비알코올성 지방간질환

　　NAFLD는 원발성과 기초성 두 가지 유형으로 나뉘며, 원발성은 인슐린 저항성과 유전적 취약성과 관련이 있으며, 기초성은 특정 원인으로 인해 발생합니다. 영양 과잉으로 인한 체중 증가와 과체중, 비만, 당뇨병, 고지혈증 등 대사综合征와 관련된 지방간, 그리고 비명확성 지방간도 원발성 NAFLD 범주에 속합니다; 또한 영양 부족, 전신적 장영양, 체중 감량 수술 후 급격한 체중 감소, 약물/환경 및 산업 독성 물질 중독 등으로 인한 지방간은 기초성 NAFLD 범주에 속합니다.

　　일반적인 증상 외에도 다른 질환을 유발할 수 있으며, 병변은 고지혈증, 고粘혈증, 간 섬유화 및 간硬化, 대사综合征, 동맥경화증입니다. 따라서 발견되면 적극적인 치료가 필요하며, 일상에서도 예방 조치를 취해야 합니다.

　　대부분의 증상이 없으며, 일반 검사에서 발견될 수 있으며, 가벼운 간 기능 이상이 있을 수 있습니다. NAFLD는 원발성과 기초성 두 가지 유형으로 나뉘며, 원발성은 인슐린 저항성과 유전적 취약성과 관련이 있으며, 기초성은 특정 원인으로 인해 발생합니다.

　　체중 감량, 혈당 감소, 과학적인 식사, 적절한 운동은 예방의 핵심입니다. 환자의 식사는 가벼우며 소화가 잘되는 식사가 주를 이룹니다. 과일을 많이 먹고 식사를 적절히 조화롭게 하고 영양분이 풍부하게 유지되도록 합니다. 또한, 환자는 치장, 지방, 찬 음식을 피해야 합니다.

　　1. 혈장 효소 검사

　　1ALT, AST:대체로 경도로 증가하며, 정상 상한선에 도달합니다.2～3배. 비알코올성 지방간질환에서는 ALT/AST>1。ALT>130U, 간소관 지방浸润이 명확히 나타나고, ALT 지속적으로 증가하면 지방성 부종이 있음을 시사합니다.

　　2γ-GT, ALP:비알코올성 지방간질환 환자의 γ-GT는 증가할 수 있습니다.

　　3GST:스트레스로 인한 간손상을 반영하며, ALT보다 더 민감합니다.

　　4구산아마이드脱하제(GDH), 아미노메타넬트레이스이(DCT):GDH는 미토콘드리아 엔zyme이며, 주로 간腺포 Ⅲ 층에서 활성이 있으며, DCT는 우레아 합성 엔zyme으로, 메틸화 반응에 참여합니다. 지방간 질환 시 두 엔zyme 모두 상승합니다.

　　5챔신에이제(CHE)、리보스포스포콜레스테롤 아실트랜스퍼제(LCAT)：80％ 지방간 혈청 CHE와 LCAH가 상승합니다. CHE는 비만성 지방간 질환을 구별하는 데 일정한 의미가 있습니다.

　　2. 혈浆 단백질 변화

　　1β 글로불린：α1α2β 지단백질이 많이 상승합니다.

　　2백蛋 자가 대부분 정상입니다.

　　3비만성 지방간 질환:LDL-C가 상승하고, HDL-C가 显著히 감소하고, ApoB, ApoE, ApoCⅡ 및Ⅲ가 상승합니다.

　　3. 혈浆 지방류：TG, FA, 콜레스테롤, 포스포빌리핀이 일반적으로 상승하며, 콜레스테롤 상승이 특히 두드러집니다. 일반적으로>13mmol/L.

　　4. 색소 배출 검사：BSP, ICG 배출이 감소합니다. 비만성 지방간 질환에서는 지방 저장이 주로 간腺포 Ⅲ 층에 많으며, 색소 처리도 이 부분에서 이루어집니다. 간 지방 저장은 간세포가 색소를 배출하는 기능에 영향을 미칩니다. 배출 감소 정도는 간 지방 침윤 정도와 관련이 있습니다.

　　5.胆红素：심한 지방간 질환 시 혈胆红素이 상승할 수 있으며, 경도에서 중도 지방간 질환에서는胆红素이 대부분 정상입니다.

　　6. 혈액 응고 시간(PT).

　　7. 혈 인슐린 수준:고반응 지연형, 당耐성 곡선의 고점이 상승하고, 하락이 지연됩니다.

　　8. 혈우레아놀린, 우르산이 간간히 상승.

　　저염, 저지방, 고비타민, 적절한 단백질 식사, 과도한 열량 섭취를 피합니다. 동물성 지방, 단맛을 많이 먹지 않습니다. 채소, 과일, 섬유질이 많은 음식을 많이 먹고, 간식을 먹지 않으며, 잠자기 전에 식사를 하지 않습니다.

　　1. 치료 전략

　　1원발성 질환 또는 관련 위험 요인을防治합니다.

　　2기본 치료:적절한 에너지 섭취와 식단 조정, 중간 정도의 유산소 운동, 나쁜 생활 방식과 행동의 수정.

　　3위험 요인을 관리합니다:체중 급격히 감소, 약물 과용 및 간 질환 악화를 유발할 수 있는 다른 요인을 방지합니다.

　　4체중 감량:모든 과체중, 내부 비만 및 단기간 내에 체중이 빠르게 증가하는 NAFLD 환자는, 생활 방식을 바꾸어 체중을 통제하고 허리 둘레를 줄이는 것이 필요합니다. 기본 치료:6개월 체중 감량은 매월27kg/m2합병血脂, 혈당, 혈압 등 두 가지 이상의 지표가 이상인 경우, 시부트린이나 오리스타 등 체중 감량 약물을 추가로 사용할 수 있습니다. 주간 체중 감량은 너무 많지 않도록 주의해야 합니다.1.2Kg（아이들은 주간에 0.8g/kg를 초과하지 않도록 합니다.)5Kg）；BMI>40kg/m2또는 BMI>35kg/m2합병 소음 호흡 중지 증후군 등 비만 관련 질환자는, 체중 감량을 위해 가까운 위 주위 경부 수술을 고려할 수 있습니다.

　　5인슐린 감도 향상제:합병2형 당뇨병, 당뇨 저항성 손상, 빈혈당 상승 및 내부 비만자는, 인슐린 저항성을 개선하고 혈당을 통제하기 위해 다이아조린둥화물 및 테트라하이드로피리딘계 화합물을 사용할 수 있습니다.

　　6혈지용약:혈지용약 불량이 기본 치료와 (또는) 감량 감당 약물 사용3-6개월 이상, 혼합성 고지용혈증 또는 고지용혈증이 병합된2위험 요인이 2개 이상인 경우 베타 블록제, 스타틴제 또는 프로부카 등 저혈지용약을 추가 사용 고려.

　　7간 질환에 대한 약물:NAFLD와 간 기능 이상, 대사 증후군, 기본 치료3～6개월이 지나도 효과가 없고, 간 살체 조직 검사에서 NASH가 확인되고 질병 과정이 만성 진행성이면, 항산화, 항염증, 항섬유화 작용을 통해 간 질환에 대한 약물 보조 치료를 할 수 있습니다. 항문지방산, 비타민 E, 세리마틴 및 아르도사콜릭산 등 관련 약물을 선택할 수 있지만, 여러 가지 약물을 동시에 사용하지는 않는 것이 좋습니다.

　　8간 이식:NASH와 관련된 만성 말기 간 질환과 일부 비원인 성 간 섬양증 환자의 치료에 주로 사용되며, 간 이식 전에 대사 상태를 검사해야 합니다. BMI>40kg/m2간 이식이 금기사항.

　　2. 치료 모니터링

　　1자가 평가 및 모니터링을 설정하여 환자가 자신의 식사, 운동, 잠, 체중 및 삶의 질과 관련된 관찰 지표를 설정할 수 있도록 합니다. 예를 들어, 간단한 그래픽 기록을 작성하여 평가를 위해 제공할 수 있습니다.

　　2원발성 질환과 간 질환 관련 증상 및 징후의 평가는, 체중 감소가 빨리 발생하는 것에 주의해야 합니다(每月体重下降大于5kg로 인해 급성 NASH 및 간 기능 장애가 가능.

　　3대사 증후군 구성 요소 및 그 정도의 실용적인 목표 및 치료 통제 목표를 모니터링.

　　4간 염기학 및 간 기능 보존의 평가, Child-Pugh 등급 및 (또는) MELD 점수 체계.

　　5영상학적 평가를 통해 간 지방 침투의 정도 및 분포 유형을 평가.

　　6간 염증과 진행성 섬유화의 비침습적 지표를 동적 관찰하며, 혈장 섬유화 마커 및 기타 관련 실험실 지표도 포함.

　　7간 살체 조직 검사를 통해 간 지방 변성, 염증 및 섬유화의 변화를 평가하고, 치료의 효과, 안전성 및 예후 평가를 모니터링.

　　8기본 치료와 관련된 약물의 부작용에 대한 임상 및 실험실 검사.