مرض الكبد الدهني غير الكحولي

　　يمكن تقسيم NAFLD إلى فئتين رئيسيتين: الأولية والثانوية، حيث تكون الأولية مرتبطة بمقاومة الإنسولين والعرضة الوراثية، بينما تكون الثانوية بسبب بعض الأسباب الخاصة. زيادة الوزن السريعة والزيادة في الوزن الناتجة عن تناول الطعام الزائد، والسمنة، وداء السكري، وأمراض متلازمة التمثيل الغذائي المرتبطة بالكبد الدهني، والكبد الدهني الغير معروف مصدره، جميعها تنتمي إلى فئة NAFLD الأولية؛ بينما تشمل نقص التغذية، التغذية عن طريق الوريد الكامل، فقدان الوزن السريع بعد جراحة فقدان الوزن، والأدوية/ويمكن أن تكون الكبد الدهني الناتج عن التسمم بالمواد الكيميائية البيئية والصناعية ثانوية NAFLD.

　　بالإضافة إلى الأعراض العامة، يمكن أن تسبب أيضًا أمراض أخرى، مثل ارتفاع الكوليسترول الدم، ارتفاع الكثافة اللعابية، التليف الكبدي والنسيج الكبدي، متلازمة التمثيل الغذائي، التصلب الأوعية الدموية. لذا، يجب العلاج النشط عند اكتشاف المرض، ويجب أيضًا اتخاذ تدابير الوقاية في حياة اليومية.

　　عادةً لا يكون هناك أي أعراض، يتم اكتشافها أثناء الفحوصات الروتينية، ويمكن أن تكون هناك اضطرابات خفيفة في وظائف الكبد. يمكن تقسيم NAFLD إلى فئتين رئيسيتين: الأولية والثانوية، حيث تكون الأولية مرتبطة بمقاومة الإنسولين والعرضة الوراثية، بينما تكون الثانوية بسبب بعض الأسباب الخاصة.

　　إن فقدان الوزن، خفض نسبة الجلوكوز في الدم، التغذية العلمية، والنشاط البدني المعتدل هي مفتاح الوقاية. يجب أن تكون غذاء المرضى خفيفًا وسهل الهضم، ويجب أن يكون هناك الكثير من الفواكه والخضروات، وتناسب الغذاء بشكل معقول، ويجب أن تكون التغذية كافية. بالإضافة إلى ذلك، يجب على المرضى تجنب الأطعمة الحارة، الدهنية، والباردة.

　　أولاً، فحص مستويات الأنزيمات الدموية

　　1، ALT، AST:عادة ما يكون قليلاً يرتفع، يصل إلى الحد الأعلى للطبيعي2تا3مرة. في حالة مرض الكبد الدهني غير الكحولي، ALT/AST>1، ALT>130U، يشير إلى انسياب دهني واضح في وحدات الكبد، وتحسين ALT المستمر يشير إلى وجود غدة دهنية.

　　2، γ-GT، ALP:مرضى الكبد الدهني غير الكحولي γ-يمكن أن يرتفع GT.

　　3، GST:يمكن أن يعكس تلف الكبد تحت الإجهاد، أكثر حساسية من ALT.

　　4حمض الجلوتامات الناقل للهيدروجين (GDH) ومحول أورثينين الأمونيوم (DCT):GDH هو إنزيم الميتوكوندريا، وهو نشط بشكل كبير في الطبقة الحلزونية الثالثة من الكبد، DCT هو إنزيم تحويل الأمونيا، يشارك في رد الفعل تحويل الميثيل. يزيدان هذان الانزيمان عند الإصابة بالكبد الدهني.

　　5، إنزيمات الحمض النووي GDH هي إنزيمات في الطبقة الحلزونية الثالثة من الكبد، ويكون لديها نشاط كبير، DCT هو إنزيم تحويل الأمونيا، يشارك في رد الفعل تحويل الميثيل. يزيدان هذان الانزيمان عند الإصابة بالكبد الدهني.80٪ السكري في الدم CHE وLCAT تزيد. CHE يلعب دورًا في التمييز بين السمنة الكبدية الدهنية.

　　ثانيًا: تغيير البروتينات الدموية

　　1، البروتينة جلوبولين:ألفا1، ألفا2، البروتينة الدهنية تزيد عادةً.

　　2، البروتينة تكون عادةً طبيعية.

　　3، السمنة الكبدية الدهنية:LDL-C يرتفع، HDL-C يتراجع بشكل ملحوظ، ApoB، ApoE، ApoCⅡ وⅢ تزيد.

　　ثلاثة: لصق الدم:TG، FA، الكوليسترول، الفوسفوليبيدات غالبًا ما تكون مرتفعة، ويكون ارتفاع الكوليسترول واضحًا، وغالبًا >13mmol/L.

　　أربعة: اختبار إزالة الصبغة:BSP، ICG إزالة قليلة. في حالات السمنة الكبدية الدهنية، لأن التخزين الدهني غالبًا ما يكون في نسيج الكبد الحلزوني الثالث، والمعالجة للصبغة أيضًا في هذا المكان. يؤثر تخزين الدهون في الكبد على وظيفة خلايا الكبد في إزالة الصبغة. درجة انخفاض الإزالة ترتبط بمدى إصابة الكبد بالدهون.

　　خمسة: الكرياتينين:يمكن أن يرتفع مستوى الكرياتينين في الدم عند الإصابة بالتليف الدهني الكبدي الشديد، ويكون مستوى الكرياتينين في الحالة الخفيفة إلى المتوسطة عادةً طبيعيًا.

　　ستة: وقت التجلط (PT).

　　سبعة: مستوى الإنسولين في الدم:يظهر رد الفعل السريع في نوع التأخير، يرتفع ذروة تحمل الجلوكوز ويتراجع بشكل متأخر.

　　ثمانية: يرتفع مستوى البوتاسيوم الناتج عن الأورام البولية والحمض尿酸 بشكل نادر.

　　بالقليل من الملح، الدهون، الكثير من الفيتامينات، البروتينات المناسبة، تجنب تناول كميات حرارية زائدة. عدم تناول أو تناول قليل من الدهون الحيوانية والسكر (بما في ذلك المشروبات المحلاة بالسكر). تناول الكثير من الخضروات والفواكه والأطعمة الغنية بالألياف، عدم تناول الحلويات، عدم تناول وجبات خفيفة قبل النوم.

　　أولاً: استراتيجية العلاج

　　1، علاج المرض الأساسي أو العوامل الخطر المرتبطة به.

　　2، العلاج الأساسي:تحديد استهلاك الطاقة المناسب وتعديل بنية النظام الغذائي، ممارسة الرياضة الأيروبية بمقدار متوسط، تصحيح النمط الحياتي غير الجيد والسلوك.

　　3، تجنب زيادة ضرر الكبد:منع انخفاض الوزن السريع، استعمال الأدوية المضاربة وأي عوامل أخرى قد تؤدي إلى تفاقم مرض الكبد.

　　4، التنحيف:جميع المرضى الذين يعانون من زيادة الوزن، السمنة الداخلية وزيادة سريعة في الوزن في فترة قصيرة، يجب أن يتحكموا في الوزن من خلال تغيير نمط الحياة وتقليل محيط الخصر. العلاج الأساسي6وزن كل شهر27كجم/م2المصابون بزيادة في مستوى الدهون في الدم والسكر والضغط الدموي وغيرها من معايير إثنين أو أكثر، يمكن النظر في إضافة دواء لتقليل الوزن مثل سيبترومين أو أورليستات، لا ينبغي أن يتجاوز إنقاص الوزن أسبوعيًا.1.2كجم (الأطفال لا يزيد عن 0.3 كجم في الأسبوع).5كجم); BMI>4۰ کیلوگرم/م2أو BMI>35كجم/م2المصابون بوقف التنفس أثناء النوم وغيرها من الأمراض المرتبطة بالسمنة يمكن النظر في إجراء عملية تحويل الجانب البعيد من المعدة للتنحيف.

　　5مضاعفةمضاعفة2المصابون بمرض السكري من النوع الثاني، إصابة السكري بفقدان تحمل الجلوكوز، ارتفاع مستوى السكر في الدم عند الصيام وأمراض السمنة الداخلية، يمكن النظر في استخدام مركب الميتفورمين وكلورديازوكسيد، لتحسين مقاومة الإنسولين وتحكم في مستوى السكر.

　　6، داروهای کاهش چربی خون:}اختلالات لیپید خون پس از درمان پایه و (یا) استفاده از داروهای کاهش چربی خون و قند خون3-6ماه یا بیشتر، همچنان دارای لیپیدهای خون مختلط بالا یا لیپیدهای خون بالا با2با یک یا چند عامل خطر، باید در نظر گرفت که داروهای کاهش چربی خون مانند بیتا-بلاکرها، استاتین‌ها یا پروپوکوئید و غیره را اضافه کنید.

　　7، داروهای مربوط به بیماری کبد:NAFLD همراه با نارسایی کبدی، سندرم متابولیک، پس از درمان پایه3تا6ماه هنوز بی‌فایده است، و نمونه‌برداری کبدی زنده تأیید می‌کند که NASH است و بیماری به صورت مزمن پیشرفت می‌کند، می‌توان از داروهای کمکی برای بیماری کبد استفاده کرد، که می‌توانند آنتی‌اکسیدان، ضد التهاب و ضد فیبروز باشند، و می‌توان داروهای مانند فسفاتیلی‌پلیمر، ویتامین E، سیلیمارین و اورسودئوکسی‌کولیک اسید و سایر داروهای مرتبط را بر اساس عملکرد دارو و شدت بیماری و مرحله بیماری انتخاب کرد، اما استفاده همزمان از چندین دارو مناسب نیست.

　　8، پیوند کبد:برای درمان نارسایی کبدی نهایی مرتبط با NASH و برخی از بیماری‌های کبدی غیرمستقیم که منجر به نارسایی کبدی کرون می‌شود، و برای بیمارانی که پیش از پیوند کبد باید وضعیت متابولیک خود را بررسی کنند.4۰ کیلوگرم/م2ممنوعیت برای پیوند کبد.

　　دوماً، نظارت بر درمان

　　1، خوداظهار و نظارت، تنظیم معیارهایی که به بیمار اجازه می‌دهد تا در مورد رژیم غذایی، ورزش، خواب، وزن و معیارهای مرتبط با کیفیت زندگی نظارت کند، به عنوان مثال، با انجام ثبت‌های تصویری ساده، برای ارزیابی.

　　2، ارزیابی علائم و نشانه‌های بالینی مرتبط با بیماری اولیه و بیماری کبد، نیاز به هشدار به کاهش وزن سریع (بیشتر از کاهش وزن ماهانه) است.5کیلوگرم) می‌تواند منجر به نارسایی کبدی حاد NASH و نارسایی کبدی شود.

　　3، نظارت بر هدف‌های عملی و کنترل درمانی برای اجزای و میزان متابولیک سندرم و هدف‌های کنترل درمانی.

　　4، ارزیابی آنزیم‌های کبدی و ذخیره‌سازی عملکرد کبد، که می‌توان از سیستم Child استفاده کرد،-رتبه‌بندی پوگ و (یا) سیستم امتیازی MELD.

　　5، ارزیابی میزان و نوع توزیع نفوذ چربی کبد با استفاده از روش‌های تصویربرداری.

　　6، نظارت بر معیارهای غیرتهاجمی التهاب کبد و فیبروز پیشرفته، از جمله علامت‌های فیبروز خون و سایر معیارهای آزمایشگاهی مرتبط.

　　7، ارزیابی تغییرات در چربی‌سازی کبد، التهاب و فیبروز کبد با استفاده از نمونه‌برداری کبدی زنده، نظارت بر اثرات درمان، امنیت و ارزیابی پیش‌بینی‌ها.

　　8، بررسی‌های کلینیکی و آزمایشگاهی مربوط به عوارض جانبی داروهای درمان پایه.