睾丸淋巴瘤

　　一、发病原因

　　一些病人有睾丸外伤、睾丸炎或精索丝虫病史。睾丸下降不全者极为罕见。然而，至今本病发生的确切病因仍不清楚。

　　二、发病机制

　　睾丸淋巴瘤大小变化差异很大，常累及附睾及精索和精囊，但鞘膜和阴囊皮肤极少累及。睾丸淋巴瘤有不同的结构，绝大多数报道病例具有中高级别，弥漫大细胞淋巴瘤是最常见的类型。没经验的病理医师易将原发睾丸淋巴瘤诊断为精原细胞瘤，若患者为老年，应考虑是否是淋巴瘤。该病的病变范围是诊断的最重要因素。出现淋巴结转移(疾病2级)特别是巨大的淋巴结肿大，往往预后不佳。其他诊断因素包括原发肿瘤的大小(大于9cm)，系统综合征的出现和年龄大于65岁。

　　1、大体标本：

　　睾丸肿瘤的大体标本，肿瘤主要侵犯睾丸体，通常被完整的睾丸鞘膜覆盖，精囊和附睾一般均受侵犯。大体标本切片观察，肿瘤结构排列均匀，睾丸被弥漫侵犯，常呈结节状，可以是多发性，亦可为单发。常伴有出血及坏死，通常为灰色、浅黄色、浅红色及褐色。

　　2、显微镜下所见：

　　睾丸淋巴瘤，几乎都是非霍奇金淋巴瘤，霍奇金淋巴瘤极为罕见。除了个别病人的组织学结构为结节性淋巴瘤外，所有的睾丸淋巴瘤均为弥漫性。然而，由于早年病例未采用统一的分类标准，采用的术语也不尽相同，分类中的大多数是网织细胞肉瘤，其次是淋巴细胞型淋巴瘤。后来大部分临床报告均采用Rappaport分类，在一组用该方法分类的17在0例病人中，弥漫性组织细胞型占76．．．低分化淋巴细胞型占14．．．弥漫性混合细胞型占3．．．其他类型占7．．．Rappaport分类中弥漫性组织细胞型淋巴瘤，实际上是一组在免疫学及形态学上非常复杂的疾病，基本上这种亚型被归入预后较差的淋巴瘤。Paladugu等人报告了20例弥漫性组织细胞型淋巴瘤，其中19Exemplo de linfoma de tecido celular difuso, entre eles3Exemplo de linfoma de tecido celular difuso, entre eles69Exemplo de linfoma de testículo47Séries21Exemplo de malignidade moderada,1Exemplo de alta malignidade, apenas

　　1A doença é fácil de causar complicações, Turner et al. relataram3Exemplo de linfoma de testículo9Exemplo de invasão do sistema nervoso central, dos quais5Exemplo de invasão da meningite2Exemplo de espaço epidural1Exemplo de tecido cerebral e1Exemplo de invasão do espaço epidural e da meningite, Read relatou51Exemplo de linfoma de testículo9Exemplo de invasão do sistema nervoso central, relacionado ao subtipo histológico. O tipo de célula linfoide maduro e o tipo não diferenciado difuso são os mais comuns, seguidos pelo tipo de tecido celular difuso e o linfoma com diferença de difusão.

　　2A chance de invasão pulmonar também é comum, Sussman et al. relataram37Exemplo de paciente9Exemplo relatado por Read51Exemplo de linfoma de testículo8Exemplo de invasão pulmonar. E os resultados de necropsia relatados por diferentes autores, a taxa de invasão pulmonar pode alcançar5por cento a86％

　　A maioria dos pacientes apresenta um aumento无痛性 do testículo, descer, descer por várias semanas a vários meses, alguns casos podem durar vários anos, alguns pacientes têm dor, o tecido do testículo é duro, a superfície é lisa ou há nódulos, na fase avançada podem estar associados a sintomas sistêmicos, como: anemia, perda de peso, anorexia, febre, pele, anel de Weir e tecidos ao redor danificados. Além dos mencionados acima, na fase final da doença, ocorre frequentemente disseminação multiorgânica, incluindo linfonodos, medula óssea, baço, pele, sistema nervoso central e pulmão, e alguns desenvolvem leucemia linfóide.

　　1Proibir fumar e beber:A primeira medida de prevenção do câncer de laringe é evitar fumar e beber, o fumo é o principal causador de calor e calor úmido, o álcool é o mais severo, o fumo e o álcool são extremamente prejudiciais para a garganta.

　　2Dieta leve:Todo tipo de gengibre, pimenta, alho, cebola e outros alimentos picantes e quentes podem causar lesões na mucosa da garganta, deve-se evitar consumir esses alimentos picantes e fritos, consumir mais frutas e vegetais ricos em vitamina C.

　　3Fortalecer o treinamento:Participar de mais exercícios físicos no dia a dia também é uma medida de prevenção do câncer de laringe, fortalecendo a capacidade de defesa do organismo.

　　Exame histopatológico, diagnóstico confirmado como linfoma. Contagem de células sanguíneas totais, medula óssea, função hepática e renal e exames bioquímicos do soro, devido à alta chance de invasão da meningite, é necessário realizar exame citológico do líquido cefalorraquídeo por punção lombar. O CT abdominal e a angiografia linfática são necessários para estabelecer a fase.

　　Em termos de alimentação, deve-se prestar atenção à nutrição equilibrada, tentar diversificar os alimentos, consumir mais alimentos ricos em proteínas, vitaminas e minerais, com baixa gordura animal e fácil digestão, frutas e vegetais frescos. Evitar consumir alimentos salgados e picantes em excesso, não comer alimentos muito quentes, muito frios, vencidos ou deteriorados. No dia a dia, evitar a falta de sono e participar de mais exercícios físicos para fortalecer a capacidade de defesa do organismo.

　　Primeiro, tratamento

　　1O tratamento inicial inclui a orquiectomia radical, algumas doenças limitadas podem ser curadas por orquiectomia simples. O linfoma de testículo primário é considerado uma doença letal.5taxa de sobrevida a 5 anos16％～5por cento, a sobrevida média12～24meses. No passado, eram comuns casos de falha no tratamento a longo prazo. Para pacientes em estágio I e II, após a orquiectomia radical, a radioterapia de linfonodos periaórticos deve ser feita35Gy). Após o tratamento integrado, a taxa de cura é de4por cento a5por cento, o estágio II é2por cento a3por cento. A radioterapia de linfonodos retroperitoneais pode melhorar e controlar o crescimento de linfonodos retroperitoneais, mas não tem grande impacto no tempo de sobrevida a longo prazo. A quimioterapia pode ser escolhida entre os planos CHOP, COP e COMP. De acordo com relatos de literatura, os melhores resultados foram observados por Connors e seus colegas15pacientes em estágio I e II usaram3cursos do plano de quimioterapia CHOP e radioterapia pélvica para pacientes em estágio I e radioterapia pélvica, óssea e linfonodos periaórticos para pacientes em estágio II, eles observaram que em4anos93por cento dos pacientes obteve remissão completa.

　　2Casos de falha no tratamento após a orquiectomia simples seguida por radioterapia são muitos. O desenvolvimento da doença está principalmente fora dos linfonodos, incluindo locais incomuns, como: pele, pleura, anel de Waldeyer, pulmão, fígado, baço, osso e medula óssea,3por cento dos pacientes no sistema nervoso central, incluindo o cérebro e a meninge branca, têm lesões. No tratamento inicial1～2anos, pode recidivar, especialmente a recidiva no sistema nervoso central. Outra falha é5％～35por cento dos pacientes apresentam lesão no testículo contralateral. Em resumo, a quimioterapia baseada em doxorubicina pode melhorar a sobrevida local do linfoma de testículo, os pacientes em estágio I não precisam de radioterapia e podem obter um efeito muito bom, a radioterapia regional é frequentemente usada para pacientes em estágio I e II. A radioterapia em dose baixa (em10～15dias25～3Gy pode excluir o risco de doença no testículo contralateral. No caso dos pacientes idosos, a eficácia do plano é melhor e o plano é recomendado para todos os pacientes com linfoma de testículo primário, mas há controvérsia sobre o efeito preventivo do sistema nervoso central. Connors e seus colegas não observaram casos de tratamento de lesões do sistema nervoso central dos pacientes com métodos integrados, enquanto Moller e seus colegas observaram que a quimioterapia sistêmica não pode prevenir a recidiva. O tratamento intratecal é ineficaz, pois na maioria dos casos de falha, há envolvimento do tecido cerebral, e a prevenção da quimioterapia intratecal e radioterapia craniana é considerada bastante tóxica e prejudicial ao corpo dos idosos.

　　3Tratamento de doença local: cada paciente deve fazer a orquiectomia+Ligadura alta da veia testicular, após a diagnóstico claro, para os pacientes em estágio Ie e IIe, a radioterapia ou radioterapia+Quimioterapia. No passado, a orquiectomia radical de testículo era considerada o principal método de tratamento para linfoma de testículo limitado, mas os resultados mostram que mesmo nos pacientes em estágio inicial, após a cirurgia ainda há cerca de40％ dos pacientes morreram por disseminação generalizada. O tratamento radioterápico pós-operatório não pode reduzir a disseminação distante. Embora a radioterapia seja o método de tratamento principal para pacientes com Ie e IIe, no entanto, após a radioterapia5Mais de 0％ dos pacientes ainda recairão. Atualmente, acredita-se que a quimioterapia combinada pós-operatória para pacientes nos estágios Ie e IIe deve ser considerada como rotina. Para aqueles que não suportam ou recusam quimioterapia, a radioterapia deve ser usada. A área de radioterapia deve incluir a pelve, a região inguinal e os linfonodos paravertebrais ao redor da aorta abdominal.

　　4、 pacientes nos estágios III a IV aplicam quimioterapia combinada, mas os resultados dos tratamentos antigos foram muito ruins, apenas alguns pacientes sobreviveram2anos. A eficácia está relacionada à intensidade do tratamento. Nos últimos anos, a taxa de remissão completa (CR) alcançada por quimioterapia combinada forte em pacientes de alto risco de linfoma avançado é23％～87％,2A taxa de sobrevivência por ano e a taxa de cura potencial alcançam22％～92％. Esses medicamentos também produzem resultados semelhantes em pacientes com linfoma de testículo avançado.

　　5、 sistema nervoso central e testículo contralateral, devido ao grande risco de invasão do sistema nervoso central e do testículo contralateral dos pacientes com linfoma de testículo, a prevenção do tratamento do sistema nervoso central deve ser considerada. Desde2Século5A partir do início dos anos 2000, o Hospital Christie, para todos os pacientes com linfoma de testículo, adotou o método de irradiação preventiva do testículo contralateral, não foi encontrado recidiva no testículo contralateral. Portanto, acredita-se que a irradiação preventiva do testículo é bem-sucedida. Em relação à realização de tratamento preventivo de sistema nervoso central de rotina, espera-se que sejam realizados estudos prospectivos e aleatórios para determinar, mas alguns autores relataram que a administração preventiva de MTX intratecal pode reduzir a possibilidade de recidiva do sistema nervoso central.

　　Dois, prognóstico

　　O prognóstico do tumor de testículo é muito ruim, a sobrevida média é9.5～12mês. Há relatos sobre os resultados do tratamento de linfoma de testículo, no geral5Taxa de sobrevivência por ano12％ (62/517) A maioria dos pacientes desenvolve2morreram por disseminação generalizada no ano. Gowing relatou128pacientes com linfoma de testículo2Taxa de mortalidade no ano62％, geralmente ocorre dentro de seis meses após o diagnóstico.

　　O prognóstico está intimamente relacionado ao estágio clínico, Read analisou52pacientes do estágio Ie e IIe5Taxa de sobrevivência por ano40％. Nenhum caso de sobrevivência nos estágios III a IV5anos. Além disso, o subtipo patológico também é um fator importante que afeta o prognóstico.