Lymphoma tinh hoàn

　　一、Nguyên nhân gây bệnh

　　Một số bệnh nhân có tiền sử chấn thương tinh hoàn, viêm tinh hoàn hoặc bệnh trùng ấu tinh hoàn. Tình trạng tinh hoàn không xuống hoàn toàn rất hiếm. Tuy nhiên, đến nay nguyên nhân gây bệnh của bệnh này vẫn chưa rõ ràng.

　　二、Mechanism gây bệnh

　　u lymphoma tinh hoàn có sự thay đổi kích thước rất lớn, thường xâm lấn tinh dịch túi, tinh hoàn và tinh dịch túi, nhưng rất ít xâm lấn màng tinh hoàn và da tinh hoàn. U lymphoma tinh hoàn có nhiều cấu trúc, hầu hết các trường hợp được báo cáo đều có mức độ trung cấp và cao, lymphoma đại bào tế bào lan tỏa là loại phổ biến nhất. Các bác sĩ病理 học không có kinh nghiệm dễ dàng chẩn đoán u lymphoma tinh hoàn nguyên phát là u nguyên bào tinh hoàn, nếu bệnh nhân là người cao tuổi, nên xem xét có phải là lymphoma không. Kích thước và diện tích của bệnh lý là yếu tố quan trọng nhất trong chẩn đoán. Xuất hiện di căn hạch (bệnh2cấp) đặc biệt là sự phồng to lớn của hạch bạch huyết, thường tiên lượng không tốt. Các yếu tố chẩn đoán khác bao gồm kích thước của u nguyên phát (lớn hơn9cm), xuất hiện các triệu chứng hệ thống và tuổi lớn hơn65tuổi.

　　1、Mẫu đại thể：

　　Mẫu đại thể u tinh hoàn, u chủ yếu xâm lấn thể tinh hoàn, thường bị bao bọc bởi màng tinh hoàn hoàn chỉnh, tinh dịch túi và tinh hoàn thường bị xâm lấn. Mẫu đại thể cắt lát quan sát, cấu trúc u sắp xếp đều đặn, tinh hoàn bị xâm lấn lan tỏa, thường có hình dạng nốt, có thể là đa phát hoặc đơn phát. Thường kèm theo chảy máu và hoại tử, thường có màu xám, vàng nhạt, đỏ nhạt và nâu.

　　2、Microscopy所见：

　　u lymphoma tinh hoàn, gần như đều là lymphoma không Hodgkin, lymphoma Hodgkin rất hiếm. Ngoài ra, ngoài một số bệnh nhân có cấu trúc tổ học là lymphoma bướu nang, tất cả các u lymphoma tinh hoàn đều là loại lan tỏa. Tuy nhiên, do các trường hợp bệnh sớm không sử dụng tiêu chuẩn phân loại thống nhất, các thuật ngữ sử dụng cũng không đều, phần lớn trong phân loại là u mô tế bào reticulum,其次是 lymphoma tế bào lympho. Sau đó, hầu hết các báo cáo lâm sàng đều sử dụng phân loại Rappaport, trong một nhóm được phân loại bằng phương pháp này170 trường hợp bệnh nhân, loại tế bào tổ chức lan tỏa chiếm76％; loại tế bào lympho phân hóa thấp chiếm14％; loại tế bào tổ chức lan tỏa hỗn hợp chiếm3％; các loại khác chiếm7％. Loại u lymphoma tế bào tổ chức lan tỏa trong phân loại Rappaport, thực tế là một nhóm bệnh lý phức tạp về miễn dịch học và hình thái học,基本上 loại này thường được xếp vào lymphoma có tiên lượng xấu. Paladugu và đồng nghiệp đã báo cáo20 trường hợp lymphoma tổ chức tế bào hạch bạch huyết lan toả, trong đó19Và lymphoma tinh hoàn.3Và lymphoma tinh hoàn.69Và lymphoma tinh hoàn.47Và lymphoma tinh hoàn.21Và lymphoma tinh hoàn.1Và lymphoma tinh hoàn.

