạt sesame, hạt hạnh nhân, lúa mì, lúa mạch, đậu bắp, gà đen, cua, rắn hổ, tụy lợn, hoa cúc, quảumei, đào, long nhãn, dandelion, máu gà, cá rãnh, hàu, cua, cá mực, cá sardine, hàu, rong biển, rắn hổ.

　　2và đau nên ăn cá mực, cá đỏ, cá lươn, hải sản, rong biển, cá mập, cải đường, đậu xanh, củ cải, máu gà.

　　3và ngứa nên ăn cải bó xôi, cải bắp, cải ngọt, khoai lang, rong biển, tảo bẹ, máu gà, thịt rắn, rắn lùn.

　　4và tăng cường thể chất, ngăn ngừa sự lan rộng nên ăn nấm tai, nấm đen, nấm hương, nấm mèo, gan gà, rong biển, hạt dẻ, hạt hạnh nhân, tôm hùm, gạo lứt, óc chó, tôm, rắn, nhện chúa, cá nhảy.

　　II. Cấm ăn uống

　　1và tránh thuốc lá, rượu và thực phẩm cay nóng.

　　2và tránh thực phẩm béo, chiên dầu, mốc, muối.

　　3và tránh gà đực, gà lôi.

　　4và khi ngứa nặng nên tránh hải sản và thực phẩm kích thích, gây dị ứng.

　　5và xuất huyết nên tránh thực phẩm ấm như thịt lợn, rau mồng tơi, gừng, tiêu, cỏ hương nhu.

　　Trước khi điều trị: nên tìm hiểu chi tiết về các triệu chứng của bệnh và các chống chỉ định liên quan.

　　Nguyên tắc hàng đầu trong điều trị bệnh lý u làn biểu mô niêm mạc bộ phận sinh dục ngoài là chẩn đoán chính xác, tức là qua việc kiểm tra toàn diện, nội soi âm đạo và1％ thuốc methylene blue giúp cải thiện độ chính xác của bệnh lý và loại trừ ung thư bạch cầu. Nguyên tắc thứ hai là xác định chính xác phạm vi bệnh lý VIN. Vì VIN có xu hướng đa nguồn cao, nên phạm vi bệnh lý thường khó xác định, đặc biệt là ở VIN không màu. Do đó, trước khi điều trị, cần kiểm tra cẩn thận toàn bộ bộ phận sinh dục ngoài. Khi phát hiện bệnh lý VIN, cần kiểm tra đồng thời âm đạo, cổ tử cung và phần sau của cơ thể hậu mông. Nhiều phương pháp hiệu quả thực sự đã được áp dụng trong điều trị VIN, bao gồm phẫu thuật cắt bỏ, điện切 và điều trị laser. Nguyên tắc thứ ba là bác sĩ phải rõ ràng rằng VIN là bệnh tiền ung thư, một khi được chẩn đoán, điều trị không nên chậm trễ vô thời hạn, mặc dù trong một số trường hợp vẫn có thể tiến hành theo dõi và quan sát.

　　1và điều trị bằng thuốc

　　5％ kem fluorouracil bôi lên bệnh灶 bộ phận sinh dục ngoài1lần/d. Hiệu quả điều trị khác nhau, từ không hiệu quả đến70％ hoàn toàn biến mất, nhưng一般认为失败率可达50％. Gần đây có một số báo cáo5Miquimort (imiquimod) kem bôi được bôi lên bộ phận sinh dục ngoài, cũng có thể được sử dụng cục bộ interferon, axit vitamin A và các loại khác. Lợi ích của việc điều trị bằng thuốc là nó là điều trị nguyên nhân, hiệu quả duy trì sự toàn vẹn và chức năng của bộ phận sinh dục ngoài.

　　2và điều trị phẫu thuật

　　Đối với các khối u biểu mô âm hộ không đáp ứng với điều trị thuốc, khối u rộng hoặc tái phát, có thể xem xét phẫu thuật cắt bỏ. Các phương pháp phẫu thuật bao gồm: cắt bỏ khối u tại chỗ, cắt bỏ rộng tại chỗ, cắt bỏ âm hộ đơn thuần và loại bỏ da âm hộ (vulvectomy) kết hợp với phẫu thuật ghép da mỏng. Thành công của phẫu thuật phụ thuộc vào khoảng cách từ biên của khối u đến mép mổ. Thường yêu cầu cắt bỏ da bình thường trong1cm trở lên.

　　3và liệu pháp laser

　　hiệu quả tốt, đặc biệt thích hợp cho các khối u ảnh hưởng đến môi lớn âm hộ. Liệu pháp laser carbon dioxide có1/3tỷ lệ tái phát tại chỗ. Mặc dù laser có thể làm khí hóa mô tốt, nhưng lại không thể thu thập mẫu vật để chẩn đoán bệnh lý pathology, từ đó loại trừ ung thư xâm lấn. Do đó, trước khi điều trị bằng laser, bác sĩ hoặc kỹ thuật viên có kinh nghiệm nên kiểm tra lại khối u VIN để tránh điều trị sai. Ưu điểm của laser là tổn thương mô nhỏ và có thể thực hiện điều trị đa vị trí. Tuy nhiên, hiện nay liệu pháp laser thường bị lạm dụng.

　　4và liệu pháp hóa học ánh sáng

　　sắp10％gel ALA bôi lên bề mặt VIN,2～4giờ sau cho635nm tần số,80 ~125J/cm2sử dụng laser để điều trị, nghiên cứu cho thấy PDT sau điều trị không để lại sẹo tại chỗ và thời gian lành thương ngắn, có thể duy trì ngoại hình âm hộ等优点, nhưng trong trường hợp HPV dương tính, HLA-thiếu hụt và CD4các tế bào T trợ giúp và CD68tại bệnh nhân có sự gia tăng của bạch cầu bào bạch hạch (macrophages), hiệu quả của PDT giảm.

　　5và các phương pháp khác

　　công nghệ điện cạo vòng và cắt đốt siêu âm không chỉ có thể loại bỏ khối u mà còn có thể cầm máu tốt và giữ lại mẫu vật.

　　6và liệu pháp chờ đợi

　　Khi điều trị bệnh lý biểu mô tế bào âm hộ, phải xem xét khả năng tự tiêu của bệnh lý trong kế hoạch điều trị. Do đó, sau khi hoàn thành đầy đủ các kiểm tra hệ thống, đối với35tuổi không có VIN không toàn bộ, bệnh nhân có thể thực hiện theo dõi và điều trị chờ đợi, đặc biệt là đối với những người mới mang thai và mới nhận liệu pháp hormone steroid. Về thời gian theo dõi và điều trị chờ đợi hợp lý thì không có kết luận rõ ràng, một số học giả đề xuất theo dõi6tháng ~2Năm. Jones và đồng nghiệp đã báo cáo rằng ngay cả trong VIN2/3VIN cũng có xu hướng tự khỏi ở bệnh nhân trẻ.