外陰大汗腺腫瘍

　　1、原因

　　汗腺腫瘍は通常大汗腺から発生すると考えられていますが、顎腺分泌腺体から始まるのか、もしくは基原腺構造から始まるのかは不明です。大汗腺から発生するという根拠は、顎腺細胞は青春期以前には分泌機能がなく、青春期から分泌機能を持つため、汗腺腫瘍は青春期以前には見られませんが、いくつかの点が説明がつかないこともあります。腋窩、乳頭、陰阜などには非常に豊富な顎腺細胞があり、小汗腺にも少量の顎腺細胞がありますが、汗腺腫瘍はほとんど発生しません。また、外陰、肛門周辺では発生機会が多くなります。さらに、黒人の顎腺汗腺は白人の3倍で、その発病率も相応に増えるべきですが、文献では黒人の発病率が低いと報告されています。

　　小陰唇の汗腺瘤の起源についても議論があります。汗腺瘤が顆粒細胞原基から発生する場合、その近くに毛包を見つけるべきですが、小陰唇部ではしばしば見つかりません。Woodworthがこれらの腺体を研究し、一般の皮膚の小汗腺よりも少し大きく、顆粒腺体よりも少し小さいことを発見しました。普鲁士藍染色では、小汗腺細胞か顆粒細胞かを区別することができます。顆粒細胞内には鉄成分が含まれており、小汗腺細胞にはありません。著者は小陰唇内の汗腺上皮細胞が鉄を含まないことを確認しました。したがって、小陰唇内の汗腺瘤の起源は小汗腺でも大汗腺でもなく、その两者の間に位置する別のタイプの腺体であり、小陰唇に特有であると考えられています。

　　2、発症機構

　　腫瘍は一般的に単個の円形の実性の結節で、柔らかく、表面は正常な皮膚で覆われています。時には破砕や外翻し、赤褐色の乳頭状腫瘤様の腫块が形成され、出血しやすく、癌変や炎症性肉芽に非常に似ています。腫瘍は真皮の浅層に位置し、表皮に密着しており、直径0.1～1cm、平均0.8cmで、境界が明確です。

　　顕微鏡下では乳腺大导管の乳頭状腫瘤に似ており、腫瘍内には多くの管状や嚢状の空洞があり、空洞内には互いに連結する乳頭状の突起があります。表面には二層の細胞があり、空洞壁や乳頭は通常、単層の大汗腺型の高柱状細胞で覆われており、細胞核は大きく、淡く染まっており、細胞質は酸化していて、常に顆粒分泌があります。その外周には不連続に並ぶ立方形の筋上皮細胞層があります。

　　腫瘍は一般的に単個の円形の実性の結節で、柔らかく、表面は正常な皮膚で覆われています。時には破砕や外翻し、赤褐色の乳頭状腫瘤様の腫块が形成され、出血しやすく、癌変や炎症性肉芽に非常に似ています。腫瘍は真皮の浅層に位置し、表皮に密着しており、直径0.1～1cm、平均0.8cmで、境界が明確です。並行症として、表面の浅い潰瘍や感染症が発生しやすいです。

　　成長部位はしばしば大陰唇または小陰唇の間の皺裂、肛門周囲や会陰部にあります。小陰唇には汗腺が欠けているため、非常に稀に発生し、多くの場合、臨床症状はなく、ただ硬い結節を感じるだけで、少数の症例では痛み、刺し痒み、熱感などの症状があります。溃破後の二次感染が発生すると、局所に痛み、分泌物、出血、臭い、発熱などの症状が見られます。外陰部の大汗腺瘤は、多くの場合、婦人検診で偶然に外陰部に略高出于皮膚の円形の腫块が見つかることがあります。病変は一般的に単個で、境界が明確です。汗腺瘤の経過は長短不一で、一部の汗腺瘤は10年以上も変化が見られませんが、妊娠中には短期間で急速に大きくなることがあります。一般的に汗腺瘤の直径は1cm前後で、直径が2cm以上の場合は少数です。

　　汗腺瘤の臨床症状は3つのタイプがあります：

　　1、嚢腫型は、皮脂嚢腫に非常に似ています；

　　2、実質型は、皮下の硬結として表現されます；

　　3、壊疽型は、表面の皮膚が壊死后、汗腺組織が赤い肉芽状または乳頭状に破口から突出し、この時の外観は癌に非常に似ています。

　　大汗腺腫は少々見られ、80％が50歳以上の女性に発生します。

　　予後：ほとんど良性であり、非常にまれに悪性化します。予後が良いです。Eichenbergが報告した1例の悪性汗腺腫は、腹股沟リンパ節に転移しています。他の少数の文献で報告された悪性例の一部は、後に悪性でないと証明され、他の一部は再検査で汗腺由来でないと確認されました。Watkinsらは、汗腺腫が悪性であるとは考えず、良性であると考えます。以前はこの病気に対する理解が不足しており、悪性であると疑われていたため、広範囲の女性陰切除を行った例や、局所切除後に放射線治療を行った例もありました。現在の一般的な治療法は、まず生体検査を行い、診断を確定した後に局所切除を行います。

　　外陰大汗腺腫の診断は、臨床所見に加えて、関連する検査も不可欠です。検査方法は以下の通りです：

     1、腫瘍マーカー検査、分泌物検査。

　　2、組織病理学的検査。

　　1、発熱があり、呼吸器や泌尿器の感染がしやすくなります。

　　2、長期的な慢性中毒は、骨、腎臓、血管、皮膚に対応するカルシウム沈着を引き起こし、体格と知能の発達に影響を与えます。

　　3、血中カルシウムと尿中カルシウムが高すぎると、結石が形成されやすくなります。重症の場合、腎機能不全によって死亡する可能性があります。

　　4、妊娠初期のビタミンD中毒は、胎児の高カルシウム血症を引き起こし、胎児の先天的な奇形を引き起こすことがあります。

　　外陰汗腺腫は汗腺上皮の増生から形成される腫瘍で、ほとんど良性であり、非常にまれに悪性です。大汗腺は性成熟後に機能を始めるため、この汗腺腫は成人以降に発生します。成長部位は主に大陰唇です。

　　外陰大汗腺腫の西医学的治療法：手術治療

　　手術切除を行い、診断を明確にし、他の病変を排除します。

　　まず生体検査を行い、外陰大汗腺腫が確認された後、局所切除を行ってください。