　　1Và lymphoma tinh hoàn.30 trường hợp lymphoma tinh hoàn.9Và lymphoma tinh hoàn.5Và lymphoma tinh hoàn.2Và lymphoma tinh hoàn.1Và lymphoma tinh hoàn.1Và lymphoma tinh hoàn.51Và lymphoma tinh hoàn.9Và lymphoma tinh hoàn.

　　2Cơ hội bị xâm nhập vào phổi cũng rất phổ biến, Sussman và các đồng nghiệp đã báo cáo37Và lymphoma tinh hoàn.9Và lymphoma tinh hoàn.51Và lymphoma tinh hoàn.8Và kết quả khám nghiệm tử thi của các tác giả khác nhau, tỷ lệ xâm nhập phổi đạt50％，giai đoạn II là86％.

　　Hầu hết các bệnh nhân có biểu hiện như sưng无痛 tinh hoàn, nặng, nặng kéo dài từ vài tuần đến vài tháng, có người kéo dài vài năm, một số bệnh nhân có đau, tinh hoàn cứng, bề mặt mịn hoặc có u nang, giai đoạn cuối có thể kèm theo các triệu chứng toàn thân như: thiếu máu, gầy yếu, chán ăn, sốt, da, đai V và tổ chức xung quanh bị tổn thương. Ngoài các部位 trên, giai đoạn cuối của bệnh thường xảy ra sự lan rộng nhiều cơ quan, bao gồm hạch bạch huyết, xương sống, gan, da, hệ thần kinh trung ương và phổi, một số bệnh nhân có bệnh bạch cầu lympho.

　　1、Kiêng thuốc lá và rượu:Đây là biện pháp phòng ngừa ung thư hầu họng quan trọng nhất, thuốc lá là nguyên nhân cay nóng hàng đầu, rượu là nguyên nhân ẩm ướt nhất, hút thuốc lá và uống rượu có thể gây hại rất lớn cho họng.

　　2、Chế độ ăn uống nhẹ nhàng:Mọi thứ như ớt, tiêu, hành, tỏi và mọi thứ cay nóng đều có thể gây tổn thương niêm mạc họng, cần tránh ăn những thực phẩm cay nóng và chiên rán, ăn nhiều trái cây và rau quả chứa vitamin C.

　　3、Tăng cường tập luyện:Hàng ngày tham gia nhiều vào thể dục thể thao cũng là một trong những biện pháp phòng ngừa ung thư hầu họng, tăng cường khả năng phòng vệ của cơ thể.

　　Kiểm tra mô học, chẩn đoán là u lymphoma. Tính số tế bào máu toàn phần, xương sống, chức năng gan thận và kiểm tra sinh hóa máu, do cơ hội bị xâm nhập bởi màng não nhiều, cần thiết phải kiểm tra tế bào học dịch não cột bằng cách chọc sống lưng. CT bụng và chụp mạch máu lympho cần thiết để xác định giai đoạn rõ ràng, nếu nghi ngờ gan bị xâm nhập, nên làm thủ thuật chọc gan qua da và nội soi gan sinh thiết.

　　Trong việc ăn uống, cần chú ý đến việc cân bằng dinh dưỡng, thức ăn nên đa dạng, ăn nhiều thực phẩm giàu protein, vitamin và vi chất, ít chất béo động vật, dễ tiêu hóa và trái cây, rau quả tươi. Không nên ăn quá nhiều thực phẩm mặn và cay, không ăn thực phẩm quá nóng, quá lạnh, hết hạn sử dụng hoặc hư hỏng. Hàng ngày nên tránh thức khuya, chú ý tham gia nhiều vào thể dục thể thao, tăng cường khả năng phòng vệ của cơ thể.

　　Phương pháp điều trị tinh hoàn lymphoma theo phương pháp y học hiện đại

　　1、điều trị5、phương pháp điều trị ban đầu bao gồm phẫu thuật cắt bỏ tinh hoàn根治, một số bệnh nhân thực sự có bệnh lý hạn chế có thể được chữa khỏi bằng cách cắt bỏ tinh hoàn đơn thuần. U lymphoma tinh hoàn nguyên phát được coi là một bệnh致命性疾病.16％～5năm生存率12～240％，thời gian sống trung bình35tháng. Trong quá khứ, thường có trường hợp thất bại điều trị dài hạn. Đối với bệnh nhân giai đoạn I, II, sau khi phẫu thuật cắt bỏ tinh hoàn根治, nên tiến hành điều trị bức xạ hạch bạch huyết xung quanh động mạch chủ (40％，giai đoạn II là5Gy). Sau khi điều trị tổng hợp, tỷ lệ chữa khỏi của giai đoạn I là20％，giai đoạn II là30％～15bệnh nhân giai đoạn I, II sử dụng3liệu pháp hóa học CHOP và điều trị bức xạ tinh hoàn cho bệnh nhân giai đoạn I và điều trị bức xạ tinh hoàn, hông và hạch bạch huyết xung quanh động mạch chủ cho bệnh nhân giai đoạn II, họ quan sát thấy rằng trong4năm,93％ của bệnh nhân hoàn toàn khỏi bệnh.

　　2、các trường hợp thất bại sau khi cắt bỏ tinh hoàn đơn thuần và điều trị bức xạ. Cơ chế phát triển bệnh chủ yếu nằm ngoài hạch bạch huyết, bao gồm các vị trí không phổ biến như: da, màng phổi, vòng Waldeyer, phổi, gan, tụy, xương và xương tủy,30％ của bệnh nhân hệ thần kinh trung ương, bao gồm não và màng nhện não có bệnh lý. Trong quá trình điều trị ban đầu1～2năm sau, có thể tái phát, đặc biệt là tái phát ở hệ thần kinh trung ương. Một thất bại khác là5％～35％ của bệnh nhân xuất hiện bệnh lý tinh hoàn bên kia. Tóm lại, liệu pháp hóa học dựa trên doxorubicin có thể nâng cao tỷ lệ sống sót của u lymphoma tinh hoàn cục bộ, bệnh nhân giai đoạn I không cần điều trị bức xạ vẫn có thể đạt được hiệu quả rất tốt, điều trị bức xạ cục bộ thường được sử dụng cho bệnh nhân giai đoạn I và II. Liệu pháp bức xạ liều thấp (trong10～15ngày25～30Gy có thể loại trừ nguy cơ phát triển bệnh ở tinh hoàn bên kia. Ở bệnh nhân cao tuổi, phương án này có hiệu quả tốt và được khuyến nghị cho tất cả bệnh nhân u lymphoma tinh hoàn nguyên phát, nhưng vẫn còn tranh cãi về tác dụng phòng ngừa của phương án này đối với hệ thần kinh trung ương. Connors và đồng nghiệp của anh ấy chưa từng quan sát thấy trường hợp điều trị bằng phương pháp tổng hợp cho bệnh nhân bị bệnh lý hệ thần kinh trung ương, trong khi Moller và đồng nghiệp của anh ấy quan sát thấy liệu pháp hóa học toàn thân không thể ngăn ngừa tái phát. Liệu pháp hóa học trong não thất không có hiệu quả vì trong các trường hợp thất bại có sự xâm nhập của mô cứng não, và liệu pháp hóa học trong não thất và bức xạ đầu tiên thường được coi là có độ độc tính cao và có hại cho sức khỏe của người cao tuổi.

　　3、xử lý bệnh lý cục bộ: Mỗi bệnh nhân đều nên được thực hiện cắt bỏ tinh hoàn+Thắt tĩnh mạch tinh cao, sau khi chẩn đoán rõ ràng, đối với bệnh nhân giai đoạn IE và IE, sử dụng liệu pháp bức xạ hoặc liệu pháp bức xạ+Liệu pháp hóa học. Trong quá khứ, người ta tin rằng phẫu thuật cắt bỏ tinh hoàn根治 là phương pháp điều trị chính cho u lymphoma tinh hoàn hạn chế, nhưng kết quả cho thấy ngay cả đối với bệnh nhân ở giai đoạn rất sớm, sau khi phẫu thuật vẫn có khoảng4trên 0％ của bệnh nhân tử vong do播散 toàn thân. Điều trị bức xạ sau phẫu thuật không thể giảm sự播散 ở xa. Mặc dù điều trị bức xạ là phương pháp điều trị chính cho bệnh nhân IE và IIE, nhưng sau điều trị bức xạ5trên 0％ của bệnh nhân vẫn sẽ tái phát. Hiện nay, việc sử dụng hóa trị liệu kết hợp sau phẫu thuật cho bệnh nhân giai đoạn IE và IIE được coi là tiêu chuẩn. Đối với những bệnh nhân không thể chịu đựng hoặc từ chối hóa trị liệu, chọn lựa điều trị bức xạ. Khu vực điều trị bức xạ nên bao gồm hố chậu, hố mắt cá và hạch bạch huyết cạnh động mạch chủ.

　　4、sử dụng hóa trị liệu kết hợp cho bệnh nhân giai đoạn III～Ⅳ, nhưng kết quả điều trị trong những năm đầu rất tồi tệ, chỉ có một số ít bệnh nhân sống sót2năm. Hiệu quả liên quan đến cường độ điều trị. Trong những năm gần đây, việc sử dụng hóa trị liệu kết hợp mạnh mẽ đã đạt tỷ lệ hoàn toàn缓解 (CR) cao ở bệnh nhân lymph瘤 nguy cơ cao giai đoạn cuối.23％～87％.2năm, tỷ lệ sống sót và khả năng chữa khỏi tiềm năng đạt22％～92％. Các loại thuốc này cũng gây ra kết quả tương tự ở bệnh nhân u lymph tế bào tinh hoàn ở giai đoạn cuối.

　　5、hệ thần kinh trung ương và tinh hoàn đối diện, do bệnh nhân u lymph tế bào tinh hoàn có cơ hội bị xâm nhập bởi tinh hoàn đối diện và hệ thần kinh trung ương rất lớn, việc điều trị phòng ngừa cho hệ thần kinh trung ương nên được xem xét. Từ2Thế kỷ5Đầu những năm 2000, Bệnh viện Christie đã áp dụng phương pháp bức xạ phòng ngừa ở tinh hoàn đối diện cho tất cả các bệnh nhân u lymph tế bào tinh hoàn, không phát hiện tinh hoàn đối diện tái phát. Do đó, phương pháp bức xạ phòng ngừa tinh hoàn được coi là thành công. Tuy nhiên, có tác giả báo cáo rằng việc tiêm MTX vào màng não có thể giảm khả năng tái phát của hệ thần kinh trung ương. Cần tiến hành nghiên cứu tiền瞻 trước để xác định liệu có nên làm điều trị phòng ngừa thường quy cho hệ thần kinh trung ương hay không, nhưng một số tác giả đã báo cáo rằng việc tiêm MTX phòng ngừa vào màng não có thể giảm khả năng tái phát của hệ thần kinh trung ương.

　　二、Dự báo

　　U tế bào淋巴 tinh hoàn có dự báo rất xấu, thời gian sống trung bình là9.5～12tháng. Có báo cáo về kết quả điều trị u淋巴 tế bào tinh hoàn, tổng cộng5Tỷ lệ sống sót trong năm là12％ (62/517) . Hầu hết các bệnh nhân sau khi chẩn đoán2tử vong do播散 toàn thân. Gowing đã báo cáo128của bệnh nhân u淋巴 tế bào tinh hoàn.2Tỷ lệ tử vong trong năm là62％, thường xảy ra trong sáu tháng sau khi chẩn đoán.

　　Dự báo liên quan mật thiết đến giai đoạn lâm sàng, Read đã phân tích52của bệnh nhân giai đoạn IE và IIE.5Tỷ lệ sống sót trong năm là40％. Không có trường hợp nào sống sót ở giai đoạn III～Ⅳ.5năm. Ngoài ra, các loại hình bệnh lý cũng là yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến dự báo